【摘 要】
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疝囊颈部增厚组织的组织学来源,婴幼儿时期的鞘状突内是含平滑肌组织的，所发现的成人斜疝增厚部分也含平滑肌组织，而在疝囊的其它部分没有类似肌性成分。另外，CGRP和HGF可诱导上
【机 构】
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中山大学附属第六医院,胃肠、疝和腹壁外科
【出 处】
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第二届全国疝和腹壁外科医师学术大会暨第四届中国南方疝论坛
论文部分内容阅读
疝囊颈部增厚组织的组织学来源,婴幼儿时期的鞘状突内是含平滑肌组织的，所发现的成人斜疝增厚部分也含平滑肌组织，而在疝囊的其它部分没有类似肌性成分。另外，CGRP和HGF可诱导上皮融合，增厚部分CGRP及HGF受体的染色程度强于疝囊的其它部分。以上说明，鞘状突曾发生了退化融合，其过程包括了平滑肌组织的程序性死亡，以及生殖股神经所分泌的CGRP及其下游因子HGF诱导的上皮-间质化，是两者共同作用的结果。而斜疝疝囊颈的增厚部分，正是鞘状突退化不全所残留的痕迹。由于鞘状突的平滑肌组织凋亡不全，导致增厚部分中尚有平滑肌的残留；由于该处发曾发生上皮－间质转化及上皮融合，最后两层鞘状突组织由结缔组织所取代，故增厚部分的纤维结缔组织层明显增厚，异于疝囊壁的其它部位。疝囊颈部增厚组织与斜疝发生的关系,增厚部分与精索致密粘连，术中牵拉精索发现通过其传动作用可使内环的开口方向发生改变。这些与斜疝的发生有密切关系：1）精索滑动时通过增厚部分拖动内环开口处的腹膜，可形成原始的疝囊，导致隐匿性疝的发生。2）内环开口方向的改变使其更容易暴露在腹腔压力之下，最终可导致临床明显性疝的出现。综上所述，斜疝疝囊颈的增厚部分也许是斜疝发生的始动点，成人斜疝的发生，是以增厚部分为轴心，其余部位的疝囊沿此突出的。发现增厚部分的临床意义 增厚部分的发现有重要的临床意义：1）因为增厚部分是腹膜与精索的一个致密粘连点，故“壁化精索”必须分离至该点的近端，高位结扎或横断疝囊也应该在该点的近端进行，如此可消除疝复发的易患因素。2）作疝囊与精索分离时应注意该点的存在，在此处需锐性分离，钝性分离容易导致精索血管撕裂出血。
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