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关键词 中西药 配伍禁忌
以中西药结合的方法治疗疾病在临床工作中被广泛应用，也取得了显著的成绩，但中药成分复杂，不合理的联合用药不仅会使疗效降低，甚至会带来严重的不良反应。临床医师应当根据中西药所含有效化学成分的理化性质，合理配伍，减少不良反应的发生率。就中西药的配伍禁忌提出以下初步看法。
物理性配伍禁忌
联合用药时，会因物理性质相反，或因吸附结合而引起物理变化，影响药物的疗效。如酸性较强的中药，如乌梅、山楂、五味子等，不可与磺胺类抗菌药配伍，因中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌药的作用，而且有机酸所致的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，损害肾。
化学性配伍禁忌
联合用药时，药物间发生了化学反应，从而影响药物的疗效与毒性。
产生沉淀，或形成络合物，影响吸收：含鞣质的某些中药，如虎杖、地榆、侧柏叶等与硫酸亚铁、麻黄碱、强心苷合用易产生沉淀，影响其吸收。含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药如碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝等合用会形成络合物，影响吸收。含大黄的中药不宜与维生素B1、维生素B2、维生素B6合用，因其可使大黄的抑菌作用降低。
酸碱中和，影响药效：五味子、女贞子、山楂及中成药如六味地黄丸、保和丸等酸性中药与氢氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。
产生有毒化合物，增加不良反应：含雄黄的中成药如六神丸与亚铁盐、亚硝酸盐等同服，使雄黄所含硫化砷氧化，增加毒性。朱砂或含朱砂的中成药与溴化钾，碘化钾、亚硝酸盐等合用，可生成刺激性很强的溴化汞或碘化汞，刺激肠壁，导致药原性肠炎。
改变原药物成分，影响疗效：酶中主要成分为蛋白质，蛋白质是由氨基酸通过酰胺键连接起来的高分子化合物，鞣质可与酰胺键结合形成牢固的氨键缔合物使酶降低疗效或失效。人参、三七、五加皮等含苷类的制剂，不宜与维生素C、谷氨酸等酸性药合用，因可能使其分解成苷元和糖，影响疗效。含蒽醌类中药如大黄、番泻叶、决明子等不宜与碱性药同服，因其在碱性环境下易氧化。
药理性配伍禁忌
中西药相互作用，改变效应器官对药物的敏感性，或改变药物在体内的有效浓度，使药理作用加强或降低、不良反应增加等。
影响药物在体内的吸收或分布：含阿托品类生物碱的中药，如华山参、洋地黄、莨菪根及叶等中药不宜与强心苷合用。因阿托品类中药能抑制胃肠蠕动，增加机体对强心苷类药物的吸收引起中毒。黄芩、木香等对肠道有明显抑制作用，可使地高辛、维生素B12等药物吸收增加，排泄减慢。
影响酶的活性：苯巴比妥、胰岛素与含乙醇的中药同用可因酶诱导作用，使肝脏酶活性增强，使这些药物代谢加快，半衰期缩短，药放下降。麻黄及含麻黄的中成药，如气管炎丸、大活络丹等，不宜与呋喃唑酮、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，因其抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素、多巴胺等代谢减慢，作用加强，引起头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心律不齊等。
生物效应的不良协同作用：甘草具有肾上腺皮质样作用，长期应用水钠潴留和钾排出而引起水肿，与洋地黄合用，易发生强心苷中毒和低血钾。与阿司匹林等有胃肠道损害作用的药物合用，可加重其胃肠道反应。
生物效应的拮抗作用：甘草因具有肾上腺皮质激素样作用，可促进糖异生，升高血糖，产生水钠潴留，故不宜与噻嗪类利尿药、降糖药等配伍。茵陈可拮抗氯霉素的抗菌作用，故不宜同服。含钾多的中药，如益母草、五味子、茵陈等及其制剂与洋地黄竞争心肌细胞膜受体，导致洋地黄类药效下降。三七及其制剂等可激活血小板，缩短凝血酶原时间，对抗肝素的抗凝作用。仙鹤草含有少量的维生素K，具有止血作用，也可降低抗凝作用。
药剂性配伍禁忌
在制备某些中药注射剂时，常加入增溶剂，吐温-80，而某些中药注射器中的鞣质没有除尽，鞣质与吐温-80相互作用产生混浊沉淀。含吐温的中药注射剂加入止痛剂苯甲醇、等渗调节剂氯化钠可降低吐温-80的昙点，影响药剂配制质量。含酚羟基的中草药抗菌成分，加入吐温-80，可降低其抑菌作用。
诱发药源性疾病的配伍禁忌
链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类药物，有肾毒性，不宜与中药水银、砒霜及其制剂合用，因其加重肾毒性。环磷酰胺与牛黄解毒片，磺胺类与苍耳子、斑蝥及其制剂合用，都会加重肾损害。含有氰苷的中药，如桃仁、杏仁不宜与苯二氮卓类镇静催眠药及麻醉性镇咳药合用，因：①引起呼吸中枢抑制；②损害肝脏。天南星、白附子、半夏及其制剂与阿司匹林合用；大黄、白果及其制剂与磺胺类、左旋多巴等合用；萝芙木、大黄及其制剂与利血平、毛果芸香碱合用，都会加重对消化道的损害。
总之，中西药联合产生的相互作用内容较广，可能发生的不良反应也很多，临床应根据它们的性味、主要成分和药理作用，综合评价，通过医疗实践，尽量发挥其有利因素，避免不良反应，达到配伍安全有效。
参考文献
1 刘俊田.中西药相互作用与配伍禁忌.西安:陕西科学技术出版社,2006:6.
2 刘逢芹.中药药源性肾损伤机制概述［J］.中国药房,2005,16(7):547-550.
以中西药结合的方法治疗疾病在临床工作中被广泛应用，也取得了显著的成绩，但中药成分复杂，不合理的联合用药不仅会使疗效降低，甚至会带来严重的不良反应。临床医师应当根据中西药所含有效化学成分的理化性质，合理配伍，减少不良反应的发生率。就中西药的配伍禁忌提出以下初步看法。
物理性配伍禁忌
联合用药时，会因物理性质相反，或因吸附结合而引起物理变化，影响药物的疗效。如酸性较强的中药，如乌梅、山楂、五味子等，不可与磺胺类抗菌药配伍，因中药中的有机酸成分经体内代谢后酸化尿液，不仅降低抗菌药的作用，而且有机酸所致的酸性环境使乙酰化磺胺类溶解度降低，在肾小管中析出，形成结晶，损害肾。
化学性配伍禁忌
联合用药时，药物间发生了化学反应，从而影响药物的疗效与毒性。
产生沉淀，或形成络合物，影响吸收：含鞣质的某些中药，如虎杖、地榆、侧柏叶等与硫酸亚铁、麻黄碱、强心苷合用易产生沉淀，影响其吸收。含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药如碳酸钙、硫酸镁、氢氧化铝等合用会形成络合物，影响吸收。含大黄的中药不宜与维生素B1、维生素B2、维生素B6合用，因其可使大黄的抑菌作用降低。
酸碱中和，影响药效：五味子、女贞子、山楂及中成药如六味地黄丸、保和丸等酸性中药与氢氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。
产生有毒化合物，增加不良反应：含雄黄的中成药如六神丸与亚铁盐、亚硝酸盐等同服，使雄黄所含硫化砷氧化，增加毒性。朱砂或含朱砂的中成药与溴化钾，碘化钾、亚硝酸盐等合用，可生成刺激性很强的溴化汞或碘化汞，刺激肠壁，导致药原性肠炎。
改变原药物成分，影响疗效：酶中主要成分为蛋白质，蛋白质是由氨基酸通过酰胺键连接起来的高分子化合物，鞣质可与酰胺键结合形成牢固的氨键缔合物使酶降低疗效或失效。人参、三七、五加皮等含苷类的制剂，不宜与维生素C、谷氨酸等酸性药合用，因可能使其分解成苷元和糖，影响疗效。含蒽醌类中药如大黄、番泻叶、决明子等不宜与碱性药同服，因其在碱性环境下易氧化。
药理性配伍禁忌
中西药相互作用，改变效应器官对药物的敏感性，或改变药物在体内的有效浓度，使药理作用加强或降低、不良反应增加等。
影响药物在体内的吸收或分布：含阿托品类生物碱的中药，如华山参、洋地黄、莨菪根及叶等中药不宜与强心苷合用。因阿托品类中药能抑制胃肠蠕动，增加机体对强心苷类药物的吸收引起中毒。黄芩、木香等对肠道有明显抑制作用，可使地高辛、维生素B12等药物吸收增加，排泄减慢。
影响酶的活性：苯巴比妥、胰岛素与含乙醇的中药同用可因酶诱导作用，使肝脏酶活性增强，使这些药物代谢加快，半衰期缩短，药放下降。麻黄及含麻黄的中成药，如气管炎丸、大活络丹等，不宜与呋喃唑酮、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，因其抑制单胺氧化酶的活性，使去甲肾上腺素、多巴胺等代谢减慢，作用加强，引起头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心律不齊等。
生物效应的不良协同作用：甘草具有肾上腺皮质样作用，长期应用水钠潴留和钾排出而引起水肿，与洋地黄合用，易发生强心苷中毒和低血钾。与阿司匹林等有胃肠道损害作用的药物合用，可加重其胃肠道反应。
生物效应的拮抗作用：甘草因具有肾上腺皮质激素样作用，可促进糖异生，升高血糖，产生水钠潴留，故不宜与噻嗪类利尿药、降糖药等配伍。茵陈可拮抗氯霉素的抗菌作用，故不宜同服。含钾多的中药，如益母草、五味子、茵陈等及其制剂与洋地黄竞争心肌细胞膜受体，导致洋地黄类药效下降。三七及其制剂等可激活血小板，缩短凝血酶原时间，对抗肝素的抗凝作用。仙鹤草含有少量的维生素K，具有止血作用，也可降低抗凝作用。
药剂性配伍禁忌
在制备某些中药注射剂时，常加入增溶剂，吐温-80，而某些中药注射器中的鞣质没有除尽，鞣质与吐温-80相互作用产生混浊沉淀。含吐温的中药注射剂加入止痛剂苯甲醇、等渗调节剂氯化钠可降低吐温-80的昙点，影响药剂配制质量。含酚羟基的中草药抗菌成分，加入吐温-80，可降低其抑菌作用。
诱发药源性疾病的配伍禁忌
链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类药物，有肾毒性，不宜与中药水银、砒霜及其制剂合用，因其加重肾毒性。环磷酰胺与牛黄解毒片，磺胺类与苍耳子、斑蝥及其制剂合用，都会加重肾损害。含有氰苷的中药，如桃仁、杏仁不宜与苯二氮卓类镇静催眠药及麻醉性镇咳药合用，因：①引起呼吸中枢抑制；②损害肝脏。天南星、白附子、半夏及其制剂与阿司匹林合用；大黄、白果及其制剂与磺胺类、左旋多巴等合用；萝芙木、大黄及其制剂与利血平、毛果芸香碱合用，都会加重对消化道的损害。
总之，中西药联合产生的相互作用内容较广，可能发生的不良反应也很多，临床应根据它们的性味、主要成分和药理作用，综合评价，通过医疗实践，尽量发挥其有利因素，避免不良反应，达到配伍安全有效。
参考文献
1 刘俊田.中西药相互作用与配伍禁忌.西安:陕西科学技术出版社,2006:6.
2 刘逢芹.中药药源性肾损伤机制概述［J］.中国药房,2005,16(7):547-550.