磨牙后区鳞癌的外科处理

• 作 者: 季彤;王慧珊;张陈平;孙坚;
• 机 构: 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科
• 出 处: 2013国际暨全国第十二届头颈肿瘤学术大会
• 发表日期: 2013年期

目的:磨牙后区鳞癌在颊癌中较为特殊,外科治疗仍存有争议.磨牙后区解剖结构复杂,牵涉粘膜、骨组织及肌肉附着,因此该位置鳞癌外科处理应与口腔其他区域鳞癌有所不同.探讨其手术方案(下颌骨切除方法及其修复手段)及其复发模式.
方法:回顾研究1999年1月至2010年12月上海交大九院磨牙后区鳞癌术后复发的病例.探讨其手术方案(下颌骨切除方法及其修复手段)及其复发模式.
结果:一共收集10例复发病例,其中1例为区域性淋巴结复发,其余9例为局部复发,T2(8例)T4(1例).2例T2因肿物扩大切除并植皮,下颌骨未作处理,术后局部复发.2例T2因下颌骨部分切除术并以颊脂垫修复缺损,局部咽旁、扁桃体复发.4例T2因下领骨边缘性切除并以前臂皮瓣皮瓣修复术，术后放疗后局部复发并累及上领骨。我院对复发者行救治性手术。行部分咬肌前缘和下领骨升支前缘边缘性切除，可充分暴露翼领间隙，彻底切除翼突肌肉附着。术后随访见局部未见复发。1例T4病例行下领骨乙状切迹至颊孔节段切除术并以排骨肌皮瓣修复，术后升支内、外侧局部复发形成贯通缺损。再次行颅外扩大切除术并以双瓣修复。术后因化疗并发症伴肺部感染死亡。
结论:下领骨节段或边缘性切除的选择取决于磨牙后区肿瘤对其下领骨的侵犯情况。除了术前影像检查，建议术中颊侧翻瓣充分暴露下领骨，再次检查肿瘤对其骨质的浸润情况，并取骨膜快速冰冻验证其是否受累。如无侵犯骨膜，可考虑下领骨边缘性切除。同时，本研究认为充分暴露上领窦后壁及翼领间隙，间室切除翼突附着肌肉，能减低局部复发风险。