腹部脂肪分布对2型糖尿病患者人体成分及胰岛功能的影响

• 作 者: 赵楠 许杰 李晓晨 穆标 常宝成
• 机 构: 国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室（天津医科大学），天津市代谢性疾病重点实验室，天津医科大学朱宪彝纪念医院&天津市内分泌研究所 300134,国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室（天津医
• 出 处: 国际内分泌代谢杂志
• 发表日期: 2019年39期
• 关键词: 2型糖尿病 非酒精性脂肪性肝病 腹型肥胖 人体成分 胰岛素抵抗

目的

分析2型糖尿病(T2DM)伴或不伴非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，以及伴或不伴腹型肥胖患者的人体成分及胰岛功能的差异，探讨脂肪肝及内脏脂肪对胰岛功能的影响。

方法

选取519例T2DM患者，根据有无脂肪肝以及是否合并腹型肥胖分为4组，组1：T2DM＋NAFLD伴腹型肥胖组242例，组2：T2DM＋NAFLD无腹型肥胖组59例，组3：T2DM无NAFLD伴腹型肥胖组101例，组4：T2DM无NAFLD无腹型肥胖组117例。应用生物电阻抗法进行人体成分分析，包括内脏脂肪面积、骨骼肌含量、矿物质含量等指标，同时测定所有患者的肝肾功能、血脂、口服葡萄糖耐量、胰岛功能等生化指标。运用方差分析或非参数检验比较各组人体成分及生化指标，相关性分析采用Spearman秩相关，多因素分析采用二元logistic回归方法。

结果

(1)组1矿物质含量、蛋白质含量、身体总水分、体重指数大于组4(F＝16.202～100.482，P均<0.05)；组1～组4脂肪百分比逐渐下降(T＝47.027，P<0.05)；组2骨骼肌含量高于组1(T＝2.879，P<0.05)。(2)组1～组4白细胞、C反应蛋白、总蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肾小球滤过率、血尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇、极低密度脂蛋白-胆固醇呈下降趋势，高密度脂蛋白-胆固醇逐渐上升(F/T＝4.036～18.831，P均<0.05)。(3)组1～组4胰岛功能指标：稳态模型评估-胰岛素抵抗指数、稳态模型评估-β细胞功能指数、胰岛素敏感性指数、葡萄糖负荷后胰岛素曲线下面积、C肽曲线下面积呈下降趋势，其中组1与组4间差异有统计学意义(F/T＝5.757～13.860，P均<0.05)。(4)校正年龄、性别后，内脏脂肪面积与体重指数、腰臀比、内脏脂肪含量、皮下脂肪含量、基础代谢量、γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血尿酸呈正相关(r＝0.340～0.916，P均<0.05)，与高低密度脂蛋白-胆固醇呈负相关(r＝－0.442，P<0.05)。(5)内脏脂肪含量(OR＝5.463，95% CI：1.886～4.451，P＝0.071)、极低密度脂蛋白-胆固醇(OR＝1.224，95% CI：1.180～1.227，P＝0.025)为T2DM患者NAFLD的独立危险因素。

结论

T2DM合并NAFLD或腹型肥胖患者均会发生胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能代偿性增高，且当T2DM患者同时合并NAFLD及腹型肥胖时胰岛素抵抗的程度最明显。增加骨骼肌的含量有利于控制NAFLD患者的腹型肥胖及改善胰岛功能。减少内脏脂肪面积有利于改善代谢指标。