论文部分内容阅读
生活实例：小张患有高度近视，前年做了近视屈光手术后，终于摆脱了佩戴多年的眼镜。近期，小张感到眼睛酸胀、视物模糊，医生建议她查一下眼底。小张很纳闷，自己只是高度近视，眼底应该没什么问题吧？医生告诉小张，虽然激光手术让她摘掉了眼镜，但“高度近视”对眼底的威胁却依然存在。对高度近视者而言，定期进行眼底检查十分必要。
近视“消除”，视网膜病变挥之不去
随着激光近视手术、人工晶体植入等技术的广泛应用，越来越多的近视患者得以摘下框架眼镜。但是，手术矫正后的“正视眼”与生理性“正视眼”是有本质区别的。
近视患者眼轴变长，会牵拉视网膜，使其慢慢变薄，眼底检查可见黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶，以及富克斯（Fuchs）斑等近视相关眼底表现。此时若未干预，被牵拉的视网膜会出现裂孔，严重时可引起视网膜脱离。
周边部视网膜裂孔或视网膜浅脱离患者常无明显症状，或仅有眼前飘浮黑影、闪光感等症状，易被忽视。当视网膜脱离范围增大或影响到黄斑区域时，患者可出现明显的眼前黑影、视野受损和视力急剧下降，若不及时处理，易导致失明。
由此可见，屈光手术所能改变的仅是屈光状态，近視患者的眼轴长度及伴随的眼底改变依然存在。对近视（尤其是高度近视）患者而言，定期进行眼底检查是非常必要的。
眼底检查方法众多
眼底检查包括直接检眼镜检查法、间接检眼镜检查法，以及一些特殊的检查方法，如眼底血管荧光造影等。其中，扩瞳后的眼底镜直接观察法是筛查眼底病变的重要手段。检查通常在暗室中进行，这样的环境可使被检者的瞳孔自然放大，有利于观察。通过检查，医生可以了解患者的视网膜是否存在变性或干性裂孔，并通过眼底照相详细记录眼底情况，结合多次随访检查结果，可以对眼底状况进行动态评估。此外，眼部B超、光学相干断层扫描（OCT）、超广角眼底成像、眼底血管造影等检查，有助于及时发现玻璃体后脱离、视网膜裂孔、新生血管等多种眼底改变。
需要注意的是，由于晶状体混浊会对眼底情况的观察产生严重影响，故合并白内障的近视患者的眼底状况常需结合眼部B超检查进行综合判断;一些细微的眼底变化只有在接受白内障手术（去除混浊的晶状体）后才能被发现。
专家提醒：有过敏史、高血压病史及其他全身慢性疾病史者应尽量避免使用造影剂。在行眼底血管造影检查前，患者应告知医生自己的相关病史，用光学相干断层扫描血管成像技术（OCTA）替代眼底血管造影检查。
远离近视相关视网膜病变
近视，尤其是高度近视者，发生视网膜病变的概率比普通人高。合理用眼、定期检查、避免伤害等，对近视者都是十分必要的。
1.避免眼外伤。高度近视患者的视网膜组织因变性、萎缩而变得脆弱，易发生视网膜脱离，而眼部外伤会增加发生视网膜脱落的风险。因此，高度近视患者在参加足球、篮球、拳击等对抗性比赛时，应佩戴特殊的防护眼镜，避免眼外伤发生。
2.稳住眼压。腹压增高会引起眼压波动、增加发生视网膜脱离的风险。高度近视患者应避免深蹲、举哑铃等可导致腹压增高的行为，尽量避免用力排便。另外，蹦极、跳伞、跳水等极限运动均不适合高度近视人群。
3.及时发现异常。高度近视患者应加强自我监测，分别遮挡一眼，观察单眼视物清晰程度或视野是否异常;当出现视力明显下降、眼前漂浮物增多、闪光感或有黑影遮挡时，应及时就医，早期干预可以有效避免视功能的进一步损害。
4.定期接受眼科检查。高度近视患者、视网膜已经出现病变（如豹纹状眼底、视盘旁萎缩弧等）者，每年应进行一次详细的眼科检查，包括矫正视力、眼压、B超、OCT及扩瞳眼底检查。由于高度近视相关视网膜病变往往发生在视网膜周边区域，只有扩瞳后才能观察到。部分患者对扩瞳“敬而远之”，认为该操作会使近视“雪上加霜”。事实上，扩瞳药物在使用后4～6个小时会失效，不会对视力造成严重影响，但应避免在扩瞳期间开车、骑车，以免出现意外。
近视合并青光眼或眼压偏高者，须在眼科医生密切监控眼压的情况下完成眼底镜检查，同时配合眼部B超、OCT等无须扩瞳的检查综合评估眼底情况。合并白内障的高度近视患者，定期进行散瞳眼底检查有助于及时发现周边部视网膜裂孔等早期病变，以免白内障加重，导致眼底检查难度增加，错失激光治疗的最佳时机。
呵护眼底，人人有责
除高度近视外，许多全身疾病也会影响眼底健康，最具代表性的是糖尿病。糖尿病患者常合并全身微血管病变，视网膜病变便是其主要的微血管并发症之一。
除糖尿病外，高血压、心脏病、肾脏疾病等慢性疾病也会影响眼底健康。此外，50岁以上中老年人发生年龄相关黄斑变性的概率明显增加。上述人群均应定期进行眼底检查。当发现视力下降时，应及时去医院就诊，排查眼底病变。