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目的 评价肺癌脑转移的立体定向放疗(SRT)后MRI影像学变化.方法 回顾分析行SRT的31例肺癌脑转移病例,60个治疗后病灶,一位放射治疗学医师和一位MRI影像学医师共同评价治疗后MRI表现,同时按RECIST标准记录疗效.结果 全组随访率为100％.全部病灶6月、1年、2年、3年的局部控制率为88.2％、86.4％、78.4％、71.4％；全组中位生存37个月(4～ 56个月),1、2、4年生存率为83.9％、67.1％、40.9％.60个脑转移瘤SRT后MRI表现分为以下三种情况：1.14(24％)个病灶复发,其中8个病灶表现为结节状强化增强,5个病灶表现为均匀强化,1个病灶为不均匀强化,13个转移灶使用了二程SRT挽救,治疗后均表现为病灶体积明显增大,呈现强化变浅结节状病灶6个,不均匀强化病灶7个.2.11 (18％)个病灶为可疑进展,均匀强化5个病灶,不均匀强化3个病灶,厚壁强化2个病灶,结节状强化1个病灶；其中体积增大的10个病灶中,5位患者SRT后使用靶向和化学治疗,2位患者单使用了靶向治疗,1位患者使用了单化疗.3.35(58％)个病灶控制,其中19个病灶体积缩小或消失；10个病灶体积和治疗前变化不明显,但强化减弱,瘤周水肿不明显；6个病灶较治疗前体积增大,5个为光滑或花环状强化病灶,1个病灶不均匀强化.复发病灶的中位复发时间4.5个月(2-13个月),可疑进展的中位时间为22个月(10-33个月)(F=18.91,P=0.000).按RECIST标准进行评价：15个病灶CR,占25％,9病灶PR,占15％,12病灶SD,占20％,24病灶PD,占40％,有效率(CR+PR)为40％.结论 肺癌脑转移行SRT治疗后影像学表现多样,82％的病灶较易判断疗效,18％的病灶难以单根据MRI等影像学变化判断病灶性质,需借助其它检查手段或随访观察决定疗效,SRT后化疗和靶向治疗可能造成病变体积及强化方式改变；RECIST标准因未充分考虑到SRT后部分坏死病灶亦可能出现增大的情况,低估了治疗的疗效,应结合患者的全身治疗方式及临床症状评价疗效.