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目的 探讨在置入药物洗脱支架(Drug-Eluting Stent,DES)的老年不稳定型心绞痛患者中,经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)术前远端缺血预处理(Remote ischemic preconditioning,RIPC)干预对PCI术相关心肌损伤及4a型心肌梗死的作用,并识别可能影响其临床疗效的因素,以期为PCI围手术期寻找一种安全、可行、无创、费用低廉的优化心肌保护措施,为RIPC临床应用提供进一步的循证医学依据.方法 本研究是一项随机、对照的单中心前瞻性研究,严格按照研究设计的入选与排除标准,最终纳入进行择期PCI手术的老年不稳定型心绞痛患者518名,随机分为RIPC组(n=257)、对照组(n=261).对照组仅接受冠心病常规治疗,RIPC组在冠心病常规治疗的基础上于PCI术前2小时给予RIPC干预(使用一气压医用止血带袖带束缚一侧上臂,加压至200mmHg以阻断肱动脉血流,持续5分钟后解除压力并恢复血流5分钟,如此循环3次,共计30分钟),监测两组患者PCI术前、术后16小时超敏肌钙蛋白Ⅰ(high sensitive cardiac troponin Ⅰ,hs cTnI)的水平,以观察RIPC对PCI术相关心肌损伤及4a型心肌梗死的作用；并通过统计学分析识别可能影响其临床疗效的因素.所有数据以均值±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验或非参数检验.计数资料采用x 2检验.P＜0.05为差异有显著统计学意义.全部数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析.结果 RIPC组(n=257)与对照组(n=261)患者的基线资料、PCI相关指标均无显著差异,PCI术前hs cTnI水平差异无统计学意义(0.02 (0.01,0.03)比0.02 (0.01,0.03),p=0.892).PCI术后16 h时,两组患者的hs cTnI水平均较术前升高(p＜0.05),且RIPC组明显低于对照组,差异有显著统计学意义(0.19 (0.09,0.49)比0.24 (0.14,0.63),p=0.004).同对照组相比,RIPC组患者术后hs cTnI水平升高超过正常值上限2倍、3倍、4倍、5倍、10倍、15倍、20倍的患者比例均显著减少(p值均＜0.05),RIPC组患者4a型心肌梗死的发生率也明显下降(48.0％比57.5％,p=0.028).logistic回归分析提示：在行DES置入术的老年不稳定型心绞痛患者中,RIPC、左室射血分数是4a型心肌梗死的保护因素,其中RIPC可使4a型心肌梗死的发生风险降低75％ (p＜0.05).而年龄、糖尿病、吸烟史是其危险因素,其中糖尿病可使4a型心肌梗死的发生风险增加1.17倍(p=0.031).结论 在接受择期PCI并置入DES的老年不稳定型心绞痛患者中,4a型心肌梗死的发生率并不低(本研究中为57.5％)； PCI术前2小时的远端缺血预处理能够显著降低PCI术后16小时的hs cTnI水平及4a型心肌梗死的发生率,未来还需要更多的大规模、随机对照试验来全面衡量RIPC在择期PCI围手术期的临床应用价值.