论文部分内容阅读
[摘要] 目的探讨应用不同外科治疗方法治疗乳腺癌的疗效。 方法 行保乳手术治疗的24例乳腺癌患者，设立为A组，另外选择同期行改良根治术的24例乳腺癌患者作为对照组。 结果保乳手术组的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于改良根治术组。保乳手术组的美容效果的优良率明显高于改良根治术组。保乳手术组的术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率及手术至局部复发平均时间、手术至远处转移平均时间均明显低于改良根治术组。 结论 早期乳腺癌保乳手术效果优于改良根治术，具有手术时间短，术中出血少，术后并发症低，美容效果好，术后随访复发率及转移率低等优点，值得推广和应用。
[关键词] 乳腺癌；保乳手术；改良根治术；美容效果；并发症
[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0041-03
Efficacy comparison of early breast conserving therapy and modified radical mastectomy
JIANG Zhengshun YOU Xiangzheng WANG Guiqing
Department of General Surgery, the Second People’s Hospital of Linhai in Zhejiang Province, Linhai 317016, China
[Abstract] Objective To evaluate efficacy of different surgical methodstreatmentbreast cancer. Methods Line-conserving surgery for 24 cases breast cancer surgery patients, the establishment of group A, the other options over the same period a modified radical mastectomy, 24 breast cancer patients as a control group, set up for the B group, two groups were compared. Results Operative time, blood loss, hospital stay of breast-conserving surgery group, was significantly shorter than the modified radical mastectomy group. Breast-conserving surgery group was significantly superior cosmetic results than modified radical mastectomy group. Breast-conserving surgery group, postoperative complication rate was significantly lower than the modified radical mastectomy group.1-year follow-up after breast-conserving surgery group the local recurrence rate, distant metastasis and local recurrence of the average time to surgery, surgery to distant metastasis of was significantly lower than the average time points modified radical mastectomy group. Conclusion Early effects of breast conserving surgery superior modified radical mastectomy surgery, has shorter operative time, less blood loss, and lower postoperative complications lower, cosmetic results, postoperative follow-up relapse rate and transfer rate, etc., should be promoted and applications.
[Key words] Breast cancer; Conserving surgery; Modified radical mastectomy; Cosmetic results; Complications
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年增加，严重影响女性患者的生存质量。目前乳腺癌的治疗主要采用手术及术后放疗。早期乳腺癌通常采用根治术或改良根治术，但该术式手术损伤大，同时也影响患者的美观[1]。近年来，保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式之一。本研究对比分析早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效，旨在为乳腺癌的外科治疗如何合理选择的手术方式提供进一步的理论支持和指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年1月在我院行保乳手术治疗的24例乳腺癌患者，设立为A组，患者年龄28～49岁。另外选择同期行改良根治术的24例乳腺癌患者作为对照组，设立为B组，患者年龄48~70岁，两组患者的乳腺癌TNM分期除外（Ⅱ期）、肿瘤部位等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P ＞ 0.05）。但两组患者的平均年龄、TNM中的Ⅱ期分别比较差异有统计学意义。
1.2 手术方法
①A组24例患者均行保乳手术：采用以乳头为中心的放射状切口，或与乳晕平行的弧形切口。切除范围：肿瘤表面皮肤原则上小面积切除。切除标本标记 4个方向和底部，冰冻病检如切缘阳性则加切 l~2 cm正常组织，若仍为阳性则放弃保乳，行改良根治术。术后全组所有患者均给予及时化疗[2]。②B组：13例患侧腋淋巴结无肿大者，行清扫Ⅰ、Ⅱ级淋巴结 的 Auchinclos式改良根治术；11例有肿大者行清扫全腋淋巴结的改良功能性根治术。术后对两组患者密切跟踪随访1年，包括有无局部复发、死亡情况。
1.3 乳房美容评定标准[3]
优：外观正常，双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤2 cm，外形与对侧无明显差异。良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，两侧乳头水平高度相差3 cm。差：双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差>3 cm，外形较对侧明显缩小。
1.4 观察指标
①手术时间、术中出血量、住院时间；②乳房美容评定效果；③两组患者术后并发症发生率比较，包括皮下积液、宽度<3 cm的切缘皮瓣缺血、伤口感染、患侧上肢肿胀等。④保乳手术组的随访1年后局部复发率、远处转移率及手术至局部复发平均时间、手术至远处转移平均时间。
1.5 统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件进行处理和分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间及组内比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验水准取α=0.05。P < 0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
保乳手术组的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于改良根治术组，差异有统计学意义，P < 0.05。
2.2 两组美容效果比较
保乳手术组的优良率为83.3%（20/24），明显高于改良根治术组（66.7%），差异有统计学意义，P < 0.05。
2.3 两组患者术后并发症发生率比较
保乳手术组的术后并发症发生率为16.7%（4/24），明显低于改良根治术组（33.3%），差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 两组患者局部复发、远处转移情况对比分析
保乳手术组的随访1年后局部复发率、远处转移率及手术至局部复发平均时间、手术至远处转移平均时间分别比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均无一例死亡病例，考虑可能与随访时间过短有关，尚需进一步随访观察。
3 讨论
目前手术切除仍是治疗乳腺癌尤其是早期乳腺癌的最主要治疗手段之一。其中保乳手术最早开展于1924年，Keynes[4-5]采用乳腺肿块切除和镭针插植术治疗早期乳腺癌获得成功。保乳手术即乳房部分切除术，主要包括象限切除、肿瘤单纯切除、和肿瘤扩大切除术。象限切除包括了包块所在区域的乳腺组织，表面皮肤和胸肌筋膜，由于切除组织过多，影响了乳房的美容效果，当今应用较少。肿瘤单纯切除即紧邻肿瘤切除病灶，因其局部复发率高，现很少应用，据报道肿瘤单纯切除术局部复发率高达36%[6-7]。肿瘤扩大切除术，即切除肿瘤连同周围部分正常组织，因其局部复发率低而且美容效果好，现被广泛应用。
另一种术式即改良根治术也是最常用的手术方式之一。相对于传统的经典根治术而言，改良根治术保留了良好的胸廓外形和上肢功能，根治效果满意。但改良根治术创伤大，且术后造成女性乳房残缺，引起女性形体的改变，使女性产生自卑感及无助感[8]。
本研究我们对以上两种术式进行对比分析，结果显示，保乳手术组的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于改良根治术组。保乳手术组的美容效果优良率明显高于改良根治术组，以上说明保乳手术具有手术时间短、术中出血少、美容效果好的优点。
在并发症方面，改良根治术术后易出现皮下积液及切口皮缘坏死等并发症[9]。本组资料显示，保乳手术组的术后并发症发生率明显低于改良根治术组。以上说明，保乳手术组具有术后并发症发生率低的优点。因此，术后积极预防和处理皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿，以及患侧上肢功能障碍非常重要[8]。同时术中根据肿瘤的部位和大小设计好切缘，防止皮肤张力过大影响血液循环，同时要纠正低蛋白血症，加强营养支持等[9-11]。
Fisher等研究表明，早期乳腺癌保乳手术的远期生存率及局部复发率与改良根治术无明显差异。本组资料显示，保乳手术组的随访1年后局部复发率、远处转移率及手术至局部复发平均时间、手术至远处转移平均时间分别比较，差异有统计学意义（P < 0.05），考虑可能与样本例数过少有关，因此建议扩大病例数进行更深入的研究。
综上，早期乳腺癌保乳手术效果优于改良根治术，具有手术时间短，术中出血少，术后并发症低，美容效果好，术后随访复发率及转移率低等优点[10]，值得推广和应用。
[参考文献]
[1]徐兵河. 乳腺癌[M]. 北京：北京大学医学出版社，2005：156-161.
[2]张保宁，邵志敏，乔新民，等. 中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J]. 中华肿瘤杂志，2005，27（11）：680-684.
[3]张保宁，宣立学，王仲照. 乳腺癌综合治疗的现状与展望[J]. 中国实用外科杂志，2006，26（4）：245．
[4]王斌梁，曾昭冲，陈君雪. 乳腺癌患者保乳治疗的临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志，2006，11 （11）：846-848.
[5]常兴华，王志军. 乳腺癌保乳术术后局部复发的相关因素[J]. 现代肿瘤医学，2007，15（3）：433．
[6]郭黎. 保乳手术治疗早期乳腺癌60例疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2010，21（1）：51-52.
[7]付林. 早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术临床疗效比较[J]. 浙江临床医学，2010，12（6）：579-580.
[8]赵紫彪. 改良根治术应用于乳腺癌中治疗的疗效分析[J]. 当代医学，2010，16（20）：92-93．
[9]Heller W, Mazhar D，Ward R, et al. Neoadjuvant 5-fluorouracil,epirubicin and cyclophosphamide chemotherapy followed by docetaxel in refractory patients with locally advanced breast cancer[J]. Oncol Rep,2007,17（1）：253-259.
[10]黄汉杨. 早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J]. 吉林医学，2010，31（14）：1961-1962．
[11]曹永晋，蔡伟华. 早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析[J]. 中国医药科学，2011，1（16）：78-79．
（收稿日期：2011-11-14）
[关键词] 乳腺癌；保乳手术；改良根治术；美容效果；并发症
[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0041-03
Efficacy comparison of early breast conserving therapy and modified radical mastectomy
JIANG Zhengshun YOU Xiangzheng WANG Guiqing
Department of General Surgery, the Second People’s Hospital of Linhai in Zhejiang Province, Linhai 317016, China
[Abstract] Objective To evaluate efficacy of different surgical methodstreatmentbreast cancer. Methods Line-conserving surgery for 24 cases breast cancer surgery patients, the establishment of group A, the other options over the same period a modified radical mastectomy, 24 breast cancer patients as a control group, set up for the B group, two groups were compared. Results Operative time, blood loss, hospital stay of breast-conserving surgery group, was significantly shorter than the modified radical mastectomy group. Breast-conserving surgery group was significantly superior cosmetic results than modified radical mastectomy group. Breast-conserving surgery group, postoperative complication rate was significantly lower than the modified radical mastectomy group.1-year follow-up after breast-conserving surgery group the local recurrence rate, distant metastasis and local recurrence of the average time to surgery, surgery to distant metastasis of was significantly lower than the average time points modified radical mastectomy group. Conclusion Early effects of breast conserving surgery superior modified radical mastectomy surgery, has shorter operative time, less blood loss, and lower postoperative complications lower, cosmetic results, postoperative follow-up relapse rate and transfer rate, etc., should be promoted and applications.
[Key words] Breast cancer; Conserving surgery; Modified radical mastectomy; Cosmetic results; Complications
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年增加，严重影响女性患者的生存质量。目前乳腺癌的治疗主要采用手术及术后放疗。早期乳腺癌通常采用根治术或改良根治术，但该术式手术损伤大，同时也影响患者的美观[1]。近年来，保乳手术已成为早期乳腺癌的首选术式之一。本研究对比分析早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的疗效，旨在为乳腺癌的外科治疗如何合理选择的手术方式提供进一步的理论支持和指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年1月在我院行保乳手术治疗的24例乳腺癌患者，设立为A组，患者年龄28～49岁。另外选择同期行改良根治术的24例乳腺癌患者作为对照组，设立为B组，患者年龄48~70岁，两组患者的乳腺癌TNM分期除外（Ⅱ期）、肿瘤部位等临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P ＞ 0.05）。但两组患者的平均年龄、TNM中的Ⅱ期分别比较差异有统计学意义。
1.2 手术方法
①A组24例患者均行保乳手术：采用以乳头为中心的放射状切口，或与乳晕平行的弧形切口。切除范围：肿瘤表面皮肤原则上小面积切除。切除标本标记 4个方向和底部，冰冻病检如切缘阳性则加切 l~2 cm正常组织，若仍为阳性则放弃保乳，行改良根治术。术后全组所有患者均给予及时化疗[2]。②B组：13例患侧腋淋巴结无肿大者，行清扫Ⅰ、Ⅱ级淋巴结 的 Auchinclos式改良根治术；11例有肿大者行清扫全腋淋巴结的改良功能性根治术。术后对两组患者密切跟踪随访1年，包括有无局部复发、死亡情况。
1.3 乳房美容评定标准[3]
优：外观正常，双乳对称，两侧乳头水平高度相差≤2 cm，外形与对侧无明显差异。良：双乳对称，外形基本正常或略小于对侧，两侧乳头水平高度相差3 cm。差：双乳明显不对称，两侧乳头水平高度相差>3 cm，外形较对侧明显缩小。
1.4 观察指标
①手术时间、术中出血量、住院时间；②乳房美容评定效果；③两组患者术后并发症发生率比较，包括皮下积液、宽度<3 cm的切缘皮瓣缺血、伤口感染、患侧上肢肿胀等。④保乳手术组的随访1年后局部复发率、远处转移率及手术至局部复发平均时间、手术至远处转移平均时间。
1.5 统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件进行处理和分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间及组内比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验水准取α=0.05。P < 0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
保乳手术组的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于改良根治术组，差异有统计学意义，P < 0.05。
2.2 两组美容效果比较
保乳手术组的优良率为83.3%（20/24），明显高于改良根治术组（66.7%），差异有统计学意义，P < 0.05。
2.3 两组患者术后并发症发生率比较
保乳手术组的术后并发症发生率为16.7%（4/24），明显低于改良根治术组（33.3%），差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 两组患者局部复发、远处转移情况对比分析
保乳手术组的随访1年后局部复发率、远处转移率及手术至局部复发平均时间、手术至远处转移平均时间分别比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均无一例死亡病例，考虑可能与随访时间过短有关，尚需进一步随访观察。
3 讨论
目前手术切除仍是治疗乳腺癌尤其是早期乳腺癌的最主要治疗手段之一。其中保乳手术最早开展于1924年，Keynes[4-5]采用乳腺肿块切除和镭针插植术治疗早期乳腺癌获得成功。保乳手术即乳房部分切除术，主要包括象限切除、肿瘤单纯切除、和肿瘤扩大切除术。象限切除包括了包块所在区域的乳腺组织，表面皮肤和胸肌筋膜，由于切除组织过多，影响了乳房的美容效果，当今应用较少。肿瘤单纯切除即紧邻肿瘤切除病灶，因其局部复发率高，现很少应用，据报道肿瘤单纯切除术局部复发率高达36%[6-7]。肿瘤扩大切除术，即切除肿瘤连同周围部分正常组织，因其局部复发率低而且美容效果好，现被广泛应用。
另一种术式即改良根治术也是最常用的手术方式之一。相对于传统的经典根治术而言，改良根治术保留了良好的胸廓外形和上肢功能，根治效果满意。但改良根治术创伤大，且术后造成女性乳房残缺，引起女性形体的改变，使女性产生自卑感及无助感[8]。
本研究我们对以上两种术式进行对比分析，结果显示，保乳手术组的手术时间、术中出血量、住院时间明显短于改良根治术组。保乳手术组的美容效果优良率明显高于改良根治术组，以上说明保乳手术具有手术时间短、术中出血少、美容效果好的优点。
在并发症方面，改良根治术术后易出现皮下积液及切口皮缘坏死等并发症[9]。本组资料显示，保乳手术组的术后并发症发生率明显低于改良根治术组。以上说明，保乳手术组具有术后并发症发生率低的优点。因此，术后积极预防和处理皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿，以及患侧上肢功能障碍非常重要[8]。同时术中根据肿瘤的部位和大小设计好切缘，防止皮肤张力过大影响血液循环，同时要纠正低蛋白血症，加强营养支持等[9-11]。
Fisher等研究表明，早期乳腺癌保乳手术的远期生存率及局部复发率与改良根治术无明显差异。本组资料显示，保乳手术组的随访1年后局部复发率、远处转移率及手术至局部复发平均时间、手术至远处转移平均时间分别比较，差异有统计学意义（P < 0.05），考虑可能与样本例数过少有关，因此建议扩大病例数进行更深入的研究。
综上，早期乳腺癌保乳手术效果优于改良根治术，具有手术时间短，术中出血少，术后并发症低，美容效果好，术后随访复发率及转移率低等优点[10]，值得推广和应用。
[参考文献]
[1]徐兵河. 乳腺癌[M]. 北京：北京大学医学出版社，2005：156-161.
[2]张保宁，邵志敏，乔新民，等. 中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J]. 中华肿瘤杂志，2005，27（11）：680-684.
[3]张保宁，宣立学，王仲照. 乳腺癌综合治疗的现状与展望[J]. 中国实用外科杂志，2006，26（4）：245．
[4]王斌梁，曾昭冲，陈君雪. 乳腺癌患者保乳治疗的临床观察[J]. 临床肿瘤学杂志，2006，11 （11）：846-848.
[5]常兴华，王志军. 乳腺癌保乳术术后局部复发的相关因素[J]. 现代肿瘤医学，2007，15（3）：433．
[6]郭黎. 保乳手术治疗早期乳腺癌60例疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2010，21（1）：51-52.
[7]付林. 早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术临床疗效比较[J]. 浙江临床医学，2010，12（6）：579-580.
[8]赵紫彪. 改良根治术应用于乳腺癌中治疗的疗效分析[J]. 当代医学，2010，16（20）：92-93．
[9]Heller W, Mazhar D，Ward R, et al. Neoadjuvant 5-fluorouracil,epirubicin and cyclophosphamide chemotherapy followed by docetaxel in refractory patients with locally advanced breast cancer[J]. Oncol Rep,2007,17（1）：253-259.
[10]黄汉杨. 早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J]. 吉林医学，2010，31（14）：1961-1962．
[11]曹永晋，蔡伟华. 早期乳腺癌保乳治疗32例疗效分析[J]. 中国医药科学，2011，1（16）：78-79．
（收稿日期：2011-11-14）