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【摘要】痛风（ gout），是由于骨关节、结缔组织等部位单钠尿酸盐（monosodium urate）异常蓄积，从而导致的机体严重的组织损伤和急慢性不良反应，该疾病的发生发展与嘌呤摄入过多和（或）尿酸代谢异常引起的高尿酸血症密切相关，是代谢性疾病的一种，本文主要研究了Force CT双能量成像对痛风诊断价值。
【关键词】Force CT双能量成像；痛风诊断；关节尿酸盐
【中图分类号】 R8
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-155-01
1 Force CT的原理及应用
Force CT是目前世界上最先进的CT，我院于2015年引进了中国第一台Force CT。Force CT的出现，使得CT双能量成像继续进化，传统的CT能量方法只能提供有限的扫描参数选择，如单源能谱技术管电压只固定在80 kV和140kV，而Force CT可以提供范围广泛的双能量扫描模式（70 kV /150SnkV、80 kV/150Sn kV、90kV/150Sn kV和100 kV /150Sn kV），全新的多种个性化能量组合，满足不同的患者和检查需要；用最大150 kV管电压取代标准的140 kV有助于进一步改善双能量成像性能。这些得益于两个全新的Vectron球管和搭载的独有的全新光谱纯化平台（sPsⅡ），进行双能量扫描时，首先能够最大程度滤清高电压球管输出中的低能量X光光子，几乎实现高低电压输出的能谱之间的O重叠，更少的能谱重叠意味提高光谱分离效率的提高，物质分解的附加数据更多，相似的组织可以被精确地分离，从而极大提升了能量分辨率，提高了双能量检查的诊断能力。
2 Force CT在痛风诊断中的应用
不同密度的结晶在CT扫描时现实结果不同，在高电压条件下，尿酸盐结石的CT密度比较高，且比非尿酸盐结石的CT密度高，故在检查时可以得到不同的CT值。依据这一特性，DSCT在最初应用于泌尿系结石的检查【10】。国别外有较多研究证实DSCT可用于鉴别尿酸盐和非尿酸盐结石【11-15】，并且其检测结果的灵敏度及特异度较高【16】。2011年Bongartz T【17】等使用DSCT对急性痛风关节炎患者40例进行扫描，结果发现有36例患者出现MSU结晶，对患者的检出率为90%。2012年Choi等[18]对已经确认患者有痛风的患者行DSCT扫描，发现DSCT对患者尿酸盐结晶有较高的检出率。 2013年魏福全【18】等对应经确认患者的最痛关节进行DSCT扫描，发现对患者MSU结晶的检出率高达100%。2014年Hua xiang Wu等【20】对痛风导致的急性关节炎患者和其它原因导致的急性关节炎患者进行DSCT扫描，其对MSU结晶识别的敏感度为97.5%，特异度分别为87.5%。而Force CT是第三代双源CT，因此也应具有一定的检测功能。我们在研究中发现，利用临床诊断实验法计算出Force CT检测尿酸盐结晶的灵敏度为88.0%，特异度为86.7%；阳性预测值为91.7%，阴性预测值为86.7%。我们的研究结果表明，Force CT对患者MSU结晶检出率进行对比时，试验组检出率高高于对照组，因此Force CT可用于鉴别痛风性关节炎与其他关节炎。
3 Force CT在痛风病情监测中的作用
现在国内外Force CT在痛风方面的研究较少。张利民等研究不同性质冠脉病变采用Force CT与CAG在对比发现，Force CT效果明显优于CAG。国内外学者利用DSCT对无明显症状的高尿酸患者进行分析，发现其中一部分患者的关节腔内有MSU结晶存在，说明MSU结晶沉积在痛风发病前就已经存在【21-23】，因此，Force CT作为最新的一代双源CT，在对高尿酸诊断的应用中有极大的使用价值。但是本研究只涉及到对Force CT诊断的准确度评价，缺乏对其他方面的研究。 Force CT对痛风性关节炎骨质破坏的研究在国内外鲜有报道。DSCT在痛风性关节炎骨质破坏的法还是能机制研究较多。Dalbeth等【24】使用DSCT检测发现，痛风石的形成是痛风性关节炎骨质破坏的发生原因。Wright SA等【25】研究也发现，骨质破坏与患者的病程和痛风石大小密切相关。DSCT显示尿酸盐结晶和量化，为痛风性骨破坏发生一定的价值。而作为最新一代的双源CT，在痛风性关节炎骨质破坏发生机制的研究中也会取得更多的成果。
4 应用前景
Force CT作为一种非侵入性的影像学方法，对痛风患者的特异度和灵敏度较高，有较高的检出率。在我们的研究中发现，对各关节进行Force CT检测，灵敏度最高的是手腕部，最低是足踩部，说明Force CT对手腕部痛风疾病的诊断效果较好；特异度最高的是双膝部，最低是手腕部，说明Force CT对排除双膝部非痛风疾病的效果最好。但是本研究的试验组和对照组患者分布不均，且病例数过少；其中试验组例数多，对照组例数较少，可能会对检测结果有一定的影响，在今后的研究中應该扩大样本量。由于国内对双源CT的认识较少，且没有推广使用，使得许多患者和医务工作者对该技术了解较少，因此，推广Force CT对痛风的诊断具有十分重要的意义。
参考文献：
【l】Zhu Y，Pandya BJ，Choi HK.Prevalence of gout andhyperuricemia in the US general population：the National Health andNutrition Examination Survey 2007-2008U].Arthritis Rheum2011；63：3136-41.
【2】余俊文，杨同广，刁伟霞等.广东省佛山市居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J].中华流行病学杂志2010，31（8）：860-862
【3】昊炜戎，郭阶明，杨薇，等.广州市1482例体检人员痛风和高尿酸血症患病现状的调查[J]海南医学，2007（09）：110-112
【4】2hu Y，Pandy BJ，Choi H K.Prevalence of gout andhyperuricemia in the US general population：the National andNutrition
Examination
Survey
2007-2008U].ArtlmtisRheum，2011，63（10）：3136-3141.
【5】周武平，郭宏亮，吾木尔等.关节镜清理术治疗膝关节痛风性关节炎的疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29（2）：333 - 334.
【6】Me Queen FM，Doyle A，Dalbeth N.lmaging in gout--whatcan we learn from MRI，CT， DECT and USU].Arthritis ResTher，2011，13：246-253
【7】Schlesinger N.Diagnosis of gout： clinical， laboratory， andradiologic findingsU].The American journal of managedcare.2007，46（7）：1116-21.
【关键词】Force CT双能量成像；痛风诊断；关节尿酸盐
【中图分类号】 R8
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-155-01
1 Force CT的原理及应用
Force CT是目前世界上最先进的CT，我院于2015年引进了中国第一台Force CT。Force CT的出现，使得CT双能量成像继续进化，传统的CT能量方法只能提供有限的扫描参数选择，如单源能谱技术管电压只固定在80 kV和140kV，而Force CT可以提供范围广泛的双能量扫描模式（70 kV /150SnkV、80 kV/150Sn kV、90kV/150Sn kV和100 kV /150Sn kV），全新的多种个性化能量组合，满足不同的患者和检查需要；用最大150 kV管电压取代标准的140 kV有助于进一步改善双能量成像性能。这些得益于两个全新的Vectron球管和搭载的独有的全新光谱纯化平台（sPsⅡ），进行双能量扫描时，首先能够最大程度滤清高电压球管输出中的低能量X光光子，几乎实现高低电压输出的能谱之间的O重叠，更少的能谱重叠意味提高光谱分离效率的提高，物质分解的附加数据更多，相似的组织可以被精确地分离，从而极大提升了能量分辨率，提高了双能量检查的诊断能力。
2 Force CT在痛风诊断中的应用
不同密度的结晶在CT扫描时现实结果不同，在高电压条件下，尿酸盐结石的CT密度比较高，且比非尿酸盐结石的CT密度高，故在检查时可以得到不同的CT值。依据这一特性，DSCT在最初应用于泌尿系结石的检查【10】。国别外有较多研究证实DSCT可用于鉴别尿酸盐和非尿酸盐结石【11-15】，并且其检测结果的灵敏度及特异度较高【16】。2011年Bongartz T【17】等使用DSCT对急性痛风关节炎患者40例进行扫描，结果发现有36例患者出现MSU结晶，对患者的检出率为90%。2012年Choi等[18]对已经确认患者有痛风的患者行DSCT扫描，发现DSCT对患者尿酸盐结晶有较高的检出率。 2013年魏福全【18】等对应经确认患者的最痛关节进行DSCT扫描，发现对患者MSU结晶的检出率高达100%。2014年Hua xiang Wu等【20】对痛风导致的急性关节炎患者和其它原因导致的急性关节炎患者进行DSCT扫描，其对MSU结晶识别的敏感度为97.5%，特异度分别为87.5%。而Force CT是第三代双源CT，因此也应具有一定的检测功能。我们在研究中发现，利用临床诊断实验法计算出Force CT检测尿酸盐结晶的灵敏度为88.0%，特异度为86.7%；阳性预测值为91.7%，阴性预测值为86.7%。我们的研究结果表明，Force CT对患者MSU结晶检出率进行对比时，试验组检出率高高于对照组，因此Force CT可用于鉴别痛风性关节炎与其他关节炎。
3 Force CT在痛风病情监测中的作用
现在国内外Force CT在痛风方面的研究较少。张利民等研究不同性质冠脉病变采用Force CT与CAG在对比发现，Force CT效果明显优于CAG。国内外学者利用DSCT对无明显症状的高尿酸患者进行分析，发现其中一部分患者的关节腔内有MSU结晶存在，说明MSU结晶沉积在痛风发病前就已经存在【21-23】，因此，Force CT作为最新的一代双源CT，在对高尿酸诊断的应用中有极大的使用价值。但是本研究只涉及到对Force CT诊断的准确度评价，缺乏对其他方面的研究。 Force CT对痛风性关节炎骨质破坏的研究在国内外鲜有报道。DSCT在痛风性关节炎骨质破坏的法还是能机制研究较多。Dalbeth等【24】使用DSCT检测发现，痛风石的形成是痛风性关节炎骨质破坏的发生原因。Wright SA等【25】研究也发现，骨质破坏与患者的病程和痛风石大小密切相关。DSCT显示尿酸盐结晶和量化，为痛风性骨破坏发生一定的价值。而作为最新一代的双源CT，在痛风性关节炎骨质破坏发生机制的研究中也会取得更多的成果。
4 应用前景
Force CT作为一种非侵入性的影像学方法，对痛风患者的特异度和灵敏度较高，有较高的检出率。在我们的研究中发现，对各关节进行Force CT检测，灵敏度最高的是手腕部，最低是足踩部，说明Force CT对手腕部痛风疾病的诊断效果较好；特异度最高的是双膝部，最低是手腕部，说明Force CT对排除双膝部非痛风疾病的效果最好。但是本研究的试验组和对照组患者分布不均，且病例数过少；其中试验组例数多，对照组例数较少，可能会对检测结果有一定的影响，在今后的研究中應该扩大样本量。由于国内对双源CT的认识较少，且没有推广使用，使得许多患者和医务工作者对该技术了解较少，因此，推广Force CT对痛风的诊断具有十分重要的意义。
参考文献：
【l】Zhu Y，Pandya BJ，Choi HK.Prevalence of gout andhyperuricemia in the US general population：the National Health andNutrition Examination Survey 2007-2008U].Arthritis Rheum2011；63：3136-41.
【2】余俊文，杨同广，刁伟霞等.广东省佛山市居民高尿酸血症及痛风的流行病学调查[J].中华流行病学杂志2010，31（8）：860-862
【3】昊炜戎，郭阶明，杨薇，等.广州市1482例体检人员痛风和高尿酸血症患病现状的调查[J]海南医学，2007（09）：110-112
【4】2hu Y，Pandy BJ，Choi H K.Prevalence of gout andhyperuricemia in the US general population：the National andNutrition
Examination
Survey
2007-2008U].ArtlmtisRheum，2011，63（10）：3136-3141.
【5】周武平，郭宏亮，吾木尔等.关节镜清理术治疗膝关节痛风性关节炎的疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29（2）：333 - 334.
【6】Me Queen FM，Doyle A，Dalbeth N.lmaging in gout--whatcan we learn from MRI，CT， DECT and USU].Arthritis ResTher，2011，13：246-253
【7】Schlesinger N.Diagnosis of gout： clinical， laboratory， andradiologic findingsU].The American journal of managedcare.2007，46（7）：1116-21.