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目的 分析质子泵抑制剂(PPI)预防老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者发生应激性溃疡(SU)效果及影响短期死亡风险的相关因素.方法 多中心回顾性队列研究.连续性纳人2017年11月至2019年12月在北大国际医院、北京安贞医院和鄂州市中心医院诊治的老年ARDS患者200例,均为人重症监护室后48 h内应用PPI(奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑)预防SU的患者(PPI组),同期入院的年龄、病史和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分类似、未应用PPI的200例老年ARDS患者为对照组,随访30 d,Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验比较两组的死亡风险,Co.x回归分析影响死亡的相关因素,并分析不同PPI药物30 d死亡风险和有临床意义上消化道出血发生率.结果 PPI组患者PPI应用时间为(8.4±4.4)d.38.0％(76例)对照组应用H2受体拮抗剂,时间为(8.1±5.2)d.PPI组和对照组患者30 d全因死亡风险为20.5％(41例)比23.5％(47例),差异无统计学意义(P＞0.05),有临床意义上消化道出血、消化道出血、医院获得性肺炎为2.5％(5例)比7.0％(14例)、5.5％(11例)比12.5％(25例)、9.0％(18例)比4.0％(8例),差异有统计学意义(均P＜0.05).多因素Cox回归分析显示,年龄＞70岁(HR = 1.845,95％CI:1.131～3.010,P＜0.05)、动脉血氧分压＜78.0 mmHg(l mmHg=0.133 kPa,HR = 2.143,95％CI:1.317～3.487,P＜0.01)、SOFA评分 ＞14分(HR= 3.603,95％CI:1.741～7.456,P＜0.01)和血乳酸＞3.8 mmol/L(HRR = 2.725,95％CI:1.437-5.167,P＜0.01)是影响30 d死亡风险的相关因素.与对照组患者比较,奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑等5种PPI的30 d病死率差异无统计学意义(均P＞0.05),且有临床意义上消化道出血发生率均降低(均P＜O.05),5种PPI间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 PPI虽然对老年ARDS患者短期病死无影响,但在降低消化道出血发生的同时,增加医院获得性肺炎的发生风险.其中,高龄、低动脉血氧分压、高SOFA评分和高血乳酸是影响30 d死亡的危险因素.