【摘 要】
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目的 探讨心肺联合移植中供者心、肺的保护措施,以及术后免疫抑制方案、排斥反应的临床诊断及其处理.方法 回顾分析2例心肺联合移植的临床资料.2例供肺的灌洗分别使用Perfad
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目的 探讨心肺联合移植中供者心、肺的保护措施,以及术后免疫抑制方案、排斥反应的临床诊断及其处理.方法 回顾分析2例心肺联合移植的临床资料.2例供肺的灌洗分别使用Perfadx保护液(每1000 ml加入氨基丁三醇0.3 ml,伊洛前列素25 μg)和Euro Collins(EC)保护液(每1000 ml加入氨基丁三醇0.3 ml,前列地尔100 μg).供心的灌洗使用UW液.心肺联合移植采用经典原位技术.免疫抑制方案采用巴利昔单抗诱导,术后采用环孢素A+吗替麦考酚酯+皮质激素.术后早期观察受者的血象变化,各器官功能,各心腔大小及室间隔、左室后壁厚度等,必要时行胸部CT、纤维支气管镜及组织病理检查,及时发现排斥反应征象.受者发生排斥反应后给予皮质激素冲击治疗,并及时调整免疫抑制剂用量.结果 2例受者分别于术后第80天和第141天康复出院,分别随访4年6个月与4年2个月,现生活质量良好.1例受者于术后第10天和第26天发生急性排斥反应,另1例受者于术后第29天和第87天发生急性排斥反应,均经皮质激素冲击治疗,并调整免疫抑制剂用量后逆转.当受者发生急性排斥反应时,往往伴有血象的变化及室间隔和左心室后壁厚度的增加,给予相应治疗后渐恢复至正常范围.结论 Perfadx保护液和EC保护液对供肺均有较好的保护作用,UW液对供心有较好的保护作用;术后及时发现排斥反应与感染,并采取恰当的处理措施有利于受者顺利康复.
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