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【摘要】目的 为了掌握扶沟县5岁以下儿童死亡变化趋势及主要死亡原因,制定干预措施。方法 对扶沟县1992-2006年5岁以下儿童生命监测结果进行分析。结果 5岁以下儿童死亡率逐年下降,1992年为44.77‰,2006年的19.02‰。早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、败血症、神经管畸形、先天性心脏病是危及5岁以下儿童生命的主要疾病。通过干预前、中、后5年呈现以肺炎、败血症为代表的感染性疾病顺位后移,以早产和低出生体重、出生窒息为代表的产科质量疾病顺位前移,以神经管畸形、先天性心脏病为代表的出生缺陷疾病顺位突显趋势。结论 降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低新生儿死亡。推广ARI病案管理及新生儿窒息复苏术适宜技术,有针对性提高危及5岁以下儿童主要疾病诊断治疗水平,对降低5岁以下儿童死亡将发挥更大作用。
【关键词】 5岁以下儿童死亡率干预措施
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02
5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率是衡量一个国家和地区人群健康水平的重要指标。为了准确掌握扶沟县5岁以下儿童死亡水平及死亡原因,本文对扶沟县1992-2006年5岁以下儿童生命监测结果进行分,通过15年死亡率变化趋势及死亡原因分析,找出其特点,提出干预措施,以利于儿童生命质量的提高。
1 资料和方法
1.1 资料
监测对象为1992年1月1日-2006年12月31日出生的,有扶沟县户口的5岁以下活产儿童。资料来源于三级妇幼保健网上报的5岁以下儿童死亡报告卡及相关资料。
1.2 方法
利用县、乡、村三级保健网,由村医、乡卫生院及县级医疗机构,按季填报出生、5岁以下儿童死亡卡,县妇幼保健院对上报卡进行审核、质量控制。死因诊断的分类和质量控制要求,依据《中国5岁以下儿童死亡监测方案》。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行x2检验分析。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡率
1992-2006年扶沟县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别由1992年的29.85‰、38.88‰、44.77‰,降至2006年的14.93‰(x2=34.04,P<0.01)、16.51‰(x2=62.21,P<0.01)、19.02‰(x2=72.01,P<0.01)呈逐年下降趋势,但有一定波动性(见表1)。上升率与下降率描述5岁以下儿童死亡率在一定时期内的变化趋势,定期比说明在1992年的基础上每年的变化幅度,环比说明每年与前一年的变化幅度。
2.2 死亡率5年段比较
1992-1996年、1997-2001年及2002-2006年新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率(见表2)。新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率前、中、后5年段呈明显下降趋势。
2.3死因顺位
前、中、后5年5岁以下儿童主要死亡原因(见表3)。早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、败血症、神经管畸形、先天性心脏病是危及5岁以下儿童生命的主要疾病。新生儿、婴儿、5岁以下儿童与5年段死因变化呈现以肺炎、败血症为代表的感染性疾病顺位后移,以早产和低出生体重、出生窒息为代表的产科质量疾病顺位前移,以神经管畸形、先天性心脏病为代表的出生缺陷疾病顺位突显趋势。
2.4 死前治疗情况(见表4)
前、中、后5年无论是新生儿、婴儿,还是5岁以下儿童住院、门诊、未就诊都出现了显著变化。新生儿住院治疗构成明显提高,门诊及未就医构成明显下降。婴儿住院治疗构成先升后了降,门诊构成一直下降,未就诊构成上升。
2.5 死亡地点情况(见表5)
前、中、后5年新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡地点呈现无明显变化、部分明显变化,到全部显著变化现象。婴儿在家中、途中死亡的构成呈现徘徊升高现象。
3 讨论
(1)扶沟县地处黄泛区腹心,经济文化落后,农民经济收入以种植棉花为主。1992-2006年15年来5岁以下儿童生命监测显示,5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势,得益于联合国儿童基金会、人口基金援助的199-2000年运作10年的《加强中国基层妇幼卫生.计划生育服务》项目和2003-2005年运作3年的《生殖健康/计划生育第五周期》项目。多年的专业技术培训,产科质量建设,适宜技术推广应用和不断强化的保健知识健康教育。由于近5年来秋季连年少晴多雨,棉花歉收,农村经济滑坡,医疗保健处于全省较低水平,2006年5岁以下儿童死亡率19.02‰,高于全国农村15.47‰,河南省农村11.56‰平均水平[1]。
(2)扶沟县5岁以下儿童死亡中新生儿占63.92%,降低5岁以下儿童死亡率的关键仍是降低新生儿死亡[2]。应切实抓好孕产妇的定期产前检查,大力开展孕产妇系统管理,筛查高危孕产妇,健全逐级转诊制度。正确选择助产方法,预防新生儿窒息,及时正确复苏,提高产科质量。
(3)扶沟县5岁以下儿童死亡中,早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、败血症、神经管畸形、先天性心脏病占全部5岁以下儿童死亡的71.96%。应加强县、乡、村妇幼保健人员的业务培训[3],推广ARI病案管理及新生儿窒息复苏术适宜技术;孕前期、孕早期小剂量叶酸服用,是降低5岁以下儿童死亡重要举措。
(4)加大健康教育力度,提高人群自我保健能力[4]。通过多形式多渠道广泛深入开展健康教育活动,加强婚前、孕期、产期、婴幼儿保健知识的宣传,了解婚前、产前检查的重要性,识别婴幼儿疾病的危险症状和体征,了解意外伤害的防范措施,提高人群医疗保健水平。
(5)在5岁以下儿童死亡中,有15.14%儿童死于家中,有9.72%的儿童死前未就医,婴儿在家中、途中死亡的构成呈徘徊现象。说明我县乡、村卫生保健机构的服务未能得到充分利用。建议各级政府及卫生行政主管部门,予以妇幼保健政策倾斜,杜绝家庭接生,合理设置农村医疗网的,改善医疗条件和设备,以便乡、村开展工作,充分发挥网底功能。
(6)倡导扩大新型农村合作医疗服务范围,将婚前医学检查、孕产妇系统管理及儿童系统管理费用纳入直补范围,有效提高婚前医学检查率、孕产妇系统管理及儿童系统管理率,降低5岁以下儿童死亡率[5]。
参考文献
[1]河南省卫生厅基层卫生与妇幼保健处,河南省妇幼保健院:河南省妇幼卫生监测暨年报资料汇编,2007年9月
[2]赵广英.荆门市1990-2001年5岁以下儿童死亡监测结果分析[J].中国妇幼保健,2003,18(专刊):4.
[3]马琳.景谷县5岁以下儿童死亡率的变化及保健服务状况分析[J].中国妇幼保健,2003,18(专刊):62.
[4]苏云.梁云等肇庆市1998-2002年婴儿死亡情况分析[J].中国儿童保健杂志,2004,12(3):222.
[5]罗卫.1998-2002年桂林市5岁以下儿童死亡监测分析[J].中国儿童保健杂志,2004;12(6):551.
作者单位:扶沟县妇幼保健院461300
【关键词】 5岁以下儿童死亡率干预措施
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-02
5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率是衡量一个国家和地区人群健康水平的重要指标。为了准确掌握扶沟县5岁以下儿童死亡水平及死亡原因,本文对扶沟县1992-2006年5岁以下儿童生命监测结果进行分,通过15年死亡率变化趋势及死亡原因分析,找出其特点,提出干预措施,以利于儿童生命质量的提高。
1 资料和方法
1.1 资料
监测对象为1992年1月1日-2006年12月31日出生的,有扶沟县户口的5岁以下活产儿童。资料来源于三级妇幼保健网上报的5岁以下儿童死亡报告卡及相关资料。
1.2 方法
利用县、乡、村三级保健网,由村医、乡卫生院及县级医疗机构,按季填报出生、5岁以下儿童死亡卡,县妇幼保健院对上报卡进行审核、质量控制。死因诊断的分类和质量控制要求,依据《中国5岁以下儿童死亡监测方案》。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.0统计软件对数据进行x2检验分析。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡率
1992-2006年扶沟县新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别由1992年的29.85‰、38.88‰、44.77‰,降至2006年的14.93‰(x2=34.04,P<0.01)、16.51‰(x2=62.21,P<0.01)、19.02‰(x2=72.01,P<0.01)呈逐年下降趋势,但有一定波动性(见表1)。上升率与下降率描述5岁以下儿童死亡率在一定时期内的变化趋势,定期比说明在1992年的基础上每年的变化幅度,环比说明每年与前一年的变化幅度。
2.2 死亡率5年段比较
1992-1996年、1997-2001年及2002-2006年新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率(见表2)。新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率前、中、后5年段呈明显下降趋势。
2.3死因顺位
前、中、后5年5岁以下儿童主要死亡原因(见表3)。早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、败血症、神经管畸形、先天性心脏病是危及5岁以下儿童生命的主要疾病。新生儿、婴儿、5岁以下儿童与5年段死因变化呈现以肺炎、败血症为代表的感染性疾病顺位后移,以早产和低出生体重、出生窒息为代表的产科质量疾病顺位前移,以神经管畸形、先天性心脏病为代表的出生缺陷疾病顺位突显趋势。
2.4 死前治疗情况(见表4)
前、中、后5年无论是新生儿、婴儿,还是5岁以下儿童住院、门诊、未就诊都出现了显著变化。新生儿住院治疗构成明显提高,门诊及未就医构成明显下降。婴儿住院治疗构成先升后了降,门诊构成一直下降,未就诊构成上升。
2.5 死亡地点情况(见表5)
前、中、后5年新生儿、婴儿、5岁以下儿童死亡地点呈现无明显变化、部分明显变化,到全部显著变化现象。婴儿在家中、途中死亡的构成呈现徘徊升高现象。
3 讨论
(1)扶沟县地处黄泛区腹心,经济文化落后,农民经济收入以种植棉花为主。1992-2006年15年来5岁以下儿童生命监测显示,5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势,得益于联合国儿童基金会、人口基金援助的199-2000年运作10年的《加强中国基层妇幼卫生.计划生育服务》项目和2003-2005年运作3年的《生殖健康/计划生育第五周期》项目。多年的专业技术培训,产科质量建设,适宜技术推广应用和不断强化的保健知识健康教育。由于近5年来秋季连年少晴多雨,棉花歉收,农村经济滑坡,医疗保健处于全省较低水平,2006年5岁以下儿童死亡率19.02‰,高于全国农村15.47‰,河南省农村11.56‰平均水平[1]。
(2)扶沟县5岁以下儿童死亡中新生儿占63.92%,降低5岁以下儿童死亡率的关键仍是降低新生儿死亡[2]。应切实抓好孕产妇的定期产前检查,大力开展孕产妇系统管理,筛查高危孕产妇,健全逐级转诊制度。正确选择助产方法,预防新生儿窒息,及时正确复苏,提高产科质量。
(3)扶沟县5岁以下儿童死亡中,早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、败血症、神经管畸形、先天性心脏病占全部5岁以下儿童死亡的71.96%。应加强县、乡、村妇幼保健人员的业务培训[3],推广ARI病案管理及新生儿窒息复苏术适宜技术;孕前期、孕早期小剂量叶酸服用,是降低5岁以下儿童死亡重要举措。
(4)加大健康教育力度,提高人群自我保健能力[4]。通过多形式多渠道广泛深入开展健康教育活动,加强婚前、孕期、产期、婴幼儿保健知识的宣传,了解婚前、产前检查的重要性,识别婴幼儿疾病的危险症状和体征,了解意外伤害的防范措施,提高人群医疗保健水平。
(5)在5岁以下儿童死亡中,有15.14%儿童死于家中,有9.72%的儿童死前未就医,婴儿在家中、途中死亡的构成呈徘徊现象。说明我县乡、村卫生保健机构的服务未能得到充分利用。建议各级政府及卫生行政主管部门,予以妇幼保健政策倾斜,杜绝家庭接生,合理设置农村医疗网的,改善医疗条件和设备,以便乡、村开展工作,充分发挥网底功能。
(6)倡导扩大新型农村合作医疗服务范围,将婚前医学检查、孕产妇系统管理及儿童系统管理费用纳入直补范围,有效提高婚前医学检查率、孕产妇系统管理及儿童系统管理率,降低5岁以下儿童死亡率[5]。
参考文献
[1]河南省卫生厅基层卫生与妇幼保健处,河南省妇幼保健院:河南省妇幼卫生监测暨年报资料汇编,2007年9月
[2]赵广英.荆门市1990-2001年5岁以下儿童死亡监测结果分析[J].中国妇幼保健,2003,18(专刊):4.
[3]马琳.景谷县5岁以下儿童死亡率的变化及保健服务状况分析[J].中国妇幼保健,2003,18(专刊):62.
[4]苏云.梁云等肇庆市1998-2002年婴儿死亡情况分析[J].中国儿童保健杂志,2004,12(3):222.
[5]罗卫.1998-2002年桂林市5岁以下儿童死亡监测分析[J].中国儿童保健杂志,2004;12(6):551.
作者单位:扶沟县妇幼保健院461300