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摘 要 目的：评介股骨头缺血性坏死介入治疗 的可行性。方法：将扩张血管、容栓及改善微循环药物直接注入缺血环死股骨头的供血动脉旋股内外动脉。治疗后第2~8天，患肢静滴尿激酶50萬U/天，共7天。治疗前后临床症状及影像学表现对比研究。结果：介入治疗后疼痛的缓解或改善占100%，X线、CT复查均有不同程度的骨质修复，新骨形成。DSA显示股骨头供血小动脉增粗，细小动脉增多，显影时间缩短。结论介入治疗股骨头缺血性坏死，尤其是3级以前患者是一种安全有效的治疗方法。
关键词 股骨头 缺血性坏死
股骨头缺血性坏死是临床常见病[1，2]，是由多种原因引起，以往多采用内科保守治疗，晚期手术治疗为主[3]，近年来我们采用介入疗法治疗23例早期股骨头缺血性坏死，共30髋，治疗满意，现报告如下。
资料与方法
资料：本组30例，男19例，女4例，年龄20~60岁，其中7例为双侧股骨头坏死，5例因外伤所致，长期激素治疗9例，慢性乙醇中毒7例，2例原因不明，临床均表现为患肢髋关节疼痛，不同程度的关节跛行，功能受限，所有病例均经X线、CT确诊。
方法：采用Seldinger技术，经股动脉插管，将导管超选择至患侧闭孔动脉、旋骨内、外动脉，行DSA造影，并分别注入罂粟碱30mg加盐水20ml，尿激酶100万单位，低分子右旋糖酐500ml，复方丹参20ml。术后经静脉静点尿激酶50万单位，1次/日。低分子肝素（立迈青）500万单位，1次/日，脐周皮下注射。用药四周，患者限制下地走动。监测凝血四项，出院后1个月限制下地活动。
结 果
本组股骨头缺血性坏死经介入治疗后，疼痛明显减轻甚至消失。其中疼痛消失19例，明显减轻2例，有所缓解1例，效果不明显1例。髋关节功能运动包括屈曲后伸、外展、内收、外旋和环转活动。各种方向运动的总和正常为260°~320°，按照度数改变髋关节运动功能分为4度[3]。260°~190°为Ⅰ度。190°~160°为Ⅱ度，160°~130°为Ⅲ度，130°以下为Ⅳ度。本组治疗按上述标准均有改善。治疗后3~6个月X线片复查，所有病例X线所见坏死组织有不同程度吸收，骨小梁更加致密，并有新骨形成。其中有19例，25只股骨头，介入术后复查CT，可见不同程度的骨质修复新骨形成。
讨 论
股骨头缺血性坏死病因：股骨头缺血性坏死分创伤性和非创伤性，病因十分复杂。据流行病学调查发现皮质激素治疗及酗酒是两个主要病因。
股骨头缺血性坏死介入治疗原理：介入治疗的目的就是将导管超选入股骨头供血动脉内，直接注入扩张血管、溶栓、抗凝药物，改善患骨血液供应，增加侧枝循环，使闭塞血管重新开放，坏死骨质加快吸收形成新骨，股骨头得以修复。
罂粟碱可解除血管平滑肌痉挛，低分子具有提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分，扩张血容量，使血小板解聚，降低血液粘度。尿激酶直接溶解纤维蛋白。注药前，在大腿根部用止血带捆绑加压，可以使药物最大限度进入股骨头血液循环，增加药物作用时间。
患者的疾病相关知识教育和心理健康：股骨头坏死是一种进展性疾病，病程较长，致残率较高。部分患者长期处于抑郁状态[4]，对患者进行疾病知识教育，合理使用一些抗抑郁药可使症状缓解。
介入治疗后注意事项：患者接受介入治疗后要尽量制动，能平卧者不能站立，不能患侧向下侧卧，站立或行走时应拄拐，避免增加股骨头的压力，绝对禁止负重，患肢牵引有利于骨质修复。以上注意事项术后前两周尤其重要。术后常规口服抗凝药物3~6个月，以利于股骨头骨质修复，新骨形成。
参考文献
1 任安，张雪哲.股骨头缺血坏死研究简况.中华放射学杂志，1997，31：199~201
2 李喜东，褚建国，范力军，等.股骨头缺血性坏死的介处治疗.中华放射学杂志，1985，29：753
3 马在山，主编.马氏中医治疗股骨头坏死.北京：人民卫生出版社，1997
4 张念非，李子荣.非手术治疗股骨头坏死.中华全科医师杂志,2006，2：81~83
孩子常做噩梦怎么办
马老师，我的女儿快7岁了，近来经常做噩梦。不是被大灰狼追赶，就是掉下万丈深渊。孩子醒后十分恐惧，还哭个不停。近来，孩子总是不愿睡觉。该睡觉时，我只好先吓唬孩子，可越吓唬越不行。我们带孩子去检查，医生没有发现任何异常。孩子为什么会这样？怎样才能让孩子不做这些噩梦？
天津宋玉莲宋玉莲家长，您孩子的情况心理学术语叫“梦魇”。通常这种情况在6～7岁的孩子中发生率最高。小孩子做噩梦是睡眠过程中一个常见的生理心理现象，一般随着年龄的增长会逐渐减少或消失。如果您的孩子症状较重，可以采取如下方法。
消除诱因法做噩梦大多与白天精神过度紧张，心理压力过大等因素有关。小孩子往往在白天受打骂、惊吓，或在入睡前看了恐怖的电视、图书后，容易发生梦魇。还有些父母为了哄孩子入睡，常用恐吓的方法，也会导致噩梦。因此，家长应尽量避免诱因的出现。注意不要用“大灰狼来了”，“把你关在黑房子里”，“爸妈不要你了”这样的话吓唬孩子。再有，睡觉时注意室内适当通风，不要让孩子盖得太厚。
镇静情绪法睡前要引导孩子的情绪平静下来。孩子从梦中醒来，更要稳定孩子的情绪，消除紧张感，慢慢地让孩子平静下来，再次入睡。对于发作频繁的孩子，应在医生的指导下采用小剂量镇静药物。
想象排演法第一步是让孩子详细地重温噩梦的内容，从开始直至结束，如果能用文字或图画描述出来最好。第二步是设想改变噩梦。如跳下悬崖时，可以让孩子想象背着降落伞；被大灰狼追赶，可以让孩子想象碰上了爸爸。第三步是幻想新的结局。如遇到大灰狼时，可让孩子幻想爸爸一枪把它打死。如果有空，您还可以引导孩子在白天就构思好原来噩梦的喜剧结局。这样每天让孩子想象几分钟，一般经过一段时间的练习，就能把新的梦中形象慢慢渗透到孩子的潜意识中，从而改变孩子的梦境，梦魇也就自行消退了。(王政清 马志国)