论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨整体护理对消化溃疡治疗应激反应的影响。方法：消化性溃疡病人160例根据挂号单双号的不同分为治疗组与对照组各80例，对照组常规给予中西药结合治疗与常规护理，在此基础上治疗组给予积极的整体护理干预。结果：对照组总有效率为87.5%，治疗组的总有效率为96.3%，组间对比差异明显（P<0.05）。两组治疗前腹痛、烧心、反胃等症状评分对比差异不明显（P>0.05），治疗后评分都有明显下降，同时组间对比差异明显（P<0.05）。结论：整体护理应用于消化溃疡治疗能有效提高疗效，减轻应激反应，值得推广应用。
【关键词】整体护理；消化溃疡；应激反应
在我国的消化系统疾病类型中，消化性溃疡是一种临床常见病【1】。现代医学研究认与消化性溃疡与消化壁屏障功能、幽门螺旋杆菌、消化粘膜微循环、遗传、年龄、饮食等多因素综合作用有关，治疗方法上目前主要为对症治疗【2-3】。同时消化溃疡患者的心理状态、心理应激及情绪变化对病程、转归及预后有重大影响【4】。本文为此具体探讨了整体护理对消化溃疡治疗应激反应的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2011年3月到2013年10月我院门诊治疗的消化性溃疡病人160例。入选标准：符合消化性溃疡的诊断标准；都有腹痛症状；受试者知情同意；无严重并发症。根据挂号单双号的不同分為治疗组与对照组各80例。对照组中男50例，女30例；年龄18岁-70岁，平均年龄48.63±8.25岁；病程1个月-18年，平均7.13±1.33年；发病部位：胃溃疡30例，十二指肠溃疡30例，食管溃疡5例，复合性溃疡15例。治疗组中男48例，女32例；年龄18岁-70岁，平均年龄48.44±8.00岁；病程1个月-20年，平均7.20±0.99年；发病部位：胃溃疡32例，十二指肠溃疡30例，食管溃疡6例，复合性溃疡12例。两组的性别、年龄、病程与发病类型对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组常规给予中西药结合治疗，奥美拉唑（洛赛克，河北嘉泰医药有限公司，H20063735），20mg/次，2次/d，口服；阿莫西林（羟氨苄青霉素， 广州白云山制药总厂，H20066783），0.5g/次，3次/d，口服；果胶铋片（胶体果胶铋胶囊， 青岛海尔药业有限公司，H20033517），100mg/次，3次/d，于早、中、晚饭前30min口服。中药组方：党参15克、枳壳15克、茯苓15克、黄芪10克、法半夏10克、黄连6克、甘草6克，丹参10克、延胡索10克，水煎200ml，每天早、晚饭前2次口服治疗。两组都治疗4周。
1.3 护理方法
两组都给予常规护理，包括一般护理、疼痛护理、用药管理、环境干预等。在此基础上治疗组给予积极的整体护理干预，首先是给予积极的健康教育，通过1对1的描述让患者充分了解消化溃疡的发病原因、发病机制、治疗方法、护士护理方法、自我整体护理干预方法等，消除患者对消化溃疡的错误认识，提高患者对于整体护理干预积极性。其次是进行有效的症状管理，以提高生存质量，让患者分析自身不良行为产生背后的认知原因，观察不良行为改变后所产生的积极结果，然后进行改变。第三是通过沟通让患者心情舒畅，精神放松，鼓励患者调整心态使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动地配合医护人员的护理，让家属与患者社会关系也积极参与到护理中来。每位患者干预周期为4周，每周1次，每次约1小时。
1.3 观察指标
疗效标准：显效：临床症状基本消失，溃疡病灶由活动期转为瘢痕期或者消失；有效：临床症状部分缓解，胃镜下可见溃疡面积缩小≥50%；无效：无达到上述标准。
症状评分：两组在治疗前后进行腹痛、烧心、反胃等症状的评分，最高3分，分数越高，症状越严重。
1.4 统计方法
使用SAS13.0软件进行分析，症状评分对比采用t检验与方差分析，有效率对比采用X2检验， P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效比较
经过观察，对照组总有效率为87.5%，治疗组的总有效率为96.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 症状评分对比
治疗组与对照组治疗前腹痛、烧心、反胃等症状评分对比差异都无统计学意义（P>0.05），治疗后评分都有明显下降，同时组间对比差异都有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 症状评分对比
治疗组与对照组治疗前腹痛、烧心、反胃等症状评分对比差异都无统计学意义（P>0.05），治疗后评分都有明显下降，同时组间对比差异都有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
消化性溃疡多年来一直是消化领域研究的热点，其发生是一个多病因综合作用的、漫长、多阶段的变异积累过程，但是病因与发病机制尚未完全阐明【5】。
消化性溃疡首先与免疫有着很密切的关系，有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素。其次与遗传有关系，在临床中，复发性消化性溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向。另外，消化性溃疡的发作，常常还与一些疾病或症状有关【6】。
在治疗中，多采用西药联合使用，奥美拉唑+阿莫西林+果胶铋片是通过促进消化动力而改善患者的症状，也可为消化道粘膜的炎症修复创造有利的局部环境，同时低酸环境又可促进胃泌素的释放，提高治疗效果【7】。消化性溃疡是临床常见病，采用活血化瘀法治疗可取得比较好的效果，可以调虚实，苦辛并进，以复升降，补中有泄，共达治病之本，防病之变。本文中药组方中党参通过抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，促进胃黏液的分泌；枳壳可保护胃黏膜，修复溃疡面；茯苓、黄芪、法半夏可清热解毒祛湿，丹参、延胡改善病变局部血液循环，消除局部炎症；黄连、甘草可减轻疼痛，促进黏膜再生。 在護理中，整体的护理管理有助于消化性溃疡适应良好的护理生活方式，要重视精神与饮食的调摄，患者要精神愉快，避免精神抑郁或过度紧张，以清淡易消化的食物为宜。整体护理需要护士具备高度自主、责任感及自信以及护士与患者之间建立相互信任及支持的关系【8】。要积极加强健康教育，普及消化溃疡知识，能使消化溃疡患者懂得自我整体护理干预意识，对于控制病情的发生、发展与转归都有十分重要的意义【9】。护理人员还应掌握一些相关学科的知识，有预见性地观察和护理，预防或及早处理并发症，确保患者安全【10】。本文对照组总有效率为87.5%，治疗组的总有效率为96.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前腹痛、烧心、反胃等症状评分对比差异都无统计学意义（P>0.05），治疗后评分都有明显下降，同时组间对比差异明显（P<0.05）。
总之，整体护理应用于消化溃疡治疗能有效提高疗效，减轻应激反应，值得推广应用。
参考文献：
[1] Harumak，KamalaT，KawaguchiH ，et al.Effect of age and Helibacter pylori infection On gastric secretion[J].Tgastroenterol，2010，15（2）：277-283.
[2] Depoortere I，Thijs T，Thielemans L，et al.Interection of the growth hormone-releasing peptides ghrelin and growth hormone-releasing peptide 6 with the motilin receptor in the rabbit gastric antrum[J].J Pharmacol Exp Ther，2003，305（2）：660-667
[3] 夏桃红.奥美拉唑和雷尼替丁治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J].安徽医学，2009，30（2）：201-202.
[4] 魏维师，肖建国.奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：123.
[5] 林峰克.慢性萎缩性胃炎相关性疾病[J].中国免疫学杂志，2010，5（5）：308-310.
[6] 黄萍.党参、蒲公英、川芎及其配伍对大鼠胃粘膜损伤的保护作用[J].广州中医学院学报，2012，9（1）：41-44.
[7] 张微，刘纯杰.幽门螺杆菌致胃癌发生机制[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（2）：177-180.
[8] 侯晓霞.老年常见病预防与护理[M].北京：经济管理出版社，2013：293=294.
[9] 张建军，张淑琴，杨琨，等.新乡市天太社区便秘调查及相关因素分析[J].现代医药卫生，2006，22（4）：554-555.
[10] 王增英，彭金莲，吴惠平，等.治疗性沟通技巧在晚期癌症病人家居宁养护理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（9）：1-3.
【关键词】整体护理；消化溃疡；应激反应
在我国的消化系统疾病类型中，消化性溃疡是一种临床常见病【1】。现代医学研究认与消化性溃疡与消化壁屏障功能、幽门螺旋杆菌、消化粘膜微循环、遗传、年龄、饮食等多因素综合作用有关，治疗方法上目前主要为对症治疗【2-3】。同时消化溃疡患者的心理状态、心理应激及情绪变化对病程、转归及预后有重大影响【4】。本文为此具体探讨了整体护理对消化溃疡治疗应激反应的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2011年3月到2013年10月我院门诊治疗的消化性溃疡病人160例。入选标准：符合消化性溃疡的诊断标准；都有腹痛症状；受试者知情同意；无严重并发症。根据挂号单双号的不同分為治疗组与对照组各80例。对照组中男50例，女30例；年龄18岁-70岁，平均年龄48.63±8.25岁；病程1个月-18年，平均7.13±1.33年；发病部位：胃溃疡30例，十二指肠溃疡30例，食管溃疡5例，复合性溃疡15例。治疗组中男48例，女32例；年龄18岁-70岁，平均年龄48.44±8.00岁；病程1个月-20年，平均7.20±0.99年；发病部位：胃溃疡32例，十二指肠溃疡30例，食管溃疡6例，复合性溃疡12例。两组的性别、年龄、病程与发病类型对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组常规给予中西药结合治疗，奥美拉唑（洛赛克，河北嘉泰医药有限公司，H20063735），20mg/次，2次/d，口服；阿莫西林（羟氨苄青霉素， 广州白云山制药总厂，H20066783），0.5g/次，3次/d，口服；果胶铋片（胶体果胶铋胶囊， 青岛海尔药业有限公司，H20033517），100mg/次，3次/d，于早、中、晚饭前30min口服。中药组方：党参15克、枳壳15克、茯苓15克、黄芪10克、法半夏10克、黄连6克、甘草6克，丹参10克、延胡索10克，水煎200ml，每天早、晚饭前2次口服治疗。两组都治疗4周。
1.3 护理方法
两组都给予常规护理，包括一般护理、疼痛护理、用药管理、环境干预等。在此基础上治疗组给予积极的整体护理干预，首先是给予积极的健康教育，通过1对1的描述让患者充分了解消化溃疡的发病原因、发病机制、治疗方法、护士护理方法、自我整体护理干预方法等，消除患者对消化溃疡的错误认识，提高患者对于整体护理干预积极性。其次是进行有效的症状管理，以提高生存质量，让患者分析自身不良行为产生背后的认知原因，观察不良行为改变后所产生的积极结果，然后进行改变。第三是通过沟通让患者心情舒畅，精神放松，鼓励患者调整心态使其感受到亲人般的温暖，从而能够积极主动地配合医护人员的护理，让家属与患者社会关系也积极参与到护理中来。每位患者干预周期为4周，每周1次，每次约1小时。
1.3 观察指标
疗效标准：显效：临床症状基本消失，溃疡病灶由活动期转为瘢痕期或者消失；有效：临床症状部分缓解，胃镜下可见溃疡面积缩小≥50%；无效：无达到上述标准。
症状评分：两组在治疗前后进行腹痛、烧心、反胃等症状的评分，最高3分，分数越高，症状越严重。
1.4 统计方法
使用SAS13.0软件进行分析，症状评分对比采用t检验与方差分析，有效率对比采用X2检验， P<0.05代表差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效比较
经过观察，对照组总有效率为87.5%，治疗组的总有效率为96.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 症状评分对比
治疗组与对照组治疗前腹痛、烧心、反胃等症状评分对比差异都无统计学意义（P>0.05），治疗后评分都有明显下降，同时组间对比差异都有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 症状评分对比
治疗组与对照组治疗前腹痛、烧心、反胃等症状评分对比差异都无统计学意义（P>0.05），治疗后评分都有明显下降，同时组间对比差异都有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
消化性溃疡多年来一直是消化领域研究的热点，其发生是一个多病因综合作用的、漫长、多阶段的变异积累过程，但是病因与发病机制尚未完全阐明【5】。
消化性溃疡首先与免疫有着很密切的关系，有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素。其次与遗传有关系，在临床中，复发性消化性溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向。另外，消化性溃疡的发作，常常还与一些疾病或症状有关【6】。
在治疗中，多采用西药联合使用，奥美拉唑+阿莫西林+果胶铋片是通过促进消化动力而改善患者的症状，也可为消化道粘膜的炎症修复创造有利的局部环境，同时低酸环境又可促进胃泌素的释放，提高治疗效果【7】。消化性溃疡是临床常见病，采用活血化瘀法治疗可取得比较好的效果，可以调虚实，苦辛并进，以复升降，补中有泄，共达治病之本，防病之变。本文中药组方中党参通过抑制胃酸分泌，降低胃液酸度，促进胃黏液的分泌；枳壳可保护胃黏膜，修复溃疡面；茯苓、黄芪、法半夏可清热解毒祛湿，丹参、延胡改善病变局部血液循环，消除局部炎症；黄连、甘草可减轻疼痛，促进黏膜再生。 在護理中，整体的护理管理有助于消化性溃疡适应良好的护理生活方式，要重视精神与饮食的调摄，患者要精神愉快，避免精神抑郁或过度紧张，以清淡易消化的食物为宜。整体护理需要护士具备高度自主、责任感及自信以及护士与患者之间建立相互信任及支持的关系【8】。要积极加强健康教育，普及消化溃疡知识，能使消化溃疡患者懂得自我整体护理干预意识，对于控制病情的发生、发展与转归都有十分重要的意义【9】。护理人员还应掌握一些相关学科的知识，有预见性地观察和护理，预防或及早处理并发症，确保患者安全【10】。本文对照组总有效率为87.5%，治疗组的总有效率为96.3%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前腹痛、烧心、反胃等症状评分对比差异都无统计学意义（P>0.05），治疗后评分都有明显下降，同时组间对比差异明显（P<0.05）。
总之，整体护理应用于消化溃疡治疗能有效提高疗效，减轻应激反应，值得推广应用。
参考文献：
[1] Harumak，KamalaT，KawaguchiH ，et al.Effect of age and Helibacter pylori infection On gastric secretion[J].Tgastroenterol，2010，15（2）：277-283.
[2] Depoortere I，Thijs T，Thielemans L，et al.Interection of the growth hormone-releasing peptides ghrelin and growth hormone-releasing peptide 6 with the motilin receptor in the rabbit gastric antrum[J].J Pharmacol Exp Ther，2003，305（2）：660-667
[3] 夏桃红.奥美拉唑和雷尼替丁治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效观察[J].安徽医学，2009，30（2）：201-202.
[4] 魏维师，肖建国.奥美拉唑与雷尼替丁治疗消化性溃疡疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：123.
[5] 林峰克.慢性萎缩性胃炎相关性疾病[J].中国免疫学杂志，2010，5（5）：308-310.
[6] 黄萍.党参、蒲公英、川芎及其配伍对大鼠胃粘膜损伤的保护作用[J].广州中医学院学报，2012，9（1）：41-44.
[7] 张微，刘纯杰.幽门螺杆菌致胃癌发生机制[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（2）：177-180.
[8] 侯晓霞.老年常见病预防与护理[M].北京：经济管理出版社，2013：293=294.
[9] 张建军，张淑琴，杨琨，等.新乡市天太社区便秘调查及相关因素分析[J].现代医药卫生，2006，22（4）：554-555.
[10] 王增英，彭金莲，吴惠平，等.治疗性沟通技巧在晚期癌症病人家居宁养护理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（9）：1-3.