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【摘 要】胸椎小关节紊乱症是灵床工作中的常见病、多发并。既可以单独发病，产生症状，也可以是其他损伤性疾病的继发病或伴随性疾病。虽然病理改变不很复杂，但临床症状明显，转侧均发生疼痛，更主要的是经常会刺激或压迫神经根或植物性神经，出现肋间神经痛，而且会影响到相应的脏器，如胸5出现紊乱，往往会出现心脏病的部分症状，如心跳、胸前区疼痛等，给患者造成恐慌，误认为是心脏出现了问题而就医在心血管科或内科。推拿治疗本病，只要诊断正确，手法复位到位，疗效还是比较明显的。笔者在临床上用手法复位治疗胸椎小关节紊乱症43例，治愈30例，好转9例，无效4例，总有效率为90.7%。
【关键词】胸椎小关节紊乱症；手法复位；推拿；
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4678-02
1 诊断标准
胸背部急、慢性损伤后出现疼痛，活动头、颈、胸部病损处有牵扯样痛，并可伴有前胸、颈、肩、腹、上肢痛以及头昏痛、胸闷、心悸等脊神经、交感神经、椎动脉受压迫刺激引起的一系列表现；查体有胸椎棘突偏移、椎旁压痛，可触及条索状紧张、痉挛的椎旁肌束，慢性者还可触及黏连、增生、变性改变的皮下结节；胸椎X线或CT检查可有胸椎棘突偏移、椎体前后缘和小关节突骨质增生等退行性变征象改变。
排除标准：内科疾病如冠心病、胆囊炎、急慢性肺炎等；肩周炎、肋软骨炎、胸膜炎、带状疱疹等③脊柱先天畸形或发育不全、强直性脊柱炎、风湿病等；胸椎肿瘤、结核、压缩性骨折等疾病。
2 一般资料
符合上述胸椎小关节紊乱症诊断标准的年龄在18～60岁之间，经胸椎X线或CT检查确诊43例，均为2010年5月至2011年3月间在门诊就诊的患者。其中男性27例，女性16 例；病程最短1 天，最长1 年；发病部位为T2～3 6 例，T3～4 12 例，T4～5 5 例，T5～6 4 例，T6～7 9例，T7～8 7 例。
3 治疗方法
采用放松手法，先用按揉法放松疼痛部位周围的肌肉，时间为5 min；再用弹拨法、擦法、推法等手法解除肌肉的痉挛，时间为5 min；再根据患者具体病变情况选择下列复位手法：
3.1 旋转复位法本法适用于棘突偏歪的小关节紊乱症。（以棘突右偏为例）患者坐于方凳上，助手蹲于其左前方，双手按住其双膝，使其固定。医者站立其后，右手从患者胸前伸向左侧并抓住其左肩上方，用右肘卡住右肩部，左手拇指抵按住偏右侧的棘突，嘱患者做前屈右侧弯旋转动作，待脊椎旋转力传到拇指时，拇指用力将脊突向左上方顶推，可感到椎体下轻微拨动，常伴有弹响声，示复位。棘突偏歪现象证实椎体向侧方移位或者有旋转性移位的可能性，利用两个杠杆（身体、棘突）、一个支点（一侧后关节突）的力学原理，达到复位目的。
3.2 俯卧推按法本法适用于中下段胸椎的复位。患者俯卧，两上肢置于身旁，自然放松。医者站立于患者左侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者自然深呼吸，在其呼气末时，医者右手掌根用力往前下方推按，此时可闻及关节复位的响声，手法毕。
3.3 提拉扩胸法本法适用于单纯后突者。患者坐于方凳上，两手十指交叉抱于后枕部。医者半蹲其后，双手分别从患者腋下两侧绕过肩前部叠放于其颈项部，胸部紧贴患者背部，反复做前俯及后仰动作，待其放松后使其挺胸，将患者向上提起，同时双手向后拉动，胸部向前挺，提、拉、挺三动作协调进行，胸椎得到自身牵引作用，可使椎间隙加宽，以利复位。如感到椎体下轻微拨动，常伴有弹响声，示复位。
3.4 仰卧按压法本法用力柔和，患者体位放松，适用于年老体弱者。患者仰卧位，要求其两上肢交叉用力握住对侧上肢上部。医者站在患者右侧，右手掌根置于偏歪的棘突下，左手及胸部紧贴患者两上肢交叉部，嘱患者做深呼吸，吸气时不用力，待呼气末，左手及胸部向下方突然作一短促按压，促其小关节复位，此时可听到关节复位弹响声。
总之，上述四法应根据患者年龄长幼，体质强弱，病情轻重，棘突的突、陷、偏歪等具体情况，辨证选用。
4 最后效果
根据胸椎小关节紊乱症的临床疗效判定标准：
（1）治愈：胸椎关节活动功能恢复正常，关节稳定，无肿痛；
（2）好转：胸椎关节活动功能有所改善，关节欠稳，微肿痛；
（3）无效：胸椎关节活动功能及症状无明显改善。
根据以上疗效标准：43 例中，经1～3 次手法复位治疗，治愈30 例，占69.8%；好转9 例，占20.9%；无效4 例，占9.3%，总有效率为90.7%。
5 疗效体会
现代医学研究认为，胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节组成，是联动微支关节。当外伤、劳损或胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变使胸椎正常位置改变时，内外平衡受到破坏，从而导致脊胸椎小关节后仰或仰旋移位紊乱，产生胸脊神经受压症状。胸椎小关节的急慢性损伤可引起周围软组织的无菌性炎性渗出、水肿、出血，乃至钙化，同时周围软组织的损伤也可引起胸椎小关节错位而加重周围软组织的损伤。脊神经根与交感神一方面受到椎间孔骨性狭窄的刺激与压迫，另一方面又受到周围软组织创伤性炎症刺激或组织肿胀黏连、深筋膜的牵拉而受压，引起脊神经和交感神经的继发性病损，故纠正胸椎小关节紊乱是消除症状、体征的关键。按揉、弹拨、推、擦等手法有活血化瘀、通经止痛功效，能缓解或消除病损处肌肉紧张或痉挛，松解黏连，改善局部血液循环和代谢障碍，促进致炎、致痛物质排泄，使临床症状、体征减轻或消除。更重要的是，通过手法复位使错位的胸椎小关节恢复到正常生理位置，消除胸椎小关节紊乱引起的脊神经、交感神经受压迫刺激的一系列症状、体征，达到治疗的目的。手法治疗，特别是复位治疗，对胸椎小关节紊乱症具有较理想的效果。在操作时切忌用力粗暴、过猛，应先摸清、确定好病损椎体棘突偏移的位置，动作要协调一致，方向要准确，用力轻巧适度，并要求患者配合呼吸运动，达到“准、稳、快”的要求。复位后要求患者尽量休息，严禁搬运重物及剧烈扭转活动。
【关键词】胸椎小关节紊乱症；手法复位；推拿；
【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4678-02
1 诊断标准
胸背部急、慢性损伤后出现疼痛，活动头、颈、胸部病损处有牵扯样痛，并可伴有前胸、颈、肩、腹、上肢痛以及头昏痛、胸闷、心悸等脊神经、交感神经、椎动脉受压迫刺激引起的一系列表现；查体有胸椎棘突偏移、椎旁压痛，可触及条索状紧张、痉挛的椎旁肌束，慢性者还可触及黏连、增生、变性改变的皮下结节；胸椎X线或CT检查可有胸椎棘突偏移、椎体前后缘和小关节突骨质增生等退行性变征象改变。
排除标准：内科疾病如冠心病、胆囊炎、急慢性肺炎等；肩周炎、肋软骨炎、胸膜炎、带状疱疹等③脊柱先天畸形或发育不全、强直性脊柱炎、风湿病等；胸椎肿瘤、结核、压缩性骨折等疾病。
2 一般资料
符合上述胸椎小关节紊乱症诊断标准的年龄在18～60岁之间，经胸椎X线或CT检查确诊43例，均为2010年5月至2011年3月间在门诊就诊的患者。其中男性27例，女性16 例；病程最短1 天，最长1 年；发病部位为T2～3 6 例，T3～4 12 例，T4～5 5 例，T5～6 4 例，T6～7 9例，T7～8 7 例。
3 治疗方法
采用放松手法，先用按揉法放松疼痛部位周围的肌肉，时间为5 min；再用弹拨法、擦法、推法等手法解除肌肉的痉挛，时间为5 min；再根据患者具体病变情况选择下列复位手法：
3.1 旋转复位法本法适用于棘突偏歪的小关节紊乱症。（以棘突右偏为例）患者坐于方凳上，助手蹲于其左前方，双手按住其双膝，使其固定。医者站立其后，右手从患者胸前伸向左侧并抓住其左肩上方，用右肘卡住右肩部，左手拇指抵按住偏右侧的棘突，嘱患者做前屈右侧弯旋转动作，待脊椎旋转力传到拇指时，拇指用力将脊突向左上方顶推，可感到椎体下轻微拨动，常伴有弹响声，示复位。棘突偏歪现象证实椎体向侧方移位或者有旋转性移位的可能性，利用两个杠杆（身体、棘突）、一个支点（一侧后关节突）的力学原理，达到复位目的。
3.2 俯卧推按法本法适用于中下段胸椎的复位。患者俯卧，两上肢置于身旁，自然放松。医者站立于患者左侧，右手掌根按压患椎棘突，左手置于右手背上，嘱患者自然深呼吸，在其呼气末时，医者右手掌根用力往前下方推按，此时可闻及关节复位的响声，手法毕。
3.3 提拉扩胸法本法适用于单纯后突者。患者坐于方凳上，两手十指交叉抱于后枕部。医者半蹲其后，双手分别从患者腋下两侧绕过肩前部叠放于其颈项部，胸部紧贴患者背部，反复做前俯及后仰动作，待其放松后使其挺胸，将患者向上提起，同时双手向后拉动，胸部向前挺，提、拉、挺三动作协调进行，胸椎得到自身牵引作用，可使椎间隙加宽，以利复位。如感到椎体下轻微拨动，常伴有弹响声，示复位。
3.4 仰卧按压法本法用力柔和，患者体位放松，适用于年老体弱者。患者仰卧位，要求其两上肢交叉用力握住对侧上肢上部。医者站在患者右侧，右手掌根置于偏歪的棘突下，左手及胸部紧贴患者两上肢交叉部，嘱患者做深呼吸，吸气时不用力，待呼气末，左手及胸部向下方突然作一短促按压，促其小关节复位，此时可听到关节复位弹响声。
总之，上述四法应根据患者年龄长幼，体质强弱，病情轻重，棘突的突、陷、偏歪等具体情况，辨证选用。
4 最后效果
根据胸椎小关节紊乱症的临床疗效判定标准：
（1）治愈：胸椎关节活动功能恢复正常，关节稳定，无肿痛；
（2）好转：胸椎关节活动功能有所改善，关节欠稳，微肿痛；
（3）无效：胸椎关节活动功能及症状无明显改善。
根据以上疗效标准：43 例中，经1～3 次手法复位治疗，治愈30 例，占69.8%；好转9 例，占20.9%；无效4 例，占9.3%，总有效率为90.7%。
5 疗效体会
现代医学研究认为，胸椎小关节由胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节组成，是联动微支关节。当外伤、劳损或胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变使胸椎正常位置改变时，内外平衡受到破坏，从而导致脊胸椎小关节后仰或仰旋移位紊乱，产生胸脊神经受压症状。胸椎小关节的急慢性损伤可引起周围软组织的无菌性炎性渗出、水肿、出血，乃至钙化，同时周围软组织的损伤也可引起胸椎小关节错位而加重周围软组织的损伤。脊神经根与交感神一方面受到椎间孔骨性狭窄的刺激与压迫，另一方面又受到周围软组织创伤性炎症刺激或组织肿胀黏连、深筋膜的牵拉而受压，引起脊神经和交感神经的继发性病损，故纠正胸椎小关节紊乱是消除症状、体征的关键。按揉、弹拨、推、擦等手法有活血化瘀、通经止痛功效，能缓解或消除病损处肌肉紧张或痉挛，松解黏连，改善局部血液循环和代谢障碍，促进致炎、致痛物质排泄，使临床症状、体征减轻或消除。更重要的是，通过手法复位使错位的胸椎小关节恢复到正常生理位置，消除胸椎小关节紊乱引起的脊神经、交感神经受压迫刺激的一系列症状、体征，达到治疗的目的。手法治疗，特别是复位治疗，对胸椎小关节紊乱症具有较理想的效果。在操作时切忌用力粗暴、过猛，应先摸清、确定好病损椎体棘突偏移的位置，动作要协调一致，方向要准确，用力轻巧适度，并要求患者配合呼吸运动，达到“准、稳、快”的要求。复位后要求患者尽量休息，严禁搬运重物及剧烈扭转活动。