摘要：一直以来，医疗废物的处理是一个国际性的难题，在《国家危险废物名录》中属于第一个类别 HW01（医疗废物）。随着社会经济的发展，人民生活水平日益提高，医疗机构为人们提供优质服务的同时，在医疗废物处理方面也存在着一些不足和问题。本文以我国医疗卫生体系改革为时代背景，以十堰市医疗废物管理的实证调查结果为依据，借鉴国内医疗废物的创新模式，以整体性治理等理论基础为支撑，结合实践经验，从医疗机构内部管理、法律法规体系建设、管理经费保障和政府部门的监管模式等多个方面考虑，探寻具有实际意义的建议和能够有效解决问题的对策，以期为提高我国医疗机构的医疗废物管理工作水平提供一点思路。
关键词：医疗废物;规范化处置;可持续发展
1.前言
随着经济社会的发展，我国的医疗卫生事业得到了快速的发展和进步，社会医疗卫生服务水平不断提高，医疗卫生机构的数量迅速增加，在为人们提供优质服务的同时，也带来了一些问题，其中就包括了医疗废物的处理。医疗废物的处理处置要遵循因地制宜的原则，十堰市作为鄂、豫、陕、渝毗邻地区唯一的区域性中心城市、南水北调核心水源地保护区，对医疗废物的规范化处置要求更高，因此为做好医疗废弃物的安全处置，防止疾病传播，保护生态环境，确保一江清水永续北送，医疗机构废弃物综合治理起着尤为重要的作用。
2.十堰市医疗废物处理现状
2.1.十堰市医疗结构概况
十堰市全市拥有医院60家，其中综合性医院34家，中医医院8家，中西医结合医院2家，专科医院16家。基础医疗卫生机构2729个，其中社区卫生服务机构149个，卫生院123个，村卫生室1941个，门诊部、诊所、卫生所和医务室516个。专业公共卫生机构39家，其中疾病预防控制中心10个，专科疾病防治医院5个，妇幼保健院7个，卫生计生综合监督机构9个。卫生技术人员28296人，其中执业（助理）医师10358人，注册护士13096人。全市各类医疗机构共有病床2974張，其中医院19827账，基层卫生机构8385账，专业公共卫生机构1522张。全年共诊疗患者2361.54万人次，其中医院诊疗926.61万人次，基层医疗卫生机构诊疗1325.60万人次。专业公共卫生机构诊疗109.29万人次。十堰市医疗卫生机构层次如图1所示：
这些医疗卫生机构的相关数据足以表明十堰市是一个卫生大市，规模参差不齐，既有市县各级卫生行政部门，也有医疗卫生企业;既有年收入两三亿的大型医疗机构，也有小规模的乡镇卫生院。不同规模的医疗卫生机构，医疗废弃物的产生量也相差甚远。而且随着城市化的进展，医疗卫生机构的数量还将不断上升，随之产生的医疗废物也会逐年递增。
2.2.近年来十堰市医疗废物处置情况
在2005年之前，十堰市每天数以吨计的医疗废物没有集中的医疗处置设施。仅有少量有条件的医院在作焚烧处理，但是由于条件限制，这些小型焚烧炉的使用率很低，烟气处理也不规范，依然不能实现有效处置。随着一次性医疗用品的普及，一些塑料、橡胶材质的一次性医疗用品普遍存在买卖回收的现象，其中部分一次性医疗用品经过人工分拣和机械粉碎，稍作消毒处理后即用于工业生产原料，这在运输和使用过程中容易造成二次污染，特别是一次性注射器等塑料制品，如被一些不法分子用作日常生活用品的生产原料，将严重威胁到市民健康;一些医疗废物随同生活垃圾作填埋处理，不仅对环卫工人健康构成威胁，而且很可能引起地下水、土壤的污染，导致病菌的传播。
基于这些状况，市医疗废物处置中心项目迅即被纳入全市重点市政项目。2005年初，东风（十堰）环保工程有限公司成功竞标市医疗废物处置中心项目。直到2008年12月，十堰市医疗废物处置中心正式开始试运行。至今十多年来，一直由东风（十堰）环保工程有限公司承担全市的医疗废物收运及安全处置（焚烧）。据统计，近五年来，该处置单位在2015年处置1975.178吨，2016年处置2043.515吨，2017年处置2521.248吨，2018年处置2781.884吨，2019年处置2866.001吨，2020年收运及处置量仍在增加。如下图所示：
十堰位于山区，各区之间交通不便，路途遥远，截至2020年3月，十堰市只有一家医疗废物处置机构，导致偏远乡镇和社区卫生服务站医疗废物收集处置不及时。个别卫生服务站存在医疗废物贮存时间过长、感染性废物和损伤性废物放入普通垃圾桶等废物处置不规范现象。一是十堰市作为山城山高路远，交通不便利，给医疗废物的运输带来了极大困难;二是企业是以盈利为目的的组织，为节约运输成本，偏远山区只能集中达到一定的量后，才能进行一次转运;三是民营企业参与度不高，目前只有位于十堰市张湾区西城开发区的东风（十堰）环保工程有限公司，辐射能力有限。
3.十堰市医疗废物规范化管理中存在的问题
3.1 医疗机构部分人员的法律意识及防护意识不足
医疗废物管理人员和医务人员接触有毒或传染性物质、被针头扎伤的风险非常的高，许多工作人员表示自己在工作中有过被医疗废物伤害的经历，例如因医疗废物的违规处置、医疗废物的意外遗漏，使用过的一次性注射针头引起的人员感染。在对某医院进行现场调查的时候，一名医务人员认为将损伤性医疗废物和感染性医疗废物混放问题应该不大，他并没有意识到这可能会造成医疗废物转运人员受到职业性伤害，表现出了其对医疗废物管理的相关法规制度缺乏足够的认识;在对某村卫生室进行现场调查的时候，临床医生（同时也是医疗废物管理人员、转运人员）在未采取任何防护措施的情况下，将丢在桌面的几块带血的棉花拾起扔进医疗废物桶。这样的情况在医疗机构中时常发生，说明部分医疗机构工作人员对不规范操作和随意处置医疗废物还未引起足够重视，医疗机构人员自身的法律意识和防护意识薄弱。
调查显示，医疗废物管理人员中高中及以下学历的占到94.6%，未接受过医疗废物管理培训的占15%，兼职医疗废物管理的占绝大多数，近三年来受到过职业性伤害的占17%。医疗废物管理人员文化程度不高、自身未接受过培训、身兼数职后容易忽略医疗废物的管理等问题严重限制了他们对医疗废物的管理及对其他工作人员的指导。然而在这样的情况下，却很少有机构能够组织和指导医疗机构开展有效的医疗废物管理及法律知识培训，这也让医疗机构特别是像村卫生室、诊所这类机构的医疗管理水平提升成为一个大问题。