视物模糊11月,一过性视野变暗7月余

• 作 者: 杨辉丽;刘慧勤;黄月;张杰文;
• 机 构: 河南省人民医院
• 出 处: 河南省医学会神经病学分会第二十九次年会
• 发表日期: 2015年期

硬脑膜动静脉瘘是指发生在硬脑膜、大脑镰、小脑幕和静脉窦上的异常动静脉分流，以颈外、颈内动脉或椎动脉的脑膜支供血，通过异常的短路引流入相邻的静脉并可逆流至软脑膜静脉。可发生于硬脑膜的任何部位，但以横窦、乙状窦、海绵窦及小脑幕多见，多见于成年人。本病例以乙状窦为主，且为多发性。多发性硬脑膜动静脉瘘发病原因目前有先天性学说（先天性发育异常）和后天性学说（如颅脑外伤、颅脑手术、颅内感染、静脉窦血栓等）。硬脑膜动静脉瘘形成后，主要的血治疗：多发性硬脑膜动静脉瘘的基本治疗原则是闭塞瘘口，常用的方法是以血管内栓塞治疗（动脉途径、静脉途径或二者联合）为主，必要时辅以手术治疗。多发性硬脑膜动静脉瘘由于有多处瘘口，特别是位于深部结构，如小脑幕缘、横窦等处的瘘口，以及重要结构，如上矢状窦后部的瘘口，不可能完全切除，且具有较高的手术危险，故单纯用手术方法治疗非常困难。而血管内介入治疗能够提高多发性硬脑膜动静脉瘘的治愈率，目前应用最多的是经动脉途径栓塞。本例患者采用经动脉次、多途径进行栓塞。因第1次栓塞后，脑血流动力学发生改变，动静脉血流重新分布，会发生部分侧支循环重建，待血流动力学达到一定平衡后（约需3个月），再进行二次或三次栓塞，这样可显著减少出血概率，降低手术风险，从而提高多发性硬脑膜动静脉瘘的治愈率。对本患者采用先栓塞颈内动脉的颅内供血动脉，以防颅内出血，后期随访换着玩情况再考虑下一步治疗方案。