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【摘要】 目的 观察尼群地平与卡托普利联合治疗方案对原发性高血压患者的治疗效果。方法 随机抽取200例高血压患者，选择坐位舒张压>90 mm Hg的106例进行研究，随机分为两组，对照组（n=46）给予卡托普利治疗，观察组（n=60）给予尼群地平联合卡托普利治疗。治疗8周后，评价降压效果及安全性。结果 治疗后第4周、第8周复查，观察组患者的血压控制总有效率分别为80.00%、93.33%，对照组分别为56.52%、63.04%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；比较两组治疗期间的不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 尼群地平与卡托普利联合治疗原发性高血压效果确切，不良反应少，具有临床推广价值。
【关键词】 高血压； 尼群地平； 卡托普利； 联合用药
随着社会的发展、人口老龄化进程的加快，我国老年人高血压患者数量呈逐年上涨的趋势，老年人发生心脑血管并发症的危险性极高，同时也是致残、致死的重要原因之一［1］。目前在高血压治疗的理念中，普遍提倡积极、有效的血压控制达标治疗，联合药物治疗方案是控制高血压的首选。高血压患者服药依从性是影响治疗效果的重要因素之一，其中降压药物的价格是影响服药依从性的重要因素，特别是在我国广大的农村地区。本院采用尼群地平联合卡托普利治疗原发性高血压，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月~2010年2月本院200例高血压患者，入选病例诊断均符合中国高血压防治指南修订版（2005年）关于原发性高血压的诊断和分级标准［2］，90 mm Hg<舒张压<110 mm Hg且收缩压<180 mm Hg的高血压患者，平均血压（147.0±12.2）/（96.4±7.0） mm Hg。选择舒张压≥90 mm Hg的106例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组46例，其中男32例、女14例，年龄30~67岁，平均（47.5±11.5）岁；病程3~26年，平均（4.5±1.0）年；高血压Ⅱ级21例，Ⅲ级25例；其中合并冠心病21例、高血压性心脏病19例。观察组60例，其中男42例、女18例，年龄32~68岁，平均（48.0±11.8）岁；病程2~25年，平均（4.8±0.9）年；高血压Ⅱ级28例，Ⅲ级32例；其中合并冠心病27例、高血压性心脏病23例。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组（n=46）给予卡托普利治疗，25 mg/次，2次/d。观察组（n=60）给予尼群地平联合卡托普利治疗，给予口服尼群地平10 mg/次，2次/d，加服卡托普利12.5mg/次，2次/d；治疗1周后血压未达标者，剂量加倍，即口服尼群地平20 mg/次，2次/d，加服卡托普利25 mg/次，2次/d；根据患者的血压情况，每周递增25 mg/d，控制血压稳定在小于140/90 mm Hg的范围内，出现血压<120/80 mm Hg者，应相应每周递增25 mg/d，但最大剂量不应超过150 mg/d。两组患者均治疗8周。
1.3 观测指标 服药期间每天9:00、15:00各测一次血压，用台式泵柱血压计测量右臂坐位血压，测量前静坐15 min，连续测量3次取平均值作为本次血压测量值；服药期间常规监测肝肾功能、血常规、血糖血脂等。观察并记录治疗期间的不良反应（皮疹、咳嗽、血管性水肿、头痛、头晕、血肌苷增高、低钾血症）发生情况。
1.4 疗效评价标准 治疗前3 d血压平均值、服药第4周的血压平均值、服药第8周的血压平均值作为疗效判断的数据。按照我国卫生部制定的《新药临床研究指导原则》［3］，将治疗后血压疗效分为以下3个级别，显效：治疗后舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或者下降>20 mm Hg但未降至正常者；有效：舒张压下降<10 mm Hg并降至正常，或下降10~19 mm Hg但未降至正常，或收缩压下降>30 mm Hg者；无效：未达到上述标准者。以显效率加上有效率为总有效率。
1.5 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗后第4周、第8周复查，观察组患者的血压控制总有效率分别为80.00%、93.33%，对照组分别为56.52%、63.04%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应 对照组：刺激性干咳3例，头痛1例，下肢水肿1例，总共5例（10.87%）；观察组：头痛3例，踝部水肿2例，干咳1例，总共6例（10.0%）。所有不良反应均能耐受，症状持续3~8 d自行消失，对比两组治疗期间的不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
治疗高血压的最终目的是减少靶器官损害，不仅是为了降低血压，同时要尽可能降低长期心血管发生率，降低致残、致死率。各种降压药的临床试验结果表明，高血压治疗期间血压下降幅度与心脑血管事件发生率的降低具有很好的相关性，而与具体选用的降压药物类型无关［4］。在我国，高血压患病率高而患者的服药依从性普遍较低，特别在农村地区，由于长期服药所带来的经济负担导致大部分患者服药依从性差。长效钙拮抗剂、ARB等控制血压效果虽好，但是由于价格昂贵，难以在贫困的农村地区得到推广使用，而尼群地平与卡托普利联合方案价格低廉，较易为患者接受，有利于提高服药依从性，提高血压控制率。
尼群地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，抑制血管平滑肌和心肌细胞的跨膜Ca2+内流，血管选择性强，能够引起全身血管扩张，有效降低舒张压、心肌耗氧量，适合作为一线降压药用于各型高血压治疗中，单药或联用均有效；卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，作用机制是竞争性抑制ACE，进而减少血管紧张素II生成，抑制血管收缩和醛固酮分泌，促进血管扩张，达到降压的目的［5］。本研究结果显示，尼群地平联合卡托普利治疗原发性高血压效果确切，能够短期内控制血压，且副作用发生率与单用卡托普利相比无显著性差异，联合方案的价格低廉，适合在农村地区、基层医院推广使用。
参 考 文 献
［1］ 方宁远，龚玮倚.老年人高血压治疗进展.中华老年医学杂志，2002,24（2）：154.
［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.2005年修订版.北京：人民卫生出版社，2006.
［3］ 罗文浩，丁宇栋，鲍逸民.氨氯地平与氢氯噻嗪联用治疗老年高血压疗效观察.中国血液流变学杂志，2005,15（4）：606-607.
［4］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：92.
［5］ 侯秀琴.尼群地平与卡托普利联合治疗原发性高血压30例.山西职工医学院学报，2011,21（2）：32-33.
（收稿日期：2011-09-25）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 高血压； 尼群地平； 卡托普利； 联合用药
随着社会的发展、人口老龄化进程的加快，我国老年人高血压患者数量呈逐年上涨的趋势，老年人发生心脑血管并发症的危险性极高，同时也是致残、致死的重要原因之一［1］。目前在高血压治疗的理念中，普遍提倡积极、有效的血压控制达标治疗，联合药物治疗方案是控制高血压的首选。高血压患者服药依从性是影响治疗效果的重要因素之一，其中降压药物的价格是影响服药依从性的重要因素，特别是在我国广大的农村地区。本院采用尼群地平联合卡托普利治疗原发性高血压，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月~2010年2月本院200例高血压患者，入选病例诊断均符合中国高血压防治指南修订版（2005年）关于原发性高血压的诊断和分级标准［2］，90 mm Hg<舒张压<110 mm Hg且收缩压<180 mm Hg的高血压患者，平均血压（147.0±12.2）/（96.4±7.0） mm Hg。选择舒张压≥90 mm Hg的106例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组46例，其中男32例、女14例，年龄30~67岁，平均（47.5±11.5）岁；病程3~26年，平均（4.5±1.0）年；高血压Ⅱ级21例，Ⅲ级25例；其中合并冠心病21例、高血压性心脏病19例。观察组60例，其中男42例、女18例，年龄32~68岁，平均（48.0±11.8）岁；病程2~25年，平均（4.8±0.9）年；高血压Ⅱ级28例，Ⅲ级32例；其中合并冠心病27例、高血压性心脏病23例。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组（n=46）给予卡托普利治疗，25 mg/次，2次/d。观察组（n=60）给予尼群地平联合卡托普利治疗，给予口服尼群地平10 mg/次，2次/d，加服卡托普利12.5mg/次，2次/d；治疗1周后血压未达标者，剂量加倍，即口服尼群地平20 mg/次，2次/d，加服卡托普利25 mg/次，2次/d；根据患者的血压情况，每周递增25 mg/d，控制血压稳定在小于140/90 mm Hg的范围内，出现血压<120/80 mm Hg者，应相应每周递增25 mg/d，但最大剂量不应超过150 mg/d。两组患者均治疗8周。
1.3 观测指标 服药期间每天9:00、15:00各测一次血压，用台式泵柱血压计测量右臂坐位血压，测量前静坐15 min，连续测量3次取平均值作为本次血压测量值；服药期间常规监测肝肾功能、血常规、血糖血脂等。观察并记录治疗期间的不良反应（皮疹、咳嗽、血管性水肿、头痛、头晕、血肌苷增高、低钾血症）发生情况。
1.4 疗效评价标准 治疗前3 d血压平均值、服药第4周的血压平均值、服药第8周的血压平均值作为疗效判断的数据。按照我国卫生部制定的《新药临床研究指导原则》［3］，将治疗后血压疗效分为以下3个级别，显效：治疗后舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常，或者下降>20 mm Hg但未降至正常者；有效：舒张压下降<10 mm Hg并降至正常，或下降10~19 mm Hg但未降至正常，或收缩压下降>30 mm Hg者；无效：未达到上述标准者。以显效率加上有效率为总有效率。
1.5 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行分析，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗后第4周、第8周复查，观察组患者的血压控制总有效率分别为80.00%、93.33%，对照组分别为56.52%、63.04%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应 对照组：刺激性干咳3例，头痛1例，下肢水肿1例，总共5例（10.87%）；观察组：头痛3例，踝部水肿2例，干咳1例，总共6例（10.0%）。所有不良反应均能耐受，症状持续3~8 d自行消失，对比两组治疗期间的不良反应发生率，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
治疗高血压的最终目的是减少靶器官损害，不仅是为了降低血压，同时要尽可能降低长期心血管发生率，降低致残、致死率。各种降压药的临床试验结果表明，高血压治疗期间血压下降幅度与心脑血管事件发生率的降低具有很好的相关性，而与具体选用的降压药物类型无关［4］。在我国，高血压患病率高而患者的服药依从性普遍较低，特别在农村地区，由于长期服药所带来的经济负担导致大部分患者服药依从性差。长效钙拮抗剂、ARB等控制血压效果虽好，但是由于价格昂贵，难以在贫困的农村地区得到推广使用，而尼群地平与卡托普利联合方案价格低廉，较易为患者接受，有利于提高服药依从性，提高血压控制率。
尼群地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，抑制血管平滑肌和心肌细胞的跨膜Ca2+内流，血管选择性强，能够引起全身血管扩张，有效降低舒张压、心肌耗氧量，适合作为一线降压药用于各型高血压治疗中，单药或联用均有效；卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，作用机制是竞争性抑制ACE，进而减少血管紧张素II生成，抑制血管收缩和醛固酮分泌，促进血管扩张，达到降压的目的［5］。本研究结果显示，尼群地平联合卡托普利治疗原发性高血压效果确切，能够短期内控制血压，且副作用发生率与单用卡托普利相比无显著性差异，联合方案的价格低廉，适合在农村地区、基层医院推广使用。
参 考 文 献
［1］ 方宁远，龚玮倚.老年人高血压治疗进展.中华老年医学杂志，2002,24（2）：154.
［2］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南.2005年修订版.北京：人民卫生出版社，2006.
［3］ 罗文浩，丁宇栋，鲍逸民.氨氯地平与氢氯噻嗪联用治疗老年高血压疗效观察.中国血液流变学杂志，2005,15（4）：606-607.
［4］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：92.
［5］ 侯秀琴.尼群地平与卡托普利联合治疗原发性高血压30例.山西职工医学院学报，2011,21（2）：32-33.
（收稿日期：2011-09-25）
（本文编辑：郎威）