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关键词 胃异位胰腺诊断治疗
异位胰腺也称迷走胰腺或副胰，是指在胰腺以外部分生长的，与正常胰腺无解剖及血管上的联系的孤立的胰腺组织，属于一种先天畸形。本病临床较少见，近两年收治胃异位胰腺患者2例，现报告如下。
病历资料
例1：患者，女，35岁。上腹隐痛不適2年，服用多种抑酸剂，效果不佳，胃镜示胃窦大弯侧1.0cm×0.8cm中心凹陷，周边带状隆起的病变，活检示慢性炎症。外科手术切除证实为异位胰腺。
例2：患者，男，50岁，反复上腹不适多年伴黑便1周，胃镜示胃窦前壁0.8cm×0.8cm半圆形隆起，广基，表面有浅表溃疡，并出血，活检为慢性炎症。超声内镜示胃窦前壁黏膜下层0.8cm×0.8cm混合性回声，边界不清，压之变形，考虑异位胰，内镜下电切，病理证实。
讨论
发病情况及病因：异位胰腺可发生于任何年龄，以30～55岁多见，男：女3：1，异位胰腺可发生于消化道任何部位，大部分位于胃、十二指肠、空肠，少见部位如肠系膜 、胆道系统、脾脏、小肠憩室、食管肺、纵膈、脐孔、肾上腺、直肠、盆腔等均有分布[1]。胃内异位胰腺以胃窦及幽门前区多见，大部分单发，也可多发，多数位于黏膜下层（50%～60%），肌层25%，浆膜下4%，少数累及全层。异位胰腺的发生原因目前不太清楚。多数认为在胚胎期胰腺组织随肠道生长被带到较远的部位或周围组织发生其他移植于邻近器官[2]。
临床特点：异位胰腺多数患者表现隐匿，临床上缺乏特异性表现，症状取决于异位胰腺的生长部位、大小，腺体的生理功能及病变程度，位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，可引起黏膜充血、糜烂、溃疡出血，经抑酸止痛治疗效果不佳。位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。
诊断：由于异位胰腺是先天性发育异常，解剖位置多变，因此，有些病例可终生无任何症状，临床表现亦缺乏特异性，电子胃镜及消化道造影有助诊断，内镜下特点：①病变多位于胃窦大弯侧，后壁及前侧壁，大小一般1～3cm。②多数黏膜呈半球形隆起，似无蒂息肉，表面黏膜正常，中间可有脐样凹陷及开口。③多位于黏膜下层，肌层，单纯钳夹活检，不易取到胰腺组织，本文两例术前活检均示慢性炎症，易漏诊。可进一步通过超声内镜了解病变范围，指导手术。
治疗：异位胰腺易引发并发症，甚至癌变，且内科治疗效果不佳，故一旦确诊，均应切除，手术方式取决于异位胰腺的位置及病变程度，超声内镜探头检查证实异位胰腺起源于黏膜下层而未累及肌层或浆膜层者，且直径不超过2cm的，均可选择内镜下高频电圈套切除。此法直观，创伤小，并发症少。如果显示异位胰腺累及肌层或浆膜层，由于内镜下高频电切术难以完全切除或切除过深导致穿孔几率较大，则以手术切除为宜，对于疑有癌变者，应行根治性手术。
参考文献
1胥莹，尤丽英，杨晋辉，等.胃肠道异位胰腺的诊治（附4例临床分析）.胃肠病学和肝病学杂志，2004，13（5）：530.
2张媛，朴凤顺，朴熙绪.胃镜诊断异位胰腺2例报告.中国内科杂志，2002，8（2）：12.
异位胰腺也称迷走胰腺或副胰，是指在胰腺以外部分生长的，与正常胰腺无解剖及血管上的联系的孤立的胰腺组织，属于一种先天畸形。本病临床较少见，近两年收治胃异位胰腺患者2例，现报告如下。
病历资料
例1：患者，女，35岁。上腹隐痛不適2年，服用多种抑酸剂，效果不佳，胃镜示胃窦大弯侧1.0cm×0.8cm中心凹陷，周边带状隆起的病变，活检示慢性炎症。外科手术切除证实为异位胰腺。
例2：患者，男，50岁，反复上腹不适多年伴黑便1周，胃镜示胃窦前壁0.8cm×0.8cm半圆形隆起，广基，表面有浅表溃疡，并出血，活检为慢性炎症。超声内镜示胃窦前壁黏膜下层0.8cm×0.8cm混合性回声，边界不清，压之变形，考虑异位胰，内镜下电切，病理证实。
讨论
发病情况及病因：异位胰腺可发生于任何年龄，以30～55岁多见，男：女3：1，异位胰腺可发生于消化道任何部位，大部分位于胃、十二指肠、空肠，少见部位如肠系膜 、胆道系统、脾脏、小肠憩室、食管肺、纵膈、脐孔、肾上腺、直肠、盆腔等均有分布[1]。胃内异位胰腺以胃窦及幽门前区多见，大部分单发，也可多发，多数位于黏膜下层（50%～60%），肌层25%，浆膜下4%，少数累及全层。异位胰腺的发生原因目前不太清楚。多数认为在胚胎期胰腺组织随肠道生长被带到较远的部位或周围组织发生其他移植于邻近器官[2]。
临床特点：异位胰腺多数患者表现隐匿，临床上缺乏特异性表现，症状取决于异位胰腺的生长部位、大小，腺体的生理功能及病变程度，位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，可引起黏膜充血、糜烂、溃疡出血，经抑酸止痛治疗效果不佳。位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。
诊断：由于异位胰腺是先天性发育异常，解剖位置多变，因此，有些病例可终生无任何症状，临床表现亦缺乏特异性，电子胃镜及消化道造影有助诊断，内镜下特点：①病变多位于胃窦大弯侧，后壁及前侧壁，大小一般1～3cm。②多数黏膜呈半球形隆起，似无蒂息肉，表面黏膜正常，中间可有脐样凹陷及开口。③多位于黏膜下层，肌层，单纯钳夹活检，不易取到胰腺组织，本文两例术前活检均示慢性炎症，易漏诊。可进一步通过超声内镜了解病变范围，指导手术。
治疗：异位胰腺易引发并发症，甚至癌变，且内科治疗效果不佳，故一旦确诊，均应切除，手术方式取决于异位胰腺的位置及病变程度，超声内镜探头检查证实异位胰腺起源于黏膜下层而未累及肌层或浆膜层者，且直径不超过2cm的，均可选择内镜下高频电圈套切除。此法直观，创伤小，并发症少。如果显示异位胰腺累及肌层或浆膜层，由于内镜下高频电切术难以完全切除或切除过深导致穿孔几率较大，则以手术切除为宜，对于疑有癌变者，应行根治性手术。
参考文献
1胥莹，尤丽英，杨晋辉，等.胃肠道异位胰腺的诊治（附4例临床分析）.胃肠病学和肝病学杂志，2004，13（5）：530.
2张媛，朴凤顺，朴熙绪.胃镜诊断异位胰腺2例报告.中国内科杂志，2002，8（2）：12.