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摘要：目的：研究B超声下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者的临床疗效。方法：随机选取我院2008年2月至2013年2月收治的SPA患者60例按照数字表格法随机分为2组，两组均常规内科治疗，观察组B超声下经皮穿刺置管引流，对照组直接开腹手术引流，观察患者围手术期情况并进行两组对比，采用SPSS20.0软件处理数据。结果：观察组30例患者围手术期情况均好于对照组，主要症状和体征缓解时间为（4.4±1.3）d，短于对照组时间7.28±1.87d，尿淀粉酶恢复正常时间为3.56±1.56d，术后住院时间等也具有差异性;术后统计患者情况发现，观察组死亡1例，治愈29例，对照组死亡4例，4例组织坏死清除，治愈22例，差异明显。结论：临床医师可采用超声引导经皮穿刺置管引流术对于SPA腹腔积液较多者能够进行有效的治疗，相对与直接开腹手术引流，治愈大大提高。
关键词：皮穿刺置管引流;急性胰腺炎;损伤控制
重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是常见的普外科急症之一，该病发病急，死亡率极高，患者容易因为器官衰竭而死亡，对SAP的治疗医学争论由来已久，从60年代开始，SAP才全面开始实行外科手术治疗，然而随着医学的发展，医学外科治疗手段也有了大的变化[1-2]。本文即分析了传统开腹手术引流与B超声下经皮穿刺置管引流的差异性，以我院2008年2月至2013年2月五年间收治的患者作为研究对象，现将研究结果报道如下：
1对象与方法
1.1一般资料
60例患者中，有準确的患者资料，其中男性26例，女34例，最小年龄45岁，最大年龄55岁，患者均为首次发病，发病到就诊时间为3.6±2.3h，患者诊断及分级标准均符合中华医学会外科学分会1997年胰腺外科学组制定的标准[3]，患者合并其它症状有休克、急性成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭，有2例患者为暴发性胰腺炎。根据资料显示B超声下皮穿刺置管引流术患者30例，传统直接开腹引流患者30例，两组患者的一般资料及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）对比差异无意义，具有可比性（P>0.05）.
1.2治疗方法
所有患者均给予基础治疗，胃肠减压，给予抗生素、维持水电解质酸碱平衡等，特殊患者如休克患者、急性肾衰竭给予相应的支持治疗。观察组30例患者行B超检查，在B超引导下经皮穿刺选择部位置管，顺导丝置入导管，再次扫描确定引流管位置，满意后缝合固定接引流袋。每天超声检查，待引流液体变为清亮时拔除引流管。对照组30例，切开胰腺膜，选择部位引流。
1.3疗效判断
观察患者术后尿淀粉酶恢复正常时间、术后患者主要症状改善时间（如疼痛好转天数）、住院天数、术后治愈率比较两组治疗的差异性。
1.4统计学分析
采用spss20.0软件包处理所得数据，以t检验计量资料组间的差异性，以卡方检验计数资料组间差异，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后主要指标恢复时间变化
治疗后，对患者病情进行评估，记录的项目有尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹胀、腹部压痛等症状好转时间，住院时间三项，两组患者的三项指标差异十分明显，观察组情况优于对照组，具体数据比较见表1
表1：两组患者术后情况变化
2.2术后治愈情况
术后统计患者情况发现，观察组死亡1例，治愈29例，对照组死亡4例，4例组织坏死清除，治愈22例，差异明显。
3讨论
现代医学证明，重症胰腺炎患者大多数都有三个症状[4-6]：（1）胆道结石：XX报道70%重症胰腺炎患者患有胆道结石，这些结石一般较小，进入胰管后，损伤胰管而引起炎症;（2）肝胰壶腹括约肌功能障碍：该病因使腹部压力升高，影响胆汁和胰液的排泄，从而引发胰腺炎;（3）饮食无规律：此类病因导致重症胰腺炎常见于男青年中，大量食物刺激胰腺液分泌增加，从而使胰腺“罢工”，最终导致SAP。
根据本文结果显示，B超声下经皮穿刺置管引流治疗SAP有以下好处：（1）患者康复时间快：根据表1显示，观察组患者尿淀粉酶恢复正常的时间为3.56±1.56d，远远短于开腹术;（2）患者术后疼痛时间短：直接开腹手术会导致患者手术切口较大，术后伤口疼痛，腹痛等时间较长;（3）治愈率高，死亡率较低：直接开腹引流易引起患者组织坏死，治愈率不理想。
综上所述，B超声下经皮穿刺置管引流治疗SAP疗效确切，值得在临床上开展学习并应用于临床治疗。
参考文献：
[1]Koyasu，S.，Isoda，H.，Tsuji，Y.et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients：Evaluation by perfusion computed tomography[J].European Journal of Radiology，2012，81（1）：43-46.
[2]Cho，Y.-S.，Kim，H.-K.，Jang，E.-C.et al.Usefulness of the bedside index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis[J].Pancreas，2013，42（3）：483-487.
[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.
[4]屈坤鹏，司若湟，杨晓军等.B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（4）：433-434.
[5]李玉芹.超声引导经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎33例效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（2）：69-70.
[6]李贺，项和平，王伟等.超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].安徽医科大学学报，2013，48（10）：1262-1263
关键词：皮穿刺置管引流;急性胰腺炎;损伤控制
重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是常见的普外科急症之一，该病发病急，死亡率极高，患者容易因为器官衰竭而死亡，对SAP的治疗医学争论由来已久，从60年代开始，SAP才全面开始实行外科手术治疗，然而随着医学的发展，医学外科治疗手段也有了大的变化[1-2]。本文即分析了传统开腹手术引流与B超声下经皮穿刺置管引流的差异性，以我院2008年2月至2013年2月五年间收治的患者作为研究对象，现将研究结果报道如下：
1对象与方法
1.1一般资料
60例患者中，有準确的患者资料，其中男性26例，女34例，最小年龄45岁，最大年龄55岁，患者均为首次发病，发病到就诊时间为3.6±2.3h，患者诊断及分级标准均符合中华医学会外科学分会1997年胰腺外科学组制定的标准[3]，患者合并其它症状有休克、急性成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭，有2例患者为暴发性胰腺炎。根据资料显示B超声下皮穿刺置管引流术患者30例，传统直接开腹引流患者30例，两组患者的一般资料及急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）对比差异无意义，具有可比性（P>0.05）.
1.2治疗方法
所有患者均给予基础治疗，胃肠减压，给予抗生素、维持水电解质酸碱平衡等，特殊患者如休克患者、急性肾衰竭给予相应的支持治疗。观察组30例患者行B超检查，在B超引导下经皮穿刺选择部位置管，顺导丝置入导管，再次扫描确定引流管位置，满意后缝合固定接引流袋。每天超声检查，待引流液体变为清亮时拔除引流管。对照组30例，切开胰腺膜，选择部位引流。
1.3疗效判断
观察患者术后尿淀粉酶恢复正常时间、术后患者主要症状改善时间（如疼痛好转天数）、住院天数、术后治愈率比较两组治疗的差异性。
1.4统计学分析
采用spss20.0软件包处理所得数据，以t检验计量资料组间的差异性，以卡方检验计数资料组间差异，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后主要指标恢复时间变化
治疗后，对患者病情进行评估，记录的项目有尿淀粉酶恢复时间，腹痛、腹胀、腹部压痛等症状好转时间，住院时间三项，两组患者的三项指标差异十分明显，观察组情况优于对照组，具体数据比较见表1
表1：两组患者术后情况变化
2.2术后治愈情况
术后统计患者情况发现，观察组死亡1例，治愈29例，对照组死亡4例，4例组织坏死清除，治愈22例，差异明显。
3讨论
现代医学证明，重症胰腺炎患者大多数都有三个症状[4-6]：（1）胆道结石：XX报道70%重症胰腺炎患者患有胆道结石，这些结石一般较小，进入胰管后，损伤胰管而引起炎症;（2）肝胰壶腹括约肌功能障碍：该病因使腹部压力升高，影响胆汁和胰液的排泄，从而引发胰腺炎;（3）饮食无规律：此类病因导致重症胰腺炎常见于男青年中，大量食物刺激胰腺液分泌增加，从而使胰腺“罢工”，最终导致SAP。
根据本文结果显示，B超声下经皮穿刺置管引流治疗SAP有以下好处：（1）患者康复时间快：根据表1显示，观察组患者尿淀粉酶恢复正常的时间为3.56±1.56d，远远短于开腹术;（2）患者术后疼痛时间短：直接开腹手术会导致患者手术切口较大，术后伤口疼痛，腹痛等时间较长;（3）治愈率高，死亡率较低：直接开腹引流易引起患者组织坏死，治愈率不理想。
综上所述，B超声下经皮穿刺置管引流治疗SAP疗效确切，值得在临床上开展学习并应用于临床治疗。
参考文献：
[1]Koyasu，S.，Isoda，H.，Tsuji，Y.et al.Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients：Evaluation by perfusion computed tomography[J].European Journal of Radiology，2012，81（1）：43-46.
[2]Cho，Y.-S.，Kim，H.-K.，Jang，E.-C.et al.Usefulness of the bedside index for severity in acute pancreatitis in the early prediction of severity and mortality in acute pancreatitis[J].Pancreas，2013，42（3）：483-487.
[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.
[4]屈坤鹏，司若湟，杨晓军等.B超引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（4）：433-434.
[5]李玉芹.超声引导经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎33例效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（2）：69-70.
[6]李贺，项和平，王伟等.超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].安徽医科大学学报，2013，48（10）：1262-1263