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摘要：目的：探讨对子宫肌瘤患者实施腹腔镜全子宫切除术治疗的效果及对患者卵巢功能、心功能的影响。方法：按随机数字表法将100例子宫肌瘤者随机分成观察组与对照组每组各50例，对照组采取开腹全子宫切除术治疗，观察组应用腹腔镜全子宫切除术治疗，比较各组患者围术期指标、术前与术后3个月的卵巢功能与性功能变化情况。结果：观察组手术时间、术后排气时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月两组雌二醇（E2）较术前降低，但观察组高于对照组，卵泡刺激素（FSH）较术前升高，但观察组低于对照组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月两组患者在女性性功能评估表（FSFI）各维度评分上均较术前时刻提高，而观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤，可提高患者性功能，且对卵巢功能影响小。
关键词：腹腔镜全子宫切除术;子宫肌瘤;卵巢功能;性功能
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的一种良性肿瘤疾病，好发育龄期女性[1]。子宫肌瘤常伴经期改变、腹部包块及子宫压迫等，部分甚至可见不孕及流产情况，这严重影响患者的生活质量及威胁生命健康，因此需采取科学有效的方法进行治疗[2]。临床上对子宫肌瘤多是采取手术治疗的方式，传统开腹全子宫切除手术虽然可在直视下进行操作，操作简单且效果满意，但是该手术方式却存在较大创伤，并且患者术后恢复缓慢及并发症发生率高[3]。随着微创外科理念的深入，腹腔镜全子宮切除术也被广泛用于子宫肌瘤的治疗中，具有创伤小、出血量少以及并发症发生率低等诸多优点，对患者术后早日康复有积极作用[4]。本次研究中，探讨行腹腔镜全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能、性功能的影响，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年1月-2021年3月收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：（1）患者经彩超或CT、磁共振发现子宫肌瘤，并且大部分出现经期延长，经量增多，以及子宫压迫等症状（2）临床资料完全并且有良好的手术指征。（3）知情同意并且签署同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤的患者。（2）合并子宫恶性肿瘤疾病、急慢性盆腔疾病的患者。（3）妊娠期或者哺乳期女性。按照随机数字表法分成以下两组：观察组50例，年龄23～56岁，平均年龄（38.12±3.02）岁;肌瘤位置：肌壁间24例，黏膜下18例，浆膜下8例。对照组50例，年龄24～56岁，平均（37.89±2.99）岁;肌瘤位置：肌壁间25例，黏膜下18例，浆膜下7例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 术前准备
两组手术均是安排丰富经验的医师进行，在手术前完成相关检查，在月经干净后第4d开展相关手术治疗，术前3d绝对禁止性生活，术前1d进行常规查房告知手术方式以及相关注意事项，如介绍饮食、手术、麻醉等情况，清理腹部、外阴部、肚脐等部位的污垢，并予以阴道情况或者灌肠处理。
1.2.2 手术方法
对照组采取常规开腹子宫切除手术，方法如下：辅助患者为平卧体位，垫高臀部并予以全麻，充分消毒腹部、阴道以及会阴部位，常规消毒铺巾。术者选择下腹部正中位置做出一个横行切口，充分暴露患者子宫，之后切除子宫并且做切口缝合处理。观察组则行腹腔镜全子宫切除术，主要是在全麻后做常规消毒处理，调整为膀胱截石体位，以肚脐作为中心切点给予尿管留置，建立人工气腹后置入10mm套管、腹腔镜，调节腹腔镜镜头在腹腔内部的节点，以此作为手术的主要穿刺部位。自肚脐置入镜孔，分别在左下腹侧、右下腹侧置入一个操作孔，依据肌瘤位置确定置入位置，电凝切除骶韧带、主韧带，针对切口阴道穹隆做游离处理，将切除的子宫经阴道部位取出后完成手术。
1.2.3 术后处理
两组患者术后均是应用抗生素抗感染，术后2d应用镇痛泵镇痛干预，指导患者早日功能锻炼及下床，使患者尽早康复出院。
1.3观察指标
（1）围术期指标。统计各组围术期指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）卵巢功能。术前与术后3个月，采集患者空腹肘静脉血液4ml，经3000r/min的速度持续离心15min分离血清，采取酶联免疫吸附法检测血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）指标水平。（3）性功能。术前与术后3个月，均应用女性性功能评估表（FSFI）评价患者性功能[5]，主要包括性唤起（20分）、性欲望（10分）、性高潮（15分）、性交痛（15分）、阴道润滑（20分）、性生活满意度（15分）6个维度，分值同性功能呈正比。
1.8统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期指标
观察组各围术期指标均优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 卵巢功能
术前在卵巢功能指标上两组差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月两组E2较术前降低，而观察组高于对照组（P<0.05），术后3个月两组FSH较术前升高，而观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 性功能
术前性功能评分无显著差异（P>0.05）;术后3个月观察组性功能各方面评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论 子宫肌瘤是常见妇科疾病，目前临床中多采取子宫切除术治疗，根据手术方式不同可分成开腹手术与腹腔镜手术[6]。常规开腹手术虽然可有效缓解临床症状，但是存在创伤大、术后恢复慢及并发症发生率高等缺陷，并且对卵巢功能影响较大[7]。而随着微创理念的推广，腹腔镜手术逐渐应用到子宫肌瘤的治疗中，腹腔镜全子宫切除术属于微创手术，具有创伤小、术后恢复快及并发症发生率低等诸多优点[8]。本次研究结果显示观察组在各项围术期指标上均优于对照组，提示腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤的优势突出。
有研究支持，手术治疗子宫肌瘤可引起卵巢功能的损伤，卵巢功能降低可能是因为术后不良心理影响下丘脑-垂体-卵巢轴调节，进而降低卵巢功能。子宫肌瘤发生可能同细胞突变及血清激素水平相关，其中激素主要包括E2与FSH，E2属于天然雌激素，可评价卵巢功能及是否早熟;FSH属于垂体前叶嗜碱性细胞分泌的激素，可刺激卵泡的生长发育，激活卵泡细胞内芳香化酶，促进E2的合成及分泌[9-10]。本次研究结果显示，术后3个月虽然两组E2水平均降低，FSH水平升高，但是观察组指标变化幅度小于对照组，由此可见腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响比開腹全子宫切除术治疗对卵巢功能的影响更小，手术安全性高。本次研究结果还显示，术后3个月观察组患者在心功能各维度评分上均显著高于对照组，提示腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤更具优势，明显改善患者的性功能，分析原因主要是全子宫切除术可通过切除肌瘤，促进患者性功能的提高，而区别于开腹手术治疗方式，实施腹腔镜手术的创伤小，但是切除肌瘤的效果却满意，这样就使得患者性功能改善更满意。
综上所述，针对子宫肌瘤患者，临床治疗中应用腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率低等诸多优势，且对患者的卵巢功能影响效果，显著提高患者的性功能，因此值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
[1] 秦振河. 腹腔镜全子宫切除术与次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能及性生活质量的影响[J]. 国际医药卫生导报，2017，23（9）：1353-1357.
[2] 菅晓霞. 阴式与腹腔镜手术治疗对子宫肌瘤患者卵巢功能，性功能及预后的影响[J]. 临床医学工程， 2020， 27（05）：541-542.
[3] 孙萍， 罗莉， 唐雯. 腹腔镜子宫切除术对患者E2、FSH、LH水平及卵巢功能的影响[J]. 河北医药， 2019，5（18）：112.
[4] 陈述琼， 蒋凤梅. 子宫肌瘤剔除术对卵巢功能、血清疼痛指标水平的影响及临床疗效分析[J]. 中国妇幼保健， 2018，33（16）：3619-3623.
[5] 吉颖莉， 乔艳妮， 田玉玉，等. 腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤128例分析[J]. 中国性科学， 2018， 027（004）：97-99.
[6] 王敏， 方月兰， 胡军武. 宫瘤消胶囊对围绝经期子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者卵巢及性功能的影响[J]. 山东医药， 2020， 60（04）：70-72.
[7] 范颖芳， 胡予婷. 腹腔镜下不同子宫切除术式对盆底功能及性激素影响[J]. 中国计划生育学杂志， 2019，25（7）：48.
[8] 赵麦娟， 王利娟. 腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响[J]. 贵州医药， 2019， v.43（09）：77-78.
[9] 廖丽川， 聂小芬. 腹腔镜辅助阴式次全子宫切除术对中年子宫肌瘤患者术后康复及性功能的影响[J]. 中国性科学， 2019， 028（012）：62-66.
[10] 王君梅， 杜岚. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤伴不孕的效果比较[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 023（015）：56-59.
作者简介：潘艳珍，女，广东省惠州市，1989年8月，本科，住院医师，惠州市中心人民医院 妇产科，pyz748709195@163.COM
关键词：腹腔镜全子宫切除术;子宫肌瘤;卵巢功能;性功能
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的一种良性肿瘤疾病，好发育龄期女性[1]。子宫肌瘤常伴经期改变、腹部包块及子宫压迫等，部分甚至可见不孕及流产情况，这严重影响患者的生活质量及威胁生命健康，因此需采取科学有效的方法进行治疗[2]。临床上对子宫肌瘤多是采取手术治疗的方式，传统开腹全子宫切除手术虽然可在直视下进行操作，操作简单且效果满意，但是该手术方式却存在较大创伤，并且患者术后恢复缓慢及并发症发生率高[3]。随着微创外科理念的深入，腹腔镜全子宮切除术也被广泛用于子宫肌瘤的治疗中，具有创伤小、出血量少以及并发症发生率低等诸多优点，对患者术后早日康复有积极作用[4]。本次研究中，探讨行腹腔镜全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能、性功能的影响，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年1月-2021年3月收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：（1）患者经彩超或CT、磁共振发现子宫肌瘤，并且大部分出现经期延长，经量增多，以及子宫压迫等症状（2）临床资料完全并且有良好的手术指征。（3）知情同意并且签署同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能损伤的患者。（2）合并子宫恶性肿瘤疾病、急慢性盆腔疾病的患者。（3）妊娠期或者哺乳期女性。按照随机数字表法分成以下两组：观察组50例，年龄23～56岁，平均年龄（38.12±3.02）岁;肌瘤位置：肌壁间24例，黏膜下18例，浆膜下8例。对照组50例，年龄24～56岁，平均（37.89±2.99）岁;肌瘤位置：肌壁间25例，黏膜下18例，浆膜下7例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 术前准备
两组手术均是安排丰富经验的医师进行，在手术前完成相关检查，在月经干净后第4d开展相关手术治疗，术前3d绝对禁止性生活，术前1d进行常规查房告知手术方式以及相关注意事项，如介绍饮食、手术、麻醉等情况，清理腹部、外阴部、肚脐等部位的污垢，并予以阴道情况或者灌肠处理。
1.2.2 手术方法
对照组采取常规开腹子宫切除手术，方法如下：辅助患者为平卧体位，垫高臀部并予以全麻，充分消毒腹部、阴道以及会阴部位，常规消毒铺巾。术者选择下腹部正中位置做出一个横行切口，充分暴露患者子宫，之后切除子宫并且做切口缝合处理。观察组则行腹腔镜全子宫切除术，主要是在全麻后做常规消毒处理，调整为膀胱截石体位，以肚脐作为中心切点给予尿管留置，建立人工气腹后置入10mm套管、腹腔镜，调节腹腔镜镜头在腹腔内部的节点，以此作为手术的主要穿刺部位。自肚脐置入镜孔，分别在左下腹侧、右下腹侧置入一个操作孔，依据肌瘤位置确定置入位置，电凝切除骶韧带、主韧带，针对切口阴道穹隆做游离处理，将切除的子宫经阴道部位取出后完成手术。
1.2.3 术后处理
两组患者术后均是应用抗生素抗感染，术后2d应用镇痛泵镇痛干预，指导患者早日功能锻炼及下床，使患者尽早康复出院。
1.3观察指标
（1）围术期指标。统计各组围术期指标，主要包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。（2）卵巢功能。术前与术后3个月，采集患者空腹肘静脉血液4ml，经3000r/min的速度持续离心15min分离血清，采取酶联免疫吸附法检测血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH）指标水平。（3）性功能。术前与术后3个月，均应用女性性功能评估表（FSFI）评价患者性功能[5]，主要包括性唤起（20分）、性欲望（10分）、性高潮（15分）、性交痛（15分）、阴道润滑（20分）、性生活满意度（15分）6个维度，分值同性功能呈正比。
1.8统计学方法
使用SPSS21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（）表示，使用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期指标
观察组各围术期指标均优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 卵巢功能
术前在卵巢功能指标上两组差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月两组E2较术前降低，而观察组高于对照组（P<0.05），术后3个月两组FSH较术前升高，而观察组低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 性功能
术前性功能评分无显著差异（P>0.05）;术后3个月观察组性功能各方面评分均显著高于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论 子宫肌瘤是常见妇科疾病，目前临床中多采取子宫切除术治疗，根据手术方式不同可分成开腹手术与腹腔镜手术[6]。常规开腹手术虽然可有效缓解临床症状，但是存在创伤大、术后恢复慢及并发症发生率高等缺陷，并且对卵巢功能影响较大[7]。而随着微创理念的推广，腹腔镜手术逐渐应用到子宫肌瘤的治疗中，腹腔镜全子宫切除术属于微创手术，具有创伤小、术后恢复快及并发症发生率低等诸多优点[8]。本次研究结果显示观察组在各项围术期指标上均优于对照组，提示腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤的优势突出。
有研究支持，手术治疗子宫肌瘤可引起卵巢功能的损伤，卵巢功能降低可能是因为术后不良心理影响下丘脑-垂体-卵巢轴调节，进而降低卵巢功能。子宫肌瘤发生可能同细胞突变及血清激素水平相关，其中激素主要包括E2与FSH，E2属于天然雌激素，可评价卵巢功能及是否早熟;FSH属于垂体前叶嗜碱性细胞分泌的激素，可刺激卵泡的生长发育，激活卵泡细胞内芳香化酶，促进E2的合成及分泌[9-10]。本次研究结果显示，术后3个月虽然两组E2水平均降低，FSH水平升高，但是观察组指标变化幅度小于对照组，由此可见腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响比開腹全子宫切除术治疗对卵巢功能的影响更小，手术安全性高。本次研究结果还显示，术后3个月观察组患者在心功能各维度评分上均显著高于对照组，提示腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤更具优势，明显改善患者的性功能，分析原因主要是全子宫切除术可通过切除肌瘤，促进患者性功能的提高，而区别于开腹手术治疗方式，实施腹腔镜手术的创伤小，但是切除肌瘤的效果却满意，这样就使得患者性功能改善更满意。
综上所述，针对子宫肌瘤患者，临床治疗中应用腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率低等诸多优势，且对患者的卵巢功能影响效果，显著提高患者的性功能，因此值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
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[6] 王敏， 方月兰， 胡军武. 宫瘤消胶囊对围绝经期子宫肌瘤腹腔镜子宫切除术患者卵巢及性功能的影响[J]. 山东医药， 2020， 60（04）：70-72.
[7] 范颖芳， 胡予婷. 腹腔镜下不同子宫切除术式对盆底功能及性激素影响[J]. 中国计划生育学杂志， 2019，25（7）：48.
[8] 赵麦娟， 王利娟. 腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响[J]. 贵州医药， 2019， v.43（09）：77-78.
[9] 廖丽川， 聂小芬. 腹腔镜辅助阴式次全子宫切除术对中年子宫肌瘤患者术后康复及性功能的影响[J]. 中国性科学， 2019， 028（012）：62-66.
[10] 王君梅， 杜岚. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术与宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤伴不孕的效果比较[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 023（015）：56-59.
作者简介：潘艳珍，女，广东省惠州市，1989年8月，本科，住院医师，惠州市中心人民医院 妇产科，pyz748709195@163.COM