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〔摘要〕通过近年来的临床经验和查阅相关资料,对慢性肾衰竭的病因及治疗方法做一概述,为临床治疗慢性肾衰竭提供参考。
〔关键词〕慢性肾衰竭;病因;治疗
〔中图分类号〕R495.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-84-02
慢性肾衰竭(CRF)是指有功能的肾组织逐渐减少,以致剩余的肾脏功能无法再维持体内的恒定状态,是全身性疾病,严重者发展为尿毒症。慢性肾衰竭患者逐年呈上升趋势,成为许多医药研究者关注重点,寻找出一种有效安全的方法治疗慢性肾衰竭,迫在眉睫。为此,许多医学研究者在临床积累经验,为治疗慢性肾衰竭提供参考。现就近些年病因探讨及临床治疗方案简述如下。
1慢性肾衰竭的病因
中医认为,肾脏乃“先天之本”,肾主水、主骨、藏精、生髓、通脑。故肾脏出现病症,可发展为全身性的系统疾病。中医认为慢性肾功能衰竭病因:一是脏腑虚损,二是外邪侵袭。慢性肾衰竭病因也可以分为三类:一是肾脏病变,如慢性肾小球肾炎、尿路感染、间质性肾炎、肾结核、肾小管性酸中毒等;二是下尿路梗塞,常见疾病有前列腺肿瘤、尿道狭窄、神经源性膀胱等;三是全身性疾病和糖尿病、系统性红斑狼疮、镇痛药及重金属中毒等。
2慢性肾衰竭的治疗
2.1慢性肾衰竭早中期治疗慢性肾衰竭由各种肾病引起,因此,在慢性肾衰竭的中早期应积极治疗原发病,预防进一步恶化发展为尿毒症。据国外研究表明:糖尿病肾病在慢性肾衰竭行血液透析占到第一位,然后是高血压肾损害、慢性肾小球肾炎。王冬燕,谭志敏应用疏血通注射液治疗早期糖尿病肾病40例,总有效率达到90%〔1〕,疏血通是水蛭和地龙的提取物,水蛭所含的抗凝物质水蛭素与凝血酶结合,抑制血液凝固,减少或消除血栓形成,地龙含纤溶酶样物质,抑制血小板凝聚。二者能够改造肾脏微循环。高血压引起的肾衰竭主要表现为良性小动脉肾硬化,临床上一般采用血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗,还有用中西医结合疗法治疗,如段光堂等用中西医结合治疗高血压性肾损害早中期慢性肾衰竭50例〔2〕。另外,积极抗血小板,活血化瘀、祛除清除阻断肾脏纤维化变性也是减缓恶化的治疗措施。吴静等〔3〕对延缓慢性肾衰竭进展的临床观察中发现,益肾活血胶囊治疗组总有效率90%,对照组总有效率80%。益肾活血胶囊组方有三七、当归、大黄、川芎、红花、怀牛膝、黄芪等,三七、红花、川芎均有活血化瘀功效,当归与黄芪合用具有补气益血,纠正贫血,大黄利湿解毒、通腹泻浊、驱邪扶正功效,效果甚佳。除此之外,采用中西医结合治疗慢性肾衰竭在临床治疗呈发展趋势,成效显著。何旸采用中西医结合方案,将120例CRF患者随机分为两组,治疗组60例,均给予低蛋白饮食(0.5-0.6g/kg-1),对高血压者予降压治疗,纠正贫血等西医治疗的同时,在中医辨证的基础上加服汤药配合,采用辩证分型进行治疗,总有效率达85%〔4〕。王佐良等〔5〕采用肾衰汤治疗早中期慢性肾衰竭取得良好疗效;彭世桥等〔6〕自拟肾衰合剂治疗早中期慢性肾功能衰竭,辨证分型治疗提高CRF的疗效,延缓血液透析时间。在进行药物治疗同时,饮食原则因坚持低蛋白、低脂肪、低磷、低盐饮食。如参元汤,人参可以益气健脾,桂圆养血安神,对贫血患者有养血安神之功效。
2.2慢性肾衰竭晚期治疗慢性肾衰竭晚期,主要治疗方法血液净化、血液透析、腹膜透析、肾移植等。李海燕等对危重慢性肾衰竭32例采用连续性血液净化(CBP)治疗〔7〕,治疗后血清BUN、Scr、K+明显下降,PH、HCO3-明显升高,肾功能、高钾血症及酸中毒均得到改善。接受CBP治疗的32例危重慢性肾衰竭患者中,合并2个以上器官功能障碍者死亡率为20%,而文献报道2个及以上器官功能障碍的患者没接受CBP治疗的死亡率达50%-100%。所以,接受CBP治疗后对降低死亡率有明显帮助。血液透析是依据人工肾机内半透膜两侧平衡的原理,利用透膜两侧的血液和透析液质的浓度梯度,使其在膜的两侧反向流动,通过渗透、对流、吸附、扩散和超滤,净化病人的血液,主要清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性毒物,不能清除中大分子毒素以及蛋白结合毒素,会有并发症肌肉痉挛、低血压、高血压、心脏体统疾病。因此,吴静等〔8〕应用血液灌流+血液透析相结合,即可清除小分子毒物,又可消除中大分子毒物,治疗效果优于血液透析。
2.3心理干预据调查显示,52%-87.5%的慢性肾衰竭患者存在情绪障碍,对于疾病的治疗及其不利。适当的进行心理干预,不失为一种提高治疗率的有效方案。医务人员对患者进行心理疏导、让他们正确认识、勇敢面对疾病;患者家属是身心疾病高危人群,做好患者家属心理护理,倾听他们的主诉,帮助宣泄焦虑、抑郁心情;另外,积极处理出现的并发症,协调患者与家庭及社会的关系,营造良好的医患环境,使患者安心的治疗。
参考文献
1王冬燕,谭志敏.疏血通治疗早期糖尿病肾病40例〔J〕.山东中医药大学学报,2009,33,No.4:315-316.
2段光堂,王慧敏,裴朝华,等.中西医结合治疗高血压性肾损害早中期慢性肾衰竭50例〔J〕.河北中医,2009,Vol31,No.4:568-569.
3吴静,吉勒,张春艳,等.益肾活血胶囊对延缓慢性肾衰竭进展的临床观察〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2009,10(8):718-720.
4何旸.中西医结合治疗慢性肾衰竭60例疗效观察〔J〕.中国中医药现代远程教育,2009,7(4):29-30.
5王佐良,管延花,孟庆阳,.肾衰汤治疗早中期慢性肾衰竭50例〔J〕.山东中医药大学学报,2009,33(5):392-393.
6彭世桥,朱立新,程华.肾衰合剂治疗早中期慢性肾衰竭临床观察〔J〕.中国医药导报,2007,4(6):67-68.
7李海燕,廖祖春,宋斌,等.连续血液净化治疗危重慢性肾衰竭32例临床分析〔J〕.海南医学,2009,20(7):24-25.
8吴静,张春艳.组合人工肾治疗慢性肾衰竭疗效观察〔J〕.中国医药指南,2009,7(11):105-106.〔收稿日期:2010-04-30〕
〔关键词〕慢性肾衰竭;病因;治疗
〔中图分类号〕R495.5〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-84-02
慢性肾衰竭(CRF)是指有功能的肾组织逐渐减少,以致剩余的肾脏功能无法再维持体内的恒定状态,是全身性疾病,严重者发展为尿毒症。慢性肾衰竭患者逐年呈上升趋势,成为许多医药研究者关注重点,寻找出一种有效安全的方法治疗慢性肾衰竭,迫在眉睫。为此,许多医学研究者在临床积累经验,为治疗慢性肾衰竭提供参考。现就近些年病因探讨及临床治疗方案简述如下。
1慢性肾衰竭的病因
中医认为,肾脏乃“先天之本”,肾主水、主骨、藏精、生髓、通脑。故肾脏出现病症,可发展为全身性的系统疾病。中医认为慢性肾功能衰竭病因:一是脏腑虚损,二是外邪侵袭。慢性肾衰竭病因也可以分为三类:一是肾脏病变,如慢性肾小球肾炎、尿路感染、间质性肾炎、肾结核、肾小管性酸中毒等;二是下尿路梗塞,常见疾病有前列腺肿瘤、尿道狭窄、神经源性膀胱等;三是全身性疾病和糖尿病、系统性红斑狼疮、镇痛药及重金属中毒等。
2慢性肾衰竭的治疗
2.1慢性肾衰竭早中期治疗慢性肾衰竭由各种肾病引起,因此,在慢性肾衰竭的中早期应积极治疗原发病,预防进一步恶化发展为尿毒症。据国外研究表明:糖尿病肾病在慢性肾衰竭行血液透析占到第一位,然后是高血压肾损害、慢性肾小球肾炎。王冬燕,谭志敏应用疏血通注射液治疗早期糖尿病肾病40例,总有效率达到90%〔1〕,疏血通是水蛭和地龙的提取物,水蛭所含的抗凝物质水蛭素与凝血酶结合,抑制血液凝固,减少或消除血栓形成,地龙含纤溶酶样物质,抑制血小板凝聚。二者能够改造肾脏微循环。高血压引起的肾衰竭主要表现为良性小动脉肾硬化,临床上一般采用血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗,还有用中西医结合疗法治疗,如段光堂等用中西医结合治疗高血压性肾损害早中期慢性肾衰竭50例〔2〕。另外,积极抗血小板,活血化瘀、祛除清除阻断肾脏纤维化变性也是减缓恶化的治疗措施。吴静等〔3〕对延缓慢性肾衰竭进展的临床观察中发现,益肾活血胶囊治疗组总有效率90%,对照组总有效率80%。益肾活血胶囊组方有三七、当归、大黄、川芎、红花、怀牛膝、黄芪等,三七、红花、川芎均有活血化瘀功效,当归与黄芪合用具有补气益血,纠正贫血,大黄利湿解毒、通腹泻浊、驱邪扶正功效,效果甚佳。除此之外,采用中西医结合治疗慢性肾衰竭在临床治疗呈发展趋势,成效显著。何旸采用中西医结合方案,将120例CRF患者随机分为两组,治疗组60例,均给予低蛋白饮食(0.5-0.6g/kg-1),对高血压者予降压治疗,纠正贫血等西医治疗的同时,在中医辨证的基础上加服汤药配合,采用辩证分型进行治疗,总有效率达85%〔4〕。王佐良等〔5〕采用肾衰汤治疗早中期慢性肾衰竭取得良好疗效;彭世桥等〔6〕自拟肾衰合剂治疗早中期慢性肾功能衰竭,辨证分型治疗提高CRF的疗效,延缓血液透析时间。在进行药物治疗同时,饮食原则因坚持低蛋白、低脂肪、低磷、低盐饮食。如参元汤,人参可以益气健脾,桂圆养血安神,对贫血患者有养血安神之功效。
2.2慢性肾衰竭晚期治疗慢性肾衰竭晚期,主要治疗方法血液净化、血液透析、腹膜透析、肾移植等。李海燕等对危重慢性肾衰竭32例采用连续性血液净化(CBP)治疗〔7〕,治疗后血清BUN、Scr、K+明显下降,PH、HCO3-明显升高,肾功能、高钾血症及酸中毒均得到改善。接受CBP治疗的32例危重慢性肾衰竭患者中,合并2个以上器官功能障碍者死亡率为20%,而文献报道2个及以上器官功能障碍的患者没接受CBP治疗的死亡率达50%-100%。所以,接受CBP治疗后对降低死亡率有明显帮助。血液透析是依据人工肾机内半透膜两侧平衡的原理,利用透膜两侧的血液和透析液质的浓度梯度,使其在膜的两侧反向流动,通过渗透、对流、吸附、扩散和超滤,净化病人的血液,主要清除尿素氮、肌酐等小分子水溶性毒物,不能清除中大分子毒素以及蛋白结合毒素,会有并发症肌肉痉挛、低血压、高血压、心脏体统疾病。因此,吴静等〔8〕应用血液灌流+血液透析相结合,即可清除小分子毒物,又可消除中大分子毒物,治疗效果优于血液透析。
2.3心理干预据调查显示,52%-87.5%的慢性肾衰竭患者存在情绪障碍,对于疾病的治疗及其不利。适当的进行心理干预,不失为一种提高治疗率的有效方案。医务人员对患者进行心理疏导、让他们正确认识、勇敢面对疾病;患者家属是身心疾病高危人群,做好患者家属心理护理,倾听他们的主诉,帮助宣泄焦虑、抑郁心情;另外,积极处理出现的并发症,协调患者与家庭及社会的关系,营造良好的医患环境,使患者安心的治疗。
参考文献
1王冬燕,谭志敏.疏血通治疗早期糖尿病肾病40例〔J〕.山东中医药大学学报,2009,33,No.4:315-316.
2段光堂,王慧敏,裴朝华,等.中西医结合治疗高血压性肾损害早中期慢性肾衰竭50例〔J〕.河北中医,2009,Vol31,No.4:568-569.
3吴静,吉勒,张春艳,等.益肾活血胶囊对延缓慢性肾衰竭进展的临床观察〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2009,10(8):718-720.
4何旸.中西医结合治疗慢性肾衰竭60例疗效观察〔J〕.中国中医药现代远程教育,2009,7(4):29-30.
5王佐良,管延花,孟庆阳,.肾衰汤治疗早中期慢性肾衰竭50例〔J〕.山东中医药大学学报,2009,33(5):392-393.
6彭世桥,朱立新,程华.肾衰合剂治疗早中期慢性肾衰竭临床观察〔J〕.中国医药导报,2007,4(6):67-68.
7李海燕,廖祖春,宋斌,等.连续血液净化治疗危重慢性肾衰竭32例临床分析〔J〕.海南医学,2009,20(7):24-25.
8吴静,张春艳.组合人工肾治疗慢性肾衰竭疗效观察〔J〕.中国医药指南,2009,7(11):105-106.〔收稿日期:2010-04-30〕