万古霉素对呼吸道分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌最低抑菌浓度的变化及其意义

• 作 者: 杨薇 贺蓓 宁永忠 李耘
• 机 构: 100191 北京大学第三医院呼吸科,100191 北京大学第三医院呼吸科,100191 北京大学第三医院检验科,100191 北京大学第三医院临床药理研究所,
• 出 处: 中华结核和呼吸杂志
• 发表日期: 2013年36期
• 关键词: Staphylococcal infections Methicillin resistance Vancomycin Microbial sensitivit

目的

了解万古霉素对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)的MIC值的变化及其意义。

方法

分析2000—2011年北京大学第三医院呼吸科住院的下呼吸道MRSA感染患者的临床资料，用琼脂稀释法检测万古霉素对MRSA的MIC值。

结果

295例患者中，男210例，女85例；年龄为18～98岁，平均(73±12)岁。万古霉素对MRSA的MIC值为0.99～1.60 mg/L。次年万古霉素对MRSA的MIC值变化与前一年全院万古霉素的用药频度相关(r＝0.64，P＝0.04)，与前一年呼吸科万古霉素用药频度无关(r＝0.33，P＝0.32)。将295例MRSA感染患者分为万古霉素MIC值＝2 mg/L组(43例)和<2 mg/L组(252例)，两组分别死亡14例(33%)和73例(29%)，差异无统计学意义(χ²＝0.23，P＝0.63)；临床有效分别为26例(60.5%)和156例(61.9%)，差异无统计学意义(χ²＝0.03，P＝0.85)；细菌清除分别为21例(48.8%)和106例(42.1%)，差异无统计学意义(χ²＝1.20，P＝0.27)；两组平均住院日分别为40(27，93)d和30(20，52)d(Z＝3.091，P＝0.002)，平均治疗时间分别为10(1，19)d和3(0，12)d(Z＝－2.79，P<0.01)，差异均有统计学意义。多因素回归分析发现，男性(OR＝3.58)与急性生理学和慢性健康状况评分(OR＝1.06)是万古霉素对MRSA MIC值升高(至2 mg/L)的危险因素。

结论

2000—2011年我院呼吸科病房和呼吸重症监护病房万古霉素对MRSA的MIC值在一定范围内波动，全院万古霉素用药频度变化可能是导致波动的原因。万古霉素对MRSA MIC值的变化导致患者的平均住院时间和平均治疗时间延长。基础疾病严重程度是万古霉素对MRSA MIC值升高至2 mg/L的危险因素。