【摘 要】
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目的结合磁共振弥散张量成像(DTI)技术探讨基于人体行走模式的功能性电刺激(FES)改善脑卒中早期患者下肢运动功能的可能机制。方法收集2012年8月至2013年9月广东省江门市中心医院神经内科住院的脑卒中患者，将符合入选标准的患者48例，按照年龄、性别、病程、Brunnstrom分期及脑卒中类型进行分层后，应用Minimize计算机软件随机分为四通道FES组(18例)、双通道FES组(15例)及安
【机 构】
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529000 广东省江门市中心医院神经内科三区,中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科,529000 广东省江门市中心医院神经内科三区,529000 广东省江门市中心医院神经内科三区,529000 广东省江
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目的结合磁共振弥散张量成像(DTI)技术探讨基于人体行走模式的功能性电刺激(FES)改善脑卒中早期患者下肢运动功能的可能机制。
方法收集2012年8月至2013年9月广东省江门市中心医院神经内科住院的脑卒中患者，将符合入选标准的患者48例，按照年龄、性别、病程、Brunnstrom分期及脑卒中类型进行分层后，应用Minimize计算机软件随机分为四通道FES组(18例)、双通道FES组(15例)及安慰刺激组(15例)。3组患者常规治疗相同，四通道FES组采用基于正常行走模式设计的FES治疗仪治疗，刺激胫前肌、股四头肌内外侧头、腓肠肌及股二头肌；双通道FES组刺激胫前肌、腓骨长短肌；安慰刺激组电极放置与治疗组相同，但治疗时不予电流输出。3组患者在治疗开始前和治疗3周中的每周均进行Fugl-Meyer下肢运动功能(FMA)脑卒中患者姿势评定量表(PASS)、Brunel平衡量表(BBA)、Berg平衡量表(BBS)及改良Barthel指数(MBI)康复功能评定，部分患者在治疗前和治疗3周后给予DTI检查。
结果3组患者一般资料及治疗前各项评定结果差异无统计学意义。组内比较，治疗1周、2周和3周后，3组PASS、BBA、BBS、FMA及MBI评分与治疗前比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗3周后，四通道FES组和双通道FES组的患侧FA值与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较，治疗1周后，3组MBI评分组间比较，差异有统计学意义(P＝0.037)，其中四通道组[(52±12)分]与安慰刺激组[(38±18)分]比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗2周后，四通道FES组的PASS、MBI评分[(29±3)分、(73±13)分]分别与双通道FES组[(24±8)分、(60±17)分]比较，四通道FES组的PASS、BBA、BBS、FMA及MBI[(29±3)分、(8.3±2.4)分、(37±7)分、(22±5)分、(73±13)分]分别与安慰刺激组[(21±7)分、(6.2±3.1)分、(24±16)分、(15±8)分、(47±20)分]比较，双通道FES组的MBI[(60±17)分]与安慰刺激组[(47±20)分]比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗3周后，四通道FES组的FMA[(25±5)分]与双通道FES组[(20±7)分]比较，有近似统计学意义(P＝0.055)；四通道FES组的PASS、BBS、FMA及MBI[(31±3)分、(43±8)分、(25±5)分、(81±13)分]与安慰刺激组[(25±8)分、(29±17)分、(17±9)分、(54±25)分]比较，双通道FES组的MBI[(71±15)分]与安慰刺激组[(54±25)分]比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3周后，3组患侧FA变化值明显升高，四通道FES组[(0.321±0.172)分]与安慰刺激组[(0.217±0.135)分]比较(P＝0.020)，双通道FES组[(0.333±0.164)分]与安慰刺激组[(0.217±0.135)分]比较(P＝0.049)，差异均有统计学意义。3组DTT结果显示，四通道FES组患侧纤维束明显增多，健侧纤维束改善不明显；双通道FES组和安慰刺激组改善不明显。
结论与传统的双通道FES相比，基于行走模式的FES疗效更显著，更有利于实现脑卒中后早期患者大脑结构和功能重组，促进运动功能恢复。
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