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目的 探索适合社区应用的、规范有效的高血压病例管理方案.方法 以、全国高血压规范化管理项目实施方案为指导,采取由社区责任医师负责,以正常血压值为控制目标,强调非药物治疗的规范化管理,对石家庄市城市社区卫生服务机构5 328例高血压患者进行为期1 a的分层随访管理研究.结果 12个月后,高血压患者的血压控制率由原来的18.9%上升到59.9%,整体血压水平由建档时的收缩压(SBP)由(147.98±19.67)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)下降到(136.61±9.48)mmHg,平均舒张压(DBP)由(89.35±12.20)mmHg下降到(84.64±6.38)mmHg.患者的危险行为如吸烟、饮酒、食盐过多、不参加体育锻炼的比例明显下降.责任医师对患者平均随访到位率达72.30%.结论 社区卫生服务机构实施责任医师制的高血压病例规范化管理方案,是提高社区患者的血压控制率的一种有效管理模式.