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摘要：混合所有制医疗机构是当下医改下的热议话题，有认为混合所有制合作办医有利于形成多元办医格局，有利于医疗事业的更好发展，但也有学者认为混合所有制医疗机构会让医疗机构的运营目标发生变化，产生追求利润最大化的动机。现阶段，混合所有制医疗机构已经取得了一定的发展，但是在发展过程中也存在着一些风险，严重阻碍了混合所有制医疗机构发展。文章就混合所有制医疗机构财务风险及控制作了相关探讨。
关键词：混合所有制医疗机构;财务风险;控制
鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，是深化医疗卫生体制改革的重要内容，不仅有利于增加医疗卫生服务资源，更好地满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求，同时也有利于完善医疗服务体系，形成公立医院机构和非公立医院机构相互促进、共同发展的格局。随着国家不断出台政策鼓励社会办医以及医疗改革的深入，越来越多的医疗机构开始探索新的发展模式，在这种环境下，混合所有制医疗机构也随之诞生。作为新兴的办医格局，混合所有制医疗机构还处于不断探索阶段，与之相关的配套政策、体制还不够完善，再加上管理方式的差异，使得其发展过程中存在着诸多风险，而要想促进混合所有制医疗机构的良性发展，就必须做好风险分析与控制。
一、混合所有制医疗机构的研究争议
近年来，我国民营医院不断发展，在现代社会发展中发挥着愈来愈重要的作用。民营医院丰富了医疗市场，满足了社会各层次患者的需求。但是民营医院的经营侧重于利润，这种趋利性的医疗机构与公共医疗行业的公益性冲突，也引起了社会的反思。迫切需求建立新型医院模式。混合所有制医疗机构是一种新的医疗发展模式，是指不同性质的资本在同一医院中组成的医疗机构。目前来看，虽然混合所有制医疗机构在医疗卫生领域中得到发展，但是也不是所有医学研究者认为混合所有制医疗机构值得推崇。有医学研究者认为：混合所有制医疗机构是一种股份制，是国有资本、集体资本等共有资本与私人资本、外国资本等社会资本共同参股，公立医院在引入社会资本后，其公益性质会发生变化，这种变化会导致医院倾向于强化经济激励措施，从而造成国有资产的流失。当然，也有医学研究者认为发展混合所有制医疗机构意义非凡。他们认为，混合所有制医疗机构既是政府调节和市场调节相互结合实现区域医疗卫生资源有效配置的保障，同时也是有助于提高医疗服务水平，满足不同层次患者的个性需求。虽然混合所有制医疗机构成立后会增加管理难度，但是只需要设计合理的运行机制和模式，再加上政府的宏观调控，混合所有制医疗机构可以健康地发展下去。
二、混合所有制医疗机构财务风险分析
混合所有制医疗机构是由多方资本共同参与的，涉及到政府、社会资本、公立医院、患者等多方利益，在国家相关政策上不明确的情况下，混合所有制机构发展过程中很容易产生运营风险、信誉风险、社会公平风险等问题，这些问题严重阻碍了混合所有制医疗机构的发展。
（一）运营风险
运营风险是指混合所有制医疗机构在运营过程中产生的风险。对于混合所有制医疗机构而言，由于参股方比较多，有政府，也有社会资本，股东越多，他们的利益诉求和目标也会不同。在实际运营过程中，一旦涉及到医院发展的重大问题存在分歧时，彼此间的合作就无法进行下去，有可能会导致一方直接撤资，进而影响到医院的正常运行。
（二）信誉风险
混合所有制医疗机构经营开始追求利润，这种利润使得人们对混合所有制医疗机构开始产生怀疑。很长一段时间，我国公立医院一直处于医疗事业的核心地位，成为人们寻医问病的手段，而民营医院往往是门口罗雀，造成这一现象的主要原因就是信誉问题。较比公立医院，民营医院的社会公信力比较低，尤其是一些民营医院时常发放虚假广告、出现过度医疗等问题，以至于人们对民营医院或社会资本举办的医疗机构的评价非常差。因此，在混合所有制医疗机构发展过程中，他们的信誉度会受到患者的质疑，而这种质疑会阻碍他们进入“盈利性医疗机构”寻医问药，进而阻碍混合所有制医疗机构发展。
（三）社会公平风险
在我国医疗事业发展过程中，国家政府更倾向于公立医院，对社会举办的医疗机构没有财政投入，这也造成了混合所有制医疗机构发展过程中会面临着较大的社会公平性风险。同一医疗市场下，公立医院可以享有国家财政拨款，而社会资本举办的医疗机构不仅没有这项权益，同时还需要承担突发应急救治任务、传染疫情以及公共卫生任务等社会公益任务，从而使得社会资本举办的医疗机构发展困难。另外，公立医院属于非赢利性医疗机构，他们机会可以无偿划拨使用和零税收，而社会资本举办的医疗机构属于盈利性机构，不仅要缴纳营业税，还需要缴纳所得税、房产税、土地使用税等，这些十分不利于混合所有制医疗机构的发展。
（四）法律风险
法律是混合所有制医疗机构发展的保障，健全的法律法规，可以很好地肃清混合所有制医疗机构所面临的不利因素，为其营造良好的发展环境。然而就目前来看，虽然我国混合所有制医疗机构开始得到发展，但是与之相匹配的相关法律法规还不够完善。由于相关法律法规不够完善，这也使得混合所有制醫疗机构无法更好地约束和规范自身经营行为，甚至一些参与方会借助法律的漏洞来谋取属于自己的利益，而这种追求个人利益的行为必然会损害其他参与方的利益，进而影响到彼此间的合作。
三、混合所有制医疗机构财务风险控制措施
（一）强化财务风险管理意识
混合所有制医疗机构经营发展过程中，风险是一直存在的，而要想规避风险，管理者就必须树立正确的风险管理意识。一方面，组成混合所有制医疗机构的成员，要强化财务风险意识，加大财务风险的宣传与教育，提高各部门对财务风险的认识;另一方面，管理者要认识到“一荣俱荣，一损俱损”，彼此间要真诚合作，不要搞小动作。 （二）充分发挥政府宏观调控作用
混合所有制医疗机构作为市场主体之一，其发展还需要依靠政府的宏观调控，只有明确市场与政府分工协作机制，充分发挥政府监管作用，才能更好地推动混合所有制医疗机构发展。一方面，由于政府在混合所有制医疗机构中的股权会减少，社会资本会增多，此时政府应当根据自身股权的变化，适当将“运营”的职能交给社会资本，运用市场机制，引入企业的管理理念，明确各股东应有的权利和职责;另一方面，充分发挥政府的宏观调控职能，不仅要维护好市场秩序，更要对混合所有制医疗机构进行有效的监管，从而推动混合所有制医疗机构健康发展。
（三）完善财务风险管理制度
制度是财务风险管理与控制的依据，完善的财务管理制度，可以约束财务管理工作，降低财务风险的发生。首先，混合所有制医疗机构成立后，各股东要按照国家相关要求，建立完善的财务管理制度，从制度层面对医院今后的发展做出详细的规划，以制度推进医院的稳步前进;其次，完善风险管理机制，财务活动开始前进行财务活动进行风险评估，并制定相应的风险防范方案，同时，加强财务活动整个过程的监管，确保财务管理工作处于可控范围内，进而有效规避风险;再者，落实责任制，细化财务管理工作中的权责利，将财务管理工作职责落实到具体部门、具体人身上，进而提高相关責任人的工作责任心，使其主动投入到各自的工作岗位中去，严格按照相关规章制度办事。另外，要落实审查机制，定期对财务工作进行审查，检查财务信息是否完整、真实，排查是否存在坏账、死账，从而提高财务管理实效。
（四）完善准入机制
虽然国家鼓励社会资本进入医疗领域，但是社会资本的加入无疑会改变现有的医疗格局，增加医院的经营风险。而要想避免风险的发生，就必须建立公平、规范、合理的准入和退出机制。在准入方面，有关部门要加强对混合所有制医疗机构的评价，本着“严准入，宽发展”的原则，提高准入门槛，优先允许信誉高、资金实力雄厚、经营能力强的企业进入，对符合准入的社会资本，要简化准入程序和手续。在混合所有制医疗机构进入运营阶段后，应按照股权结构来确定权责利关系，从而保证医疗机构高效运营。另外，在混合所有制医疗机构成立后，要完善法人治理结构，形成以理事会、监事会、经营管理层为主要特征，所有权和经营权分离，权利相互制约的法人治理机构。
（五）加强内部审计
内部审计具有监督职能，开展内部审计，可以有效监督医疗机构财务工作，防止财务风险的发生。混合所有制医疗机构成立后，医院管理结构会随之发生相应的变化，这种变化无疑会增加财务风险，而要想防范财务风险，强化内部审计十分必要。一方面，要成立内部审计机构，增强内部审计部门的独立性和权威性，赋予内部审计部门应有的职权，对内部控制进行再监督和再评价;另一方面，成立独立于经营管理活动之外的审计委员会，对财务内部工作进行全面的审计和监督，并将审计结果直接反馈到最高管理层，以便管理者制定科学的决策。
（六）完善法律法规
混合所有制医疗机构进入运营后，必然会遇到各种问题，其中有些问题需要依靠法律来解决。因此，建立与混合所有制医疗机构发展相匹配的法律法规尤为重要。首先，结合当前混合所有制医疗机构发展现状，完善相关法律法规，从法律层面对混合所有制医疗机构进行全面的规定和约束，明确其经营行为、范围;其次，加大相关法律法规的执行力度，严格按照法律要求来整理、规范医疗市场，营造良好的发展环境。另外，国家要连续出台相关政策法规，从政策上给予扶持，同时，要设立非歧视性条款，建立一个公平的市场竞争环境。
四、结语
综上。混合所有制医疗机构的成立，可以更好地分配医疗资源，为患者提供个性化的医疗服务，促进医疗事业的更好发展。但是混合所有制医疗机构在经营过程中会出现较大风险，如经营风险、社会公平风险、法律风险等，这些风险会制约着混合所有制医疗机构发展。因此，要想推动混合所有制医疗机构发展，就必须全面认识混合所有制医疗机构，了解混合所有制医疗机构财务风险，进而有针对性地防范和控制风险。
参考文献：
[1]陈媛媛.新财务会计制度下医疗机构财务管理实证探讨[J].中国管理信息化，2019，22（24）：32-33.
[2]汪巍.医疗机构面临的主要风险及其控制策略[J].财会学习，2019（35）：216-218.
[3]张金强.医疗机构财务管理风险的预防探讨[J].大众投资指南，2019（22）：194+196.
[4]张丽霞.财务风险因素分析及管理措施探讨[J].现代商业，2019（31）：173-174.
[5]蒋灵娟.医院财务风险因素及管理措施探讨[J].纳税，2019，13（31）：135.
[6]张晓艳.关于医疗机构财务内部控制现状的思考[J].大众投资指南，2019（04）：187.
[7]宋慧.医院财务风险因素分析及管理措施探讨[J].财会学习，2019（02）：41+50.
[8]李海霞.基层医疗卫生机构财务风险的预防与内部控制[J].大众投资指南，2018（21）：177-178.
[9]林凯程，徐喜荣，曹瑞，潘惠明，满强.混合所有制医疗机构风险识别及控制分析[J].中国卫生经济，2017，36（06）：50-52.
[10]杨开伦.浅谈医疗卫生行业财务风险及风险管理的应对方法[J].经贸实践，2016（21）：121.
（作者单位：川北医学院）
关键词：混合所有制医疗机构;财务风险;控制
鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制，是深化医疗卫生体制改革的重要内容，不仅有利于增加医疗卫生服务资源，更好地满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求，同时也有利于完善医疗服务体系，形成公立医院机构和非公立医院机构相互促进、共同发展的格局。随着国家不断出台政策鼓励社会办医以及医疗改革的深入，越来越多的医疗机构开始探索新的发展模式，在这种环境下，混合所有制医疗机构也随之诞生。作为新兴的办医格局，混合所有制医疗机构还处于不断探索阶段，与之相关的配套政策、体制还不够完善，再加上管理方式的差异，使得其发展过程中存在着诸多风险，而要想促进混合所有制医疗机构的良性发展，就必须做好风险分析与控制。
一、混合所有制医疗机构的研究争议
近年来，我国民营医院不断发展，在现代社会发展中发挥着愈来愈重要的作用。民营医院丰富了医疗市场，满足了社会各层次患者的需求。但是民营医院的经营侧重于利润，这种趋利性的医疗机构与公共医疗行业的公益性冲突，也引起了社会的反思。迫切需求建立新型医院模式。混合所有制医疗机构是一种新的医疗发展模式，是指不同性质的资本在同一医院中组成的医疗机构。目前来看，虽然混合所有制医疗机构在医疗卫生领域中得到发展，但是也不是所有医学研究者认为混合所有制医疗机构值得推崇。有医学研究者认为：混合所有制医疗机构是一种股份制，是国有资本、集体资本等共有资本与私人资本、外国资本等社会资本共同参股，公立医院在引入社会资本后，其公益性质会发生变化，这种变化会导致医院倾向于强化经济激励措施，从而造成国有资产的流失。当然，也有医学研究者认为发展混合所有制医疗机构意义非凡。他们认为，混合所有制医疗机构既是政府调节和市场调节相互结合实现区域医疗卫生资源有效配置的保障，同时也是有助于提高医疗服务水平，满足不同层次患者的个性需求。虽然混合所有制医疗机构成立后会增加管理难度，但是只需要设计合理的运行机制和模式，再加上政府的宏观调控，混合所有制医疗机构可以健康地发展下去。
二、混合所有制医疗机构财务风险分析
混合所有制医疗机构是由多方资本共同参与的，涉及到政府、社会资本、公立医院、患者等多方利益，在国家相关政策上不明确的情况下，混合所有制机构发展过程中很容易产生运营风险、信誉风险、社会公平风险等问题，这些问题严重阻碍了混合所有制医疗机构的发展。
（一）运营风险
运营风险是指混合所有制医疗机构在运营过程中产生的风险。对于混合所有制医疗机构而言，由于参股方比较多，有政府，也有社会资本，股东越多，他们的利益诉求和目标也会不同。在实际运营过程中，一旦涉及到医院发展的重大问题存在分歧时，彼此间的合作就无法进行下去，有可能会导致一方直接撤资，进而影响到医院的正常运行。
（二）信誉风险
混合所有制医疗机构经营开始追求利润，这种利润使得人们对混合所有制医疗机构开始产生怀疑。很长一段时间，我国公立医院一直处于医疗事业的核心地位，成为人们寻医问病的手段，而民营医院往往是门口罗雀，造成这一现象的主要原因就是信誉问题。较比公立医院，民营医院的社会公信力比较低，尤其是一些民营医院时常发放虚假广告、出现过度医疗等问题，以至于人们对民营医院或社会资本举办的医疗机构的评价非常差。因此，在混合所有制医疗机构发展过程中，他们的信誉度会受到患者的质疑，而这种质疑会阻碍他们进入“盈利性医疗机构”寻医问药，进而阻碍混合所有制医疗机构发展。
（三）社会公平风险
在我国医疗事业发展过程中，国家政府更倾向于公立医院，对社会举办的医疗机构没有财政投入，这也造成了混合所有制医疗机构发展过程中会面临着较大的社会公平性风险。同一医疗市场下，公立医院可以享有国家财政拨款，而社会资本举办的医疗机构不仅没有这项权益，同时还需要承担突发应急救治任务、传染疫情以及公共卫生任务等社会公益任务，从而使得社会资本举办的医疗机构发展困难。另外，公立医院属于非赢利性医疗机构，他们机会可以无偿划拨使用和零税收，而社会资本举办的医疗机构属于盈利性机构，不仅要缴纳营业税，还需要缴纳所得税、房产税、土地使用税等，这些十分不利于混合所有制医疗机构的发展。
（四）法律风险
法律是混合所有制医疗机构发展的保障，健全的法律法规，可以很好地肃清混合所有制医疗机构所面临的不利因素，为其营造良好的发展环境。然而就目前来看，虽然我国混合所有制医疗机构开始得到发展，但是与之相匹配的相关法律法规还不够完善。由于相关法律法规不够完善，这也使得混合所有制醫疗机构无法更好地约束和规范自身经营行为，甚至一些参与方会借助法律的漏洞来谋取属于自己的利益，而这种追求个人利益的行为必然会损害其他参与方的利益，进而影响到彼此间的合作。
三、混合所有制医疗机构财务风险控制措施
（一）强化财务风险管理意识
混合所有制医疗机构经营发展过程中，风险是一直存在的，而要想规避风险，管理者就必须树立正确的风险管理意识。一方面，组成混合所有制医疗机构的成员，要强化财务风险意识，加大财务风险的宣传与教育，提高各部门对财务风险的认识;另一方面，管理者要认识到“一荣俱荣，一损俱损”，彼此间要真诚合作，不要搞小动作。 （二）充分发挥政府宏观调控作用
混合所有制医疗机构作为市场主体之一，其发展还需要依靠政府的宏观调控，只有明确市场与政府分工协作机制，充分发挥政府监管作用，才能更好地推动混合所有制医疗机构发展。一方面，由于政府在混合所有制医疗机构中的股权会减少，社会资本会增多，此时政府应当根据自身股权的变化，适当将“运营”的职能交给社会资本，运用市场机制，引入企业的管理理念，明确各股东应有的权利和职责;另一方面，充分发挥政府的宏观调控职能，不仅要维护好市场秩序，更要对混合所有制医疗机构进行有效的监管，从而推动混合所有制医疗机构健康发展。
（三）完善财务风险管理制度
制度是财务风险管理与控制的依据，完善的财务管理制度，可以约束财务管理工作，降低财务风险的发生。首先，混合所有制医疗机构成立后，各股东要按照国家相关要求，建立完善的财务管理制度，从制度层面对医院今后的发展做出详细的规划，以制度推进医院的稳步前进;其次，完善风险管理机制，财务活动开始前进行财务活动进行风险评估，并制定相应的风险防范方案，同时，加强财务活动整个过程的监管，确保财务管理工作处于可控范围内，进而有效规避风险;再者，落实责任制，细化财务管理工作中的权责利，将财务管理工作职责落实到具体部门、具体人身上，进而提高相关責任人的工作责任心，使其主动投入到各自的工作岗位中去，严格按照相关规章制度办事。另外，要落实审查机制，定期对财务工作进行审查，检查财务信息是否完整、真实，排查是否存在坏账、死账，从而提高财务管理实效。
（四）完善准入机制
虽然国家鼓励社会资本进入医疗领域，但是社会资本的加入无疑会改变现有的医疗格局，增加医院的经营风险。而要想避免风险的发生，就必须建立公平、规范、合理的准入和退出机制。在准入方面，有关部门要加强对混合所有制医疗机构的评价，本着“严准入，宽发展”的原则，提高准入门槛，优先允许信誉高、资金实力雄厚、经营能力强的企业进入，对符合准入的社会资本，要简化准入程序和手续。在混合所有制医疗机构进入运营阶段后，应按照股权结构来确定权责利关系，从而保证医疗机构高效运营。另外，在混合所有制医疗机构成立后，要完善法人治理结构，形成以理事会、监事会、经营管理层为主要特征，所有权和经营权分离，权利相互制约的法人治理机构。
（五）加强内部审计
内部审计具有监督职能，开展内部审计，可以有效监督医疗机构财务工作，防止财务风险的发生。混合所有制医疗机构成立后，医院管理结构会随之发生相应的变化，这种变化无疑会增加财务风险，而要想防范财务风险，强化内部审计十分必要。一方面，要成立内部审计机构，增强内部审计部门的独立性和权威性，赋予内部审计部门应有的职权，对内部控制进行再监督和再评价;另一方面，成立独立于经营管理活动之外的审计委员会，对财务内部工作进行全面的审计和监督，并将审计结果直接反馈到最高管理层，以便管理者制定科学的决策。
（六）完善法律法规
混合所有制医疗机构进入运营后，必然会遇到各种问题，其中有些问题需要依靠法律来解决。因此，建立与混合所有制医疗机构发展相匹配的法律法规尤为重要。首先，结合当前混合所有制医疗机构发展现状，完善相关法律法规，从法律层面对混合所有制医疗机构进行全面的规定和约束，明确其经营行为、范围;其次，加大相关法律法规的执行力度，严格按照法律要求来整理、规范医疗市场，营造良好的发展环境。另外，国家要连续出台相关政策法规，从政策上给予扶持，同时，要设立非歧视性条款，建立一个公平的市场竞争环境。
四、结语
综上。混合所有制医疗机构的成立，可以更好地分配医疗资源，为患者提供个性化的医疗服务，促进医疗事业的更好发展。但是混合所有制医疗机构在经营过程中会出现较大风险，如经营风险、社会公平风险、法律风险等，这些风险会制约着混合所有制医疗机构发展。因此，要想推动混合所有制医疗机构发展，就必须全面认识混合所有制医疗机构，了解混合所有制医疗机构财务风险，进而有针对性地防范和控制风险。
参考文献：
[1]陈媛媛.新财务会计制度下医疗机构财务管理实证探讨[J].中国管理信息化，2019，22（24）：32-33.
[2]汪巍.医疗机构面临的主要风险及其控制策略[J].财会学习，2019（35）：216-218.
[3]张金强.医疗机构财务管理风险的预防探讨[J].大众投资指南，2019（22）：194+196.
[4]张丽霞.财务风险因素分析及管理措施探讨[J].现代商业，2019（31）：173-174.
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[6]张晓艳.关于医疗机构财务内部控制现状的思考[J].大众投资指南，2019（04）：187.
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[9]林凯程，徐喜荣，曹瑞，潘惠明，满强.混合所有制医疗机构风险识别及控制分析[J].中国卫生经济，2017，36（06）：50-52.
[10]杨开伦.浅谈医疗卫生行业财务风险及风险管理的应对方法[J].经贸实践，2016（21）：121.
（作者单位：川北医学院）