信息速递:病毒性肝炎治疗有望规范化等

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  病毒性肝炎的治疗混乱一直是令人头痛的问题。不仅是一些虚假的广告在欺骗患者,即使在正规医疗机构,也存在着抗病毒治疗选择病例不合理、药物选择及疗程用法不规范、疗效低、副作用大、浪费明显等问题。由北京佑安医院等17家医疗单位共同承担的“病毒性肝炎临床诊断及治疗的一体化研究”项目,有助于病毒性肝炎治疗走向规范化。
  研究取得一系列显著成果。如序贯治疗(先用一种口服抗病毒药物,在病毒可能发生耐药变异前加用干扰素,然后停服口服抗病毒药物)与口服拉米夫定相比,可明显降低病毒耐药基因突变的频率;在此基础上提出的抗病毒治疗优化方案,可延缓肝纤维化与肝硬化病程进展。提出了常用人工肝治疗方法的适应症及应用方案,使慢性重型肝炎患者半年及1年存活率分别提高ll和13个百分点。采用复方活血化瘀中药治疗,使得慢性乙肝患者肝纤维化明显减轻。筛选出6个对各类肝病更直接、有效、合理诊断意义的组合,化验费用将有望下降……
  专家指出,上述研究成果建立了慢性乙肝抗病毒治疗规范及疗效评价、预测系统,有助于规范用药、提高疗效、减少不良反应和节省医疗费用。
  随着放射治疗技术的不断发展,重离子治疗癌症已成为国际公认的最先进的放疗方法之一。兰州军区总医院与中国科学院近代物理研究所合作,联手攻关,经过大量基础实验,终于成功解决了重离子束治疗恶性肿瘤的剂量标准、剂量控制等多项技术难题,最近成功地为4名浅层恶性肿瘤患者进行了重离子束临床治疗。
  据了解,这4位患者分别患鼻前庭癌、乳腺癌胸壁转移复发、右肺癌皮下转移、腹壁纤维肉瘤浅层癌。兰州军区总医院放疗科利用重离子加速器提供的能量为800MeV/u的碳离子束,对这4位患者进行了一个疗程的放射治疗。疗程结束时,4名患者的肿瘤体积比治疗前平均缩小了60%-80%。填补了国内重离子放射治疗恶性肿瘤的空白。
  兰州军区总医院放疗科主任李荷介绍,与传统的放射治疗手段相比,重离子束治疗浅层恶性肿瘤具有对正常组织损伤小、靶区肿瘤细胞杀灭彻底的特点。兰州军区总医院和中国科学院近代物理研究所的这项研究,标志着我国继美国、德国、日本之后,成为世界上第4个利用重离子柬治疗恶性肿瘤的国家。
  
  重离子束治疗恶性肿瘤
  激光打孔长期缓解心绞痛
  
  心绞痛是冠心病人常见的临床症状。北京安贞医院经过5年多的随访研究得出结论,激光打孔具有缓解重症冠心病患者心绞痛的长期疗效。患者术后5年生存率达到64%。
  激光打孔的原理是利用激光的瞬时汽化作用,改善缺血心肌的“营养”,减轻心绞痛症状。到本世纪初,全世界已累计激光打孔手术超过5000例,但迄今为止,尚缺乏对术后远期疗效的跟踪研究。北京安贞医院屈正等人通过门诊复查、问卷调查和电话访问等形式,对1997年一2000年接受激光打孔治疗的94名重症冠心病患者进行了随访,平均随访时间为5年半。结果发现,心绞痛改善1级或1级以上的患者占68.6%,改善2级或2级以上的占45.1%,没有改善的占25.5%;术后1年、3年和5年心绞痛级别与术前相比有显著性改善,心功能较术前有明显提高。术后5年半累计死亡34例,主要死因为心衰和心肌梗死等心血管事件。术后心绞痛改善不明显和因心血管事件死亡者,术前有心梗史的比例较多。统计举分析结果显示,激光打孔术后患者1年、3年、5年生存率分别为87%、69%和64%,较未进行激光打孔的患者有明显升高。
  脊髓损伤的治疗目前仍是世界性的难题。最近,河北大学附属医院成功地完成了国内首例自体间充质干细胞移植修复脊髓完全横断性损伤,使患者的功能有了一定程度的恢复。
  据悉,该患者因刀刺伤致胸6、7脊髓损伤并完全截瘫。受伤3周后才转入河北大学附属医院骨外科就诊。体格检查显示,损伤平面以下感觉、运动完全消失,大小便失禁。医生从患者髂骨抽取骨髓细胞,进行分离纯化。然后将分离出的自体间充质干细胞移植到受损的脊髓断端和周围。术后,患者的截瘫平面较手术前下降了约15厘米,肛门会阴及双下肢出现了胀麻感。这些迹像表明,患者曾经被切断的脊髓组织已经有了一定程度的功能恢复。
  据经治医生廖文博士、王聪教授介绍,骨髓间充质干细胞是成年人存在于骨髓中的一种原始细胞,在一定条件下可以增殖分化为多种细胞,如神经细胞、神经胶质细胞、骨软骨组织等。自体干细胞移植修复脊髓损伤,最佳时间为伤后9天左右。该患者接受手术时已是受伤后一个月左右,失去了最佳治疗时机,能恢复到目前状况已属十分理想。
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