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目的 探讨文拉法辛联合认知行为治疗对难治性抑郁症疗效的各种影响因素.方法 采用前瞻性分层随机对照研究和队列研究设计的临床研究方法，将难治性抑郁症研究性治疗，随机分组使用三种联合治疗方案，然后对疗效进行分层对比和相关分析.结果 高中以上文化程度的难治性抑郁症患者认知行为治疗联合文拉法辛组疗与其他各组有显著性差异(P＜0.05)；对于那些汉密尔顿抑郁量表评分25分以下的难治性抑郁症患者，文拉法辛联合认知行为治疗疗效优于联合锂盐组与联合奥氮平组(P＜0.05)；对于那些生活事件量表分高于32分的难治性抑郁症患者，认知行为联合文拉法辛治疗疗效较联合奥氮平和联合锂盐效果好(P＜0.05).结论 更突出的生活事件、受教育程度、第一周HANMD评分为文拉法辛联合认知行为治疗疗效的影响因素，但因研究的样本小等原因，本研究没有找到明确的统计上的相关性.