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【摘 要】目的：探讨小儿川崎病的护理。方法：回顾性分析本院儿科2006年—2008年收治的18例川崎病患儿的临床资料。结果：除2例患儿因特殊原因中途出院外，其余16例川崎病患儿均都痊愈出院。结论：针对川崎病患儿的疾病特点进行正确全面的护理能缩短病程、减少并发症，提高治愈率。
【关键词】小儿川崎病；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0231-01
川崎病(KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身性小血管炎症。临床特点为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病发病无明显季节性，多发于婴幼儿， 80%发生在3岁以下的幼儿，男多于女， 可引起冠状动脉病变，甚至导致死亡[1]。我科2006年—2008年共收治川崎病患儿18例，除1例因家庭经济原因中途放弃治疗和另1例因家长自行要求予中途转院外，余下16例患儿经过精心的护理和治疗，均痊愈出院。
1 临床资料
1.1一般资料 本组川崎病患儿共18例，其中男14例，女4例； 0～1岁11例，2～3岁6例，6岁1例，平均年龄1.5岁；入院时病程最短为3天,最长为10天，住院平均时间约15天。
1.2 临床表现 18例患儿入院时均有发热,口腔咽部粘膜充血、口唇干燥及皲裂；14例有皮疹，颈部淋巴结肿大，指趾端肿胀；5例有双眼结膜充血；2例有肛周皮肤潮红和脱屑，所有病例都符合日本MCLS研究委员会(1984年)提出的诊断标准[2]。
2 护理
2.1 高热护理 患儿多有原因不明的高热,呈稽留热或弛张热，本组所有患儿体温均高达39℃以上，其中1例患儿不规则发热长达10天，虽服用较大剂量阿司匹林,但体温控制仍不理想。体温过高对机体有一定损害,为此应密切监测体温变化，每1～2h測1次体温,以后每4h测1次，降至正常后改为每日2次并记录，体温超过38.5℃进行物理降温，给予温水檫浴、头部湿冷敷等，14例患儿因物理降温效果不满意而使用药物降温，以防高热惊厥。对本组2例有高热惊厥史的患儿则配合使用镇静剂。对出汗较多者，及时擦干汗液,更换棉质衣裤,保持皮肤清洁干燥，以免受凉；保持病室空气清新、温度适宜；给予充足的水分，对饮水量不足者, 根据医嘱及时静脉补充，保持水电解质平衡。
2.2 卧床休息 由于川崎病急性期持续高热,发热时间长,故患儿应绝对卧床休息,保持安静,限制活动量,更要避免剧烈运动及哭吵,防止冠状动脉瘤破裂。
2.3 口腔护理 川崎病患儿大多因高热使口腔分泌物减少，故保持患儿口腔的清洁非常重要。本组18例患儿都有口腔咽部粘膜充血和口唇皲裂，1例还伴有舌面小溃疡。对较小患儿可用生理盐水棉球清洗口腔，每日2次或3次, 年长儿则要督促进食前后漱口，以保持口腔清洁，促使创面愈合。对口唇干者涂液状石蜡，口腔溃疡者则涂碘甘油以消炎止痛，操作时动作轻柔，注意不使发生出血和疼痛、以免患儿因恐惧而拒绝护理。
2.4 皮肤粘膜护理 川崎病主要侵袭皮肤粘膜，需保持皮肤清洁、干燥,每天更换衣裤，便后清洗臀部，保持床单清洁平整，防止皮肤继发感染。在急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，手足掌心有红斑,指(趾)端膜片样脱皮，应勤剪患儿指甲,以免抓伤、擦伤，对半脱痂皮应用干净剪子剪除，并告诉家属及患儿不能强行撕脱，让其自行脱落，防止出血和继发感染。本组5例川崎病患儿有眼结膜充血，遵医嘱予滴眼药水，预防眼结膜感染。本组患儿无一例发生皮肤粘膜感染。
2.5 饮食护理 患儿由于发热、口腔粘膜充血甚至糜烂产生疼痛而影响食欲，常进食量少，甚至不肯进食，对口唇皲裂出血者可在进食前用液状石蜡涂口唇,减少疼痛，并给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质的饮食, 饮食宜温凉，少量多餐，对不会自己进食的患儿则给予耐心的喂食。本组有8例患儿尚未断奶，嘱其母亲多进营养丰富的食品,以增加奶量和提高奶的质量，以满足患儿生长发育的需要。川崎病患儿不管有无冠状动脉病变都要注意饮食的合理性,尽量避免发生高血脂和高血压,以减少长大后发生冠心病的可能性。
2.6 药物治疗护理 本病确诊后,在积极对症治疗的同时,均用免疫球蛋白(简称丙球)与阿司匹林联合治疗。因发病10天内未接受治疗的患儿有20%～25%可有心脏损害[3]，早期应用丙球可以降低患儿冠状动脉瘤的发生率。
2.6.1 阿司匹林治疗的护理 阿司匹林为环氧酶抑制剂,对血小板环氧酶有抑制作用,可防止血小板聚集及血栓形成,是治疗川崎病的首选药物，应准确及时给药，但大剂量或长期服用时可引起药物性溃疡及肝损伤等不良反应, 故应定期复查肝功能。为减少阿司匹林对胃粘膜的刺激,应选用肠溶阿司匹林，宜在饭后服用，对婴幼儿可磨碎溶解后服用，并密切观察有无胃肠道症状,如恶心、呕吐、大便的色、量、性质以及出血倾向等，反应严重者及时报告医生并配合处理。本组1例患儿出现轻度肝功能受损，住院期间经护肝治疗后未加重恶化。
2.6.2 输注丙球治疗的护理 丙球可免疫调节细胞产生负反馈作用,使外周血T细胞亚群增多,被活化的CD4减少,从而减少IgG合成,并能封闭血管内皮细胞,单核-巨噬细胞和血小板的FC受体,从而阻断血管内皮免疫炎症反应[4]。丙种球蛋白为血清制品，并且价格昂贵，应现配现用，严格无菌操作，应单独静脉输入，不得与其他药物混合使用，使用前一定要检查质量,开启后应立即使用,未用完应废弃，在输注前后都应用生理盐水冲管，排气过程中应避免浪费。因静脉输注可增加心脏前负荷，输注过快易诱发心力衰竭, 故尽量用微泵来控制输液速度，输注过程中应加强巡视，若患儿出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状,应暂停或减慢推注速度,待症状消失后再缓慢输注，调整至患儿能耐受的速度。输液过程还应观察有无变态反应发生,如有则立即停止输注,配合医生静脉用抗过敏药物治疗。本组患儿输注丙球时无一例发生变态反应。 2.7 心理护理 川崎病早期持续高热,家属情绪紧张、焦虑、恐惧和烦躁,应体谅其心情,倾听其诉说,耐心讲解有关川崎病的特点、治疗及预防,说明丙球治疗的重要性(可减少冠状动脉损害)[5]。使家属了解有关此病的知识,更好地配合治疗及护理。平时经常了解患儿的心理状态和情绪变化,多与患儿接触,亲切友善的对待患儿,耐心细致地回答患儿提出的问题, 同时多给患儿以鼓励表扬或抚慰,以娴熟的技术赢得患儿的信赖,消除患儿的恐惧,取得患儿的信任，使患儿乐于接受并能主动配合治疗。
2.8 并发症的观察和处理 川崎病易并发心脏损害，可表现为冠状动脉炎和动脉瘤等症状，其中一过性冠状动脉扩张占46%，冠状动脉瘤占21% [6]，故应密切监測患儿有无心血管损害的症状，如面色、精神、心率、心音、心电图改变等,如有精神萎靡、脉搏加快等异常情况表现立即,报告医生并及时处理。16例患儿经彩色多普勒超声心动图检查均无冠脉受累现象，仅2例患儿心电图检查提示窦性心动过速，医嘱予使用能量合剂治疗后，出院时复查已转正常 ，本组患儿住院期间无1例发生冠状动脉扩张、动脉瘤等并发症。
2.9 出院指导 向家长讲解病情,告知出院后的注意事项,使其积极配合出院后的治疗和护理,指导年长患儿及家属遵医嘱继续按时服用阿司匹林，必须在医生指导下才能减量和停药。定期复查血常规, 血小板、血沉直至正常，定期复查心电图和超声心动图，观察冠状动脉情况。平时生活要有规律，多吃新鲜蔬菜和水果,多饮水。对接受过丙球治疗的患儿，如需注射麻疹疫苗至少间隔11个月，其它预防接种3个月后照常进行。
3 小结
本病虽不多见,且预后一般较好,但亦可发生较严重的心脏损害，危及生命。故护士必须熟知本病专业知识和疾病特点，通过对患儿在患病过程中出现的各种临床症状、体征的观察，进行正确有效的护理，并对患儿及家长进行健康心理指导和相关疾病知识宣教，获得最佳治疗效果。
参考文献：
[1] 张国成.儿科护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:178.
[2],[4],[6]吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学（上册）,第6版.[M].北京:人民卫生出版社,1995.687，1995:587，1995:691.
[3] 杜曾庆,田秀珍.川崎病140例临床分析[J].临床儿科杂志,1998,16(5):331-332.
[5] 杨锡强.儿科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004:211-213.
【关键词】小儿川崎病；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0231-01
川崎病(KD)又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身性小血管炎症。临床特点为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。本病发病无明显季节性，多发于婴幼儿， 80%发生在3岁以下的幼儿，男多于女， 可引起冠状动脉病变，甚至导致死亡[1]。我科2006年—2008年共收治川崎病患儿18例，除1例因家庭经济原因中途放弃治疗和另1例因家长自行要求予中途转院外，余下16例患儿经过精心的护理和治疗，均痊愈出院。
1 临床资料
1.1一般资料 本组川崎病患儿共18例，其中男14例，女4例； 0～1岁11例，2～3岁6例，6岁1例，平均年龄1.5岁；入院时病程最短为3天,最长为10天，住院平均时间约15天。
1.2 临床表现 18例患儿入院时均有发热,口腔咽部粘膜充血、口唇干燥及皲裂；14例有皮疹，颈部淋巴结肿大，指趾端肿胀；5例有双眼结膜充血；2例有肛周皮肤潮红和脱屑，所有病例都符合日本MCLS研究委员会(1984年)提出的诊断标准[2]。
2 护理
2.1 高热护理 患儿多有原因不明的高热,呈稽留热或弛张热，本组所有患儿体温均高达39℃以上，其中1例患儿不规则发热长达10天，虽服用较大剂量阿司匹林,但体温控制仍不理想。体温过高对机体有一定损害,为此应密切监测体温变化，每1～2h測1次体温,以后每4h测1次，降至正常后改为每日2次并记录，体温超过38.5℃进行物理降温，给予温水檫浴、头部湿冷敷等，14例患儿因物理降温效果不满意而使用药物降温，以防高热惊厥。对本组2例有高热惊厥史的患儿则配合使用镇静剂。对出汗较多者，及时擦干汗液,更换棉质衣裤,保持皮肤清洁干燥，以免受凉；保持病室空气清新、温度适宜；给予充足的水分，对饮水量不足者, 根据医嘱及时静脉补充，保持水电解质平衡。
2.2 卧床休息 由于川崎病急性期持续高热,发热时间长,故患儿应绝对卧床休息,保持安静,限制活动量,更要避免剧烈运动及哭吵,防止冠状动脉瘤破裂。
2.3 口腔护理 川崎病患儿大多因高热使口腔分泌物减少，故保持患儿口腔的清洁非常重要。本组18例患儿都有口腔咽部粘膜充血和口唇皲裂，1例还伴有舌面小溃疡。对较小患儿可用生理盐水棉球清洗口腔，每日2次或3次, 年长儿则要督促进食前后漱口，以保持口腔清洁，促使创面愈合。对口唇干者涂液状石蜡，口腔溃疡者则涂碘甘油以消炎止痛，操作时动作轻柔，注意不使发生出血和疼痛、以免患儿因恐惧而拒绝护理。
2.4 皮肤粘膜护理 川崎病主要侵袭皮肤粘膜，需保持皮肤清洁、干燥,每天更换衣裤，便后清洗臀部，保持床单清洁平整，防止皮肤继发感染。在急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，手足掌心有红斑,指(趾)端膜片样脱皮，应勤剪患儿指甲,以免抓伤、擦伤，对半脱痂皮应用干净剪子剪除，并告诉家属及患儿不能强行撕脱，让其自行脱落，防止出血和继发感染。本组5例川崎病患儿有眼结膜充血，遵医嘱予滴眼药水，预防眼结膜感染。本组患儿无一例发生皮肤粘膜感染。
2.5 饮食护理 患儿由于发热、口腔粘膜充血甚至糜烂产生疼痛而影响食欲，常进食量少，甚至不肯进食，对口唇皲裂出血者可在进食前用液状石蜡涂口唇,减少疼痛，并给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质的饮食, 饮食宜温凉，少量多餐，对不会自己进食的患儿则给予耐心的喂食。本组有8例患儿尚未断奶，嘱其母亲多进营养丰富的食品,以增加奶量和提高奶的质量，以满足患儿生长发育的需要。川崎病患儿不管有无冠状动脉病变都要注意饮食的合理性,尽量避免发生高血脂和高血压,以减少长大后发生冠心病的可能性。
2.6 药物治疗护理 本病确诊后,在积极对症治疗的同时,均用免疫球蛋白(简称丙球)与阿司匹林联合治疗。因发病10天内未接受治疗的患儿有20%～25%可有心脏损害[3]，早期应用丙球可以降低患儿冠状动脉瘤的发生率。
2.6.1 阿司匹林治疗的护理 阿司匹林为环氧酶抑制剂,对血小板环氧酶有抑制作用,可防止血小板聚集及血栓形成,是治疗川崎病的首选药物，应准确及时给药，但大剂量或长期服用时可引起药物性溃疡及肝损伤等不良反应, 故应定期复查肝功能。为减少阿司匹林对胃粘膜的刺激,应选用肠溶阿司匹林，宜在饭后服用，对婴幼儿可磨碎溶解后服用，并密切观察有无胃肠道症状,如恶心、呕吐、大便的色、量、性质以及出血倾向等，反应严重者及时报告医生并配合处理。本组1例患儿出现轻度肝功能受损，住院期间经护肝治疗后未加重恶化。
2.6.2 输注丙球治疗的护理 丙球可免疫调节细胞产生负反馈作用,使外周血T细胞亚群增多,被活化的CD4减少,从而减少IgG合成,并能封闭血管内皮细胞,单核-巨噬细胞和血小板的FC受体,从而阻断血管内皮免疫炎症反应[4]。丙种球蛋白为血清制品，并且价格昂贵，应现配现用，严格无菌操作，应单独静脉输入，不得与其他药物混合使用，使用前一定要检查质量,开启后应立即使用,未用完应废弃，在输注前后都应用生理盐水冲管，排气过程中应避免浪费。因静脉输注可增加心脏前负荷，输注过快易诱发心力衰竭, 故尽量用微泵来控制输液速度，输注过程中应加强巡视，若患儿出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状,应暂停或减慢推注速度,待症状消失后再缓慢输注，调整至患儿能耐受的速度。输液过程还应观察有无变态反应发生,如有则立即停止输注,配合医生静脉用抗过敏药物治疗。本组患儿输注丙球时无一例发生变态反应。 2.7 心理护理 川崎病早期持续高热,家属情绪紧张、焦虑、恐惧和烦躁,应体谅其心情,倾听其诉说,耐心讲解有关川崎病的特点、治疗及预防,说明丙球治疗的重要性(可减少冠状动脉损害)[5]。使家属了解有关此病的知识,更好地配合治疗及护理。平时经常了解患儿的心理状态和情绪变化,多与患儿接触,亲切友善的对待患儿,耐心细致地回答患儿提出的问题, 同时多给患儿以鼓励表扬或抚慰,以娴熟的技术赢得患儿的信赖,消除患儿的恐惧,取得患儿的信任，使患儿乐于接受并能主动配合治疗。
2.8 并发症的观察和处理 川崎病易并发心脏损害，可表现为冠状动脉炎和动脉瘤等症状，其中一过性冠状动脉扩张占46%，冠状动脉瘤占21% [6]，故应密切监測患儿有无心血管损害的症状，如面色、精神、心率、心音、心电图改变等,如有精神萎靡、脉搏加快等异常情况表现立即,报告医生并及时处理。16例患儿经彩色多普勒超声心动图检查均无冠脉受累现象，仅2例患儿心电图检查提示窦性心动过速，医嘱予使用能量合剂治疗后，出院时复查已转正常 ，本组患儿住院期间无1例发生冠状动脉扩张、动脉瘤等并发症。
2.9 出院指导 向家长讲解病情,告知出院后的注意事项,使其积极配合出院后的治疗和护理,指导年长患儿及家属遵医嘱继续按时服用阿司匹林，必须在医生指导下才能减量和停药。定期复查血常规, 血小板、血沉直至正常，定期复查心电图和超声心动图，观察冠状动脉情况。平时生活要有规律，多吃新鲜蔬菜和水果,多饮水。对接受过丙球治疗的患儿，如需注射麻疹疫苗至少间隔11个月，其它预防接种3个月后照常进行。
3 小结
本病虽不多见,且预后一般较好,但亦可发生较严重的心脏损害，危及生命。故护士必须熟知本病专业知识和疾病特点，通过对患儿在患病过程中出现的各种临床症状、体征的观察，进行正确有效的护理，并对患儿及家长进行健康心理指导和相关疾病知识宣教，获得最佳治疗效果。
参考文献：
[1] 张国成.儿科护理[M].北京:人民卫生出版社,2003:178.
[2],[4],[6]吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学（上册）,第6版.[M].北京:人民卫生出版社,1995.687，1995:587，1995:691.
[3] 杜曾庆,田秀珍.川崎病140例临床分析[J].临床儿科杂志,1998,16(5):331-332.
[5] 杨锡强.儿科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2004:211-213.