重症患者血清镁水平对预后的影响

• 作 者: 陈敏华 孙仁华 呼邦传
• 机 构: 310014 浙江杭州，浙江省人民医院重症医学科,310014 浙江杭州，浙江省人民医院重症医学科,310014 浙江杭州，浙江省人民医院重症医学科,
• 出 处: 中华危重病急救医学
• 发表日期: 2015年27期
• 关键词: Critically ill patient Serum magnesium Hypomagnesemia Hypermagnesemia Prognosis

目的

探讨重症加强治疗病房（ICU）危重患者低镁血症的发生情况及血清镁水平对患者预后的影响。

方法

采用单中心前瞻性观察性研究，选择2012年1月至2014年1月浙江省人民医院ICU预计住院时间>48 h的成年患者，排除入ICU前已有明确的低镁血症或已接受镁补充治疗的患者。所有患者在入ICU后24 h内取血清标本送检，按血清镁水平分成正常血镁组（血镁0.7～1.2 mmol/L）、低血镁组（血镁<0.7 mmol/L）和高血镁组（血镁>1.2 mmol/L），利用自行设计的表格记录患者的一般情况、疾病组成、实验室指标、机械通气时间、ICU住院时间和预后等，并计算入ICU后24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分和序贯器官衰竭评分（SOFA）；采用logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素。

结果

共纳入重症患者374例，其中正常血镁组242例，低血镁组102例，高血镁组30例，分别占64.71%、 27.27%和8.02%。在疾病组成上，正常血镁组和低血镁组虽都以神经系统病变（33.06%、 31.37%）和肺炎患者（25.62%、 25.49%）多见，但低血镁组大型胸腹部手术后患者和严重脓毒症患者的比例显著高于正常血镁组（15.69%比5.78%，χ²＝8.837，P＝0.003；7.84%比1.65%，χ²＝9.935，P＝0.007）；而高血镁组患者多存在不同程度的肾功能不全。与正常血镁组比较，低血镁组在性别构成、年龄、其他电解质水平（血钠、血钾、血钙、血磷）及APACHEⅡ评分上差异均无统计学意义，但低血镁组SOFA评分更高（分：6.86±3.12比5.46±2.75，t＝-2.930，P＝0.004），修正后的ICU住院时间更长（d：15.98±13.29比12.43±7.14，t＝-2.318，P＝0.034），且病死率更高〔54.90%（56/102）比33.88%（82/242），χ²＝6.587，P＝0.010〕。多因素logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分〔优势比（OR）＝1.129，95%可信区间（95%CI）＝1.064～1.197，P＝0.000〕和血清镁水平（OR＝2.163，95%CI＝1.015～4.610，P＝0.046）为影响重症患者死亡的独立危险因素。

结论

血清镁水平与ICU患者病死率密切相关，应重视重症患者低镁血症的发生。