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【摘要】目的：研究经颅磁刺激结合针灸与语言训练对早期脑梗死后运动性失语患者的疗效。方法：选取2018年1月- 2018年12月我院收治的早期脑梗死后运动性失语患者96例，采用随机分组方式分为对照1组（针灸与语言训练治疗）、对照2组（经颅磁刺激与语言训练治疗）与实验组（经颅磁刺激结合针灸与语言训练治疗），每组各32例，观察各组疗效情况。结果：观察组各项指标均优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P>0.05）。结论：经颅磁刺激结合针灸与语言训练对早期脑梗死后运动性失语患者具有较好的疗效，值得临床推广。
【关键词】經颅磁刺激;针灸;语言训练;脑梗死;运动性失语
【中图分类号】R743.3
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0124-02
脑部器质性病变所导致的大脑语言区与相关区域受损而造成的语言障碍综合征，称为失语症。失语症的诱因有很多种，其中又以脑梗死为主要因素[1]。据相关文献报道[2]，急性脑梗死导致的额失语症发生率达到21% - 38%。而运动性失语便是其中最为常见且最严重的一种。传统的针灸结合语言训练对该病的治疗有一定的疗效，而近年来研究发现[3]，重复低频经颅磁刺激（ rTMS）治疗同样能够起到对该病的诊疗功效。本次研究就经颅磁刺激结合针灸与语言训练对早期脑梗死后运动性失语患者的疗效展开谈论，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月- 2018年12月我院收治的早期脑梗死后运动性失语患者96例，采用随机分组方式分为对照l组、对照2组与实验组，每组各32例。其中对照l组予以针灸与语言训练治疗，对照2组予以TMS与语言训练治疗，实验组予以TMS结合针灸与语言训练治疗，其中男性56例，女性40例，年龄47 - 71岁，平均（57.3±6.6）岁，病程2 -20d，平均（7.2±4.3）d，三组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。
1.2 方法
三组患者在脑梗死病情及生命体征稳定的48h后予以常规药物结合语言训练的基础治疗，语言训练即发音训练、呼吸训练、视知觉、听说读训练等;针灸治疗以病灶侧头针语言区，即百会、廉泉、太冲、三阴交、双侧通里为主，1次/d，15次一个疗程;TMS治疗对右侧半球hroca’s区进行刺激，频率IHz、强度即70%健侧肢体运动阈值、10次脉冲，序列，每序列间隔lOs，治疗时间20min，15次一个疗程。
1.3 观察指标
采用失语评定表（ WAB）分别为三组患者进行治疗前后的失语指数（ AQ）评估。AQ包括理解、白发言语、命名、复述4项评分，以此评估三组患者治疗疗效。
1.4 统计学处理
采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理与分析，计量资料以“x s”表示，采用t检验，计数资料则以率（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者AQ评分对比
三组患者治疗后AQ评分均优于各自治疗前，且实验组治疗后AQ评分显著优于其他两组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。
2.2 三组患者WAB各项评分对比
从理解、自发言语、命名、复述4项评分内容展开对比，三组患者治疗后各项指标均优于各自治疗前，且实验组治疗后各项指标显著优于其他两组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）见表2。
3 讨论
失语症，即因脑部相关区域发生病变而导致的语言功能丧失或障碍。有研究指出[4]，降低右侧大脑皮质语言区兴奋性，有助于语言功能的恢复。而通过低频rTMS对右侧镜像区皮质的刺激，能够有效抑制这种过度兴奋，促进语言功能网络重建。右侧半球对近期语言恢复功能有关，而左侧半球未受累语言区则对远期语言恢复功能有关。故而使用针灸刺激病灶侧大脑语言区及其他功能区位于头皮的投影，可实现对该区域神经功能的刺激与改善。而低频rTMS则是直接作用于右侧半球hroca’s区，抑制镜像区的过渡兴奋，促进神经突出的再生并改善大脑皮层脑血流，从而实现对神经细胞生长及功能恢复的影响，促进病情的恢复[5]。正如本次研究结果显示，正是由于对实验组患者进行经颅磁刺激结合针灸与语言训练的综合治疗方式，使得病灶侧得到刺激，局部血液循环与神经功能得到改善;同时镜像区也有低频rTMS刺激，抑制了镜像区的过渡兴奋，从而实现调节语言神经功能区之效。这种综合治疗方式使得实验组在理解、自发言语、命名、复述等指标上相较其他两组有更优异的进步，WAB评分显著优于对照1组2组。
综上所述，，对早期脑梗死后的运动性失语患者实施经颅磁刺激结合针灸与语言训练综合治疗，能够起到较好的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]毕可萍，丛海铭经颅磁刺激结合针灸在早期脑梗死后运动性失语患者中的功能恢复效果[J]临床合理用药杂志，2017，10（ 16）： 128-129
[2]周开斌，梁启东头体针结合经颅磁刺激治疗脑梗死后运动性失语35倒临床观察[J]中医药导报，2012，18 （7）： 64-66
[3]李芳如，乔梵经颅磁刺激结合针灸治疗早期脑梗死运动性失语的效果[J]临床医学研究与实践，2018，3（ 16）： 133-134
[4]樊影娜，赵佳低频rTMS对急性脑梗死后运动性失语的疗效观察[J]中国康复，2016，31 （1）：28-30
[5]常利低频重复经颅磁刺激治疗急性脑梗死后运动性失语的临床观察[J]神经损伤与功能重建，2018，13 （1）： 53-54
【关键词】經颅磁刺激;针灸;语言训练;脑梗死;运动性失语
【中图分类号】R743.3
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0124-02
脑部器质性病变所导致的大脑语言区与相关区域受损而造成的语言障碍综合征，称为失语症。失语症的诱因有很多种，其中又以脑梗死为主要因素[1]。据相关文献报道[2]，急性脑梗死导致的额失语症发生率达到21% - 38%。而运动性失语便是其中最为常见且最严重的一种。传统的针灸结合语言训练对该病的治疗有一定的疗效，而近年来研究发现[3]，重复低频经颅磁刺激（ rTMS）治疗同样能够起到对该病的诊疗功效。本次研究就经颅磁刺激结合针灸与语言训练对早期脑梗死后运动性失语患者的疗效展开谈论，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月- 2018年12月我院收治的早期脑梗死后运动性失语患者96例，采用随机分组方式分为对照l组、对照2组与实验组，每组各32例。其中对照l组予以针灸与语言训练治疗，对照2组予以TMS与语言训练治疗，实验组予以TMS结合针灸与语言训练治疗，其中男性56例，女性40例，年龄47 - 71岁，平均（57.3±6.6）岁，病程2 -20d，平均（7.2±4.3）d，三组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有对比性。
1.2 方法
三组患者在脑梗死病情及生命体征稳定的48h后予以常规药物结合语言训练的基础治疗，语言训练即发音训练、呼吸训练、视知觉、听说读训练等;针灸治疗以病灶侧头针语言区，即百会、廉泉、太冲、三阴交、双侧通里为主，1次/d，15次一个疗程;TMS治疗对右侧半球hroca’s区进行刺激，频率IHz、强度即70%健侧肢体运动阈值、10次脉冲，序列，每序列间隔lOs，治疗时间20min，15次一个疗程。
1.3 观察指标
采用失语评定表（ WAB）分别为三组患者进行治疗前后的失语指数（ AQ）评估。AQ包括理解、白发言语、命名、复述4项评分，以此评估三组患者治疗疗效。
1.4 统计学处理
采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理与分析，计量资料以“x s”表示，采用t检验，计数资料则以率（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者AQ评分对比
三组患者治疗后AQ评分均优于各自治疗前，且实验组治疗后AQ评分显著优于其他两组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。
2.2 三组患者WAB各项评分对比
从理解、自发言语、命名、复述4项评分内容展开对比，三组患者治疗后各项指标均优于各自治疗前，且实验组治疗后各项指标显著优于其他两组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）见表2。
3 讨论
失语症，即因脑部相关区域发生病变而导致的语言功能丧失或障碍。有研究指出[4]，降低右侧大脑皮质语言区兴奋性，有助于语言功能的恢复。而通过低频rTMS对右侧镜像区皮质的刺激，能够有效抑制这种过度兴奋，促进语言功能网络重建。右侧半球对近期语言恢复功能有关，而左侧半球未受累语言区则对远期语言恢复功能有关。故而使用针灸刺激病灶侧大脑语言区及其他功能区位于头皮的投影，可实现对该区域神经功能的刺激与改善。而低频rTMS则是直接作用于右侧半球hroca’s区，抑制镜像区的过渡兴奋，促进神经突出的再生并改善大脑皮层脑血流，从而实现对神经细胞生长及功能恢复的影响，促进病情的恢复[5]。正如本次研究结果显示，正是由于对实验组患者进行经颅磁刺激结合针灸与语言训练的综合治疗方式，使得病灶侧得到刺激，局部血液循环与神经功能得到改善;同时镜像区也有低频rTMS刺激，抑制了镜像区的过渡兴奋，从而实现调节语言神经功能区之效。这种综合治疗方式使得实验组在理解、自发言语、命名、复述等指标上相较其他两组有更优异的进步，WAB评分显著优于对照1组2组。
综上所述，，对早期脑梗死后的运动性失语患者实施经颅磁刺激结合针灸与语言训练综合治疗，能够起到较好的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]毕可萍，丛海铭经颅磁刺激结合针灸在早期脑梗死后运动性失语患者中的功能恢复效果[J]临床合理用药杂志，2017，10（ 16）： 128-129
[2]周开斌，梁启东头体针结合经颅磁刺激治疗脑梗死后运动性失语35倒临床观察[J]中医药导报，2012，18 （7）： 64-66
[3]李芳如，乔梵经颅磁刺激结合针灸治疗早期脑梗死运动性失语的效果[J]临床医学研究与实践，2018，3（ 16）： 133-134
[4]樊影娜，赵佳低频rTMS对急性脑梗死后运动性失语的疗效观察[J]中国康复，2016，31 （1）：28-30
[5]常利低频重复经颅磁刺激治疗急性脑梗死后运动性失语的临床观察[J]神经损伤与功能重建，2018，13 （1）： 53-54