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【摘 要】 目的：研究经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术后相关并发症的护理方法。方法：选取盐城市阜宁县人民医院2016年1月～2016年9月收治的60例经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术的患者为研究对象，针对患者术后相关并发症对其进行针对性的护理干预。结果：60例患者进行治疗后，有3例出现穿刺部位渗血或者血肿的现象，1例不出现迷走神经反射现象，2例出现术侧手部胀痛、皮下出血点，1例出现低血压，1例出现了心律失常。结论：针对经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术后相关并发症，临床上应该采取针对性的护理措施进行干预。
【关键词】 经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术 相关并发症 护理方法
随着医学技术的不断进步与发展，经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术在临床上得到了广泛应用[1]。虽然该疾病在治疗上的效果显著，但是多数患者在术后会有各种各样的并发症出现，对其临床治疗效果造成了严重影响，严重的情况下还会危及患者的生命安全[2]。护理人员在患者完成经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术后，要对其加强并发症护理，以此来提高治疗效果[3]。本研究主要针对经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术后相关并发症的护理方法进行探究，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年1月～2016年9月来盐城市阜宁县人民医院经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术治疗的患者中选取60例作为研究对象，平均年龄（62.22±3.28）岁，包括40例男患者，20例女患者。患者疾病分析：30例合并外周血管病变，11例合并高血压，8例合并心绞痛，5例合并高脂血症，6例合并糖尿病。
1.2 经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术
严格按照经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术介入治疗指南的标准流程对患者进行治疗。如果患者不存在禁忌，术前要对其进行常规双联抗血小板，如果ST段抬高性心肌梗死或者其他临床判断患者为高危患者，则要常规联合应用糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲa受体阻滞剂对其进行治疗。在进行手术操作的过程中，要使用5000 U普通肝素，如果患者进行介入治疗，则后续要加用普通肝素进行静脉滴注，以此来避免血栓形成。完成操作之后，要进行局部加压包扎止血操作（采用弹力绷带），常规采取每2小时松解1/3，六小时之后，要进行完全减压。医护人员要对患者的穿刺伤口进行严密观察，并且将患者的病情变化情况作为依据，对包扎方式进行合理调整。
2 结果
采用经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术对本研究中60例患者进行治疗后，有3例出现穿刺部位渗血或者血肿的现象，1例不出现迷走神经反射现象，2例出现术侧手部胀痛、皮下出血点，1例出现低血压，1例出现了心律失常，1例出现了心律失常。
3 讨论
本研究结果显示，60例患者进行治疗后，有3例出现穿刺部位渗血或者血肿的现象，1例不出现迷走神经反射现象，2例出现术侧手部胀痛、皮下出血点，1例出现低血压。针对以上并发症，临床上应该采取针对性的护理措施对其进行护理干预，具体如下：
3.1 穿刺部位血肿、渗血
该并发症出现的原因大多数和反复穿刺、压迫止血方式不正确、穿刺部位不合适、术中肝素应用过多等因素有关。护理人员在护理过程中要认真观察患者的桡动脉搏动情况以及皮肤颜色、温度，了解其是否有疼痛出现，对其肢体血液循环情况也要进行认真观察，八到十二小时之后，将包扎解除，嘱咐患者在洗手时要注意不要污染穿刺点，以此来防止感染现象出现。术后三天之内，注意不能在穿刺侧进行血压测量以及穿刺等操作，防止将肢体压力增强。术后一周之内，要注意不能对穿刺点进行揉抓，并且确保其处于干燥、清洁的状态。术后六个月之内，穿刺侧肢体要避免提重物，并且嘱咐患者一旦发现有异常现象出现，就要及时与医生进行联系，以便于能够及时对其进行妥善处理。
3.2 迷走神经反射
将鞘管拔除时，不要着急将患者身上的监护电极去掉，在进行拔管操作时，应该有一名护理人员伴随，对患者进行询问，以此来了解其是否有不适感出现，并且做好充分的应急处理准备。将鞘管拔除时，患者很容易出现迷走反射现象，引发这一现象的原因通常包括年老、术前禁食、血容量不足、拔管疼痛与紧张等。所以在鞘管拔除时以及将鞘管拔除十分钟后，要对患者呼吸、血压以及心率等一般情况进行动态化的监测，一旦发现有异常现象出现，便要及时与术者进行联系，采用多巴胺与阿托品等药物对其进行治疗。
3.3 术侧手部胀痛、皮下出血点
因为需要对患者进行局部加压包扎，这会对其静脉回流造成严重阻碍，如果患者主诉有手部胀痛与麻木现象出现，甚至有皮下出血点出现，则说明可能包扎过紧，应该对包扎松紧度进行合理调整。嘱咐患者术后进行一小时的平卧，如果患者不能平卧，则要指导其取坐位，将患者术侧上肢垫高三到五厘米，确保其不处于下垂位置。术后要对患者术侧手部的血液循环进行严密观察，在必要的情况下，还要对患者术侧手指指脉氧进行严密监测。指导患者将术侧手部握拳，然后再慢慢的放松，按照以上方法一直循环进行。除此之外，还可以指导患者家属对患者的手部进行轻轻的揉捏，以此来对其血液回流进行有效促进，将其手部胀痛、麻木感有效缓解。在患者起床上厕所时，应该将其术侧肢体采用绷带托起悬于胸前。
3.4 低血压
因为患者在术前禁食，术中出血、出汗，术后没有补液与进食不及时，所以会促使其有效循环血量不足，或者在此基础上采用了扩血管药物对患者进行治疗，都会促使患者出现低血压现象。针对以上现象，护理人员在护理过程中应该对患者的血压情况进行严密监测，术后平均每小时进行一次测量。如果患者的血压出现异常现象，那么十五到三十分钟便要对其进行一次测量。将患者血压的实际情况作为依据，对补液速度与血管活性药物的用量进行合理调整[4]。术后如果患者没有出现恶心的现象，便要及早进水、进食，确保静脉通路增加血容量。对患者生命体征变化情况与反应情况要进行严密观察，一直到患者的病情处于穩定状态。
3.5 心律失常
心律失常出现的主要原因在于两方面因素的影响，一方面是因为受到手术应激反应的影响，机体产生的激素促使患者的血压增高、心率明显加快、心肌氧供平衡出现失调的现象、需氧量增加，最终会引发心律失常现象的出现。另一方面是因为在手术过程中，导管在一定程度上损伤了患者的心脏神经丛，改变了患者的迷走神经兴奋，所以引发心律失常现象的出现。针对以上现象，护理人员在术前应该确保手术准备的充足性，将各种急救药品与抢救器材准备好，及时帮助患者建立起静脉通路，并且对患者进行科学合理的心理疏导。在手术过程中要对患者的病情进行严密观察，对其进行持续性的心电监护[5]。术后要对患者进行二十四小时的常规心电图监护，协助做好16导联心电图，并且将其与患者的术前心电图进行对比分析。对患者加强巡视力度，对患者的主诉进行认真听取，一旦患者有心慌、胸痛与胸闷等不适现象出现，便要及时向医生进行汇报，对其进行妥善处理。
参考文献
[1]曾爱军.冠心病介入诊疗术后并发症的预防与护理[J].社区医学杂志，2014，12（13）：77-78，84.
[2]张海华，肖凤琴，蒋霞等.62例冠状动脉造影及支架植入术后并发症的观察和护理[J].实用临床医药杂志，2014，11（10）：16-18.
[3]迟华群.细节护理在经皮股动脉行冠状动脉造影患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（5）：539-541.
[4]冯敏.冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：4-7.
[5]白引珠，杨莉，王颖等.细节护理在经皮股动脉行冠状动脉造影患者中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1446-1448.
【关键词】 经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术 相关并发症 护理方法
随着医学技术的不断进步与发展，经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术在临床上得到了广泛应用[1]。虽然该疾病在治疗上的效果显著，但是多数患者在术后会有各种各样的并发症出现，对其临床治疗效果造成了严重影响，严重的情况下还会危及患者的生命安全[2]。护理人员在患者完成经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术后，要对其加强并发症护理，以此来提高治疗效果[3]。本研究主要针对经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术后相关并发症的护理方法进行探究，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2016年1月～2016年9月来盐城市阜宁县人民医院经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术治疗的患者中选取60例作为研究对象，平均年龄（62.22±3.28）岁，包括40例男患者，20例女患者。患者疾病分析：30例合并外周血管病变，11例合并高血压，8例合并心绞痛，5例合并高脂血症，6例合并糖尿病。
1.2 经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术
严格按照经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术介入治疗指南的标准流程对患者进行治疗。如果患者不存在禁忌，术前要对其进行常规双联抗血小板，如果ST段抬高性心肌梗死或者其他临床判断患者为高危患者，则要常规联合应用糖蛋白Ⅱ b/ Ⅲa受体阻滞剂对其进行治疗。在进行手术操作的过程中，要使用5000 U普通肝素，如果患者进行介入治疗，则后续要加用普通肝素进行静脉滴注，以此来避免血栓形成。完成操作之后，要进行局部加压包扎止血操作（采用弹力绷带），常规采取每2小时松解1/3，六小时之后，要进行完全减压。医护人员要对患者的穿刺伤口进行严密观察，并且将患者的病情变化情况作为依据，对包扎方式进行合理调整。
2 结果
采用经桡动脉行冠状动脉造影穿刺术对本研究中60例患者进行治疗后，有3例出现穿刺部位渗血或者血肿的现象，1例不出现迷走神经反射现象，2例出现术侧手部胀痛、皮下出血点，1例出现低血压，1例出现了心律失常，1例出现了心律失常。
3 讨论
本研究结果显示，60例患者进行治疗后，有3例出现穿刺部位渗血或者血肿的现象，1例不出现迷走神经反射现象，2例出现术侧手部胀痛、皮下出血点，1例出现低血压。针对以上并发症，临床上应该采取针对性的护理措施对其进行护理干预，具体如下：
3.1 穿刺部位血肿、渗血
该并发症出现的原因大多数和反复穿刺、压迫止血方式不正确、穿刺部位不合适、术中肝素应用过多等因素有关。护理人员在护理过程中要认真观察患者的桡动脉搏动情况以及皮肤颜色、温度，了解其是否有疼痛出现，对其肢体血液循环情况也要进行认真观察，八到十二小时之后，将包扎解除，嘱咐患者在洗手时要注意不要污染穿刺点，以此来防止感染现象出现。术后三天之内，注意不能在穿刺侧进行血压测量以及穿刺等操作，防止将肢体压力增强。术后一周之内，要注意不能对穿刺点进行揉抓，并且确保其处于干燥、清洁的状态。术后六个月之内，穿刺侧肢体要避免提重物，并且嘱咐患者一旦发现有异常现象出现，就要及时与医生进行联系，以便于能够及时对其进行妥善处理。
3.2 迷走神经反射
将鞘管拔除时，不要着急将患者身上的监护电极去掉，在进行拔管操作时，应该有一名护理人员伴随，对患者进行询问，以此来了解其是否有不适感出现，并且做好充分的应急处理准备。将鞘管拔除时，患者很容易出现迷走反射现象，引发这一现象的原因通常包括年老、术前禁食、血容量不足、拔管疼痛与紧张等。所以在鞘管拔除时以及将鞘管拔除十分钟后，要对患者呼吸、血压以及心率等一般情况进行动态化的监测，一旦发现有异常现象出现，便要及时与术者进行联系，采用多巴胺与阿托品等药物对其进行治疗。
3.3 术侧手部胀痛、皮下出血点
因为需要对患者进行局部加压包扎，这会对其静脉回流造成严重阻碍，如果患者主诉有手部胀痛与麻木现象出现，甚至有皮下出血点出现，则说明可能包扎过紧，应该对包扎松紧度进行合理调整。嘱咐患者术后进行一小时的平卧，如果患者不能平卧，则要指导其取坐位，将患者术侧上肢垫高三到五厘米，确保其不处于下垂位置。术后要对患者术侧手部的血液循环进行严密观察，在必要的情况下，还要对患者术侧手指指脉氧进行严密监测。指导患者将术侧手部握拳，然后再慢慢的放松，按照以上方法一直循环进行。除此之外，还可以指导患者家属对患者的手部进行轻轻的揉捏，以此来对其血液回流进行有效促进，将其手部胀痛、麻木感有效缓解。在患者起床上厕所时，应该将其术侧肢体采用绷带托起悬于胸前。
3.4 低血压
因为患者在术前禁食，术中出血、出汗，术后没有补液与进食不及时，所以会促使其有效循环血量不足，或者在此基础上采用了扩血管药物对患者进行治疗，都会促使患者出现低血压现象。针对以上现象，护理人员在护理过程中应该对患者的血压情况进行严密监测，术后平均每小时进行一次测量。如果患者的血压出现异常现象，那么十五到三十分钟便要对其进行一次测量。将患者血压的实际情况作为依据，对补液速度与血管活性药物的用量进行合理调整[4]。术后如果患者没有出现恶心的现象，便要及早进水、进食，确保静脉通路增加血容量。对患者生命体征变化情况与反应情况要进行严密观察，一直到患者的病情处于穩定状态。
3.5 心律失常
心律失常出现的主要原因在于两方面因素的影响，一方面是因为受到手术应激反应的影响，机体产生的激素促使患者的血压增高、心率明显加快、心肌氧供平衡出现失调的现象、需氧量增加，最终会引发心律失常现象的出现。另一方面是因为在手术过程中，导管在一定程度上损伤了患者的心脏神经丛，改变了患者的迷走神经兴奋，所以引发心律失常现象的出现。针对以上现象，护理人员在术前应该确保手术准备的充足性，将各种急救药品与抢救器材准备好，及时帮助患者建立起静脉通路，并且对患者进行科学合理的心理疏导。在手术过程中要对患者的病情进行严密观察，对其进行持续性的心电监护[5]。术后要对患者进行二十四小时的常规心电图监护，协助做好16导联心电图，并且将其与患者的术前心电图进行对比分析。对患者加强巡视力度，对患者的主诉进行认真听取，一旦患者有心慌、胸痛与胸闷等不适现象出现，便要及时向医生进行汇报，对其进行妥善处理。
参考文献
[1]曾爱军.冠心病介入诊疗术后并发症的预防与护理[J].社区医学杂志，2014，12（13）：77-78，84.
[2]张海华，肖凤琴，蒋霞等.62例冠状动脉造影及支架植入术后并发症的观察和护理[J].实用临床医药杂志，2014，11（10）：16-18.
[3]迟华群.细节护理在经皮股动脉行冠状动脉造影患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（5）：539-541.
[4]冯敏.冠状动脉造影及冠脉内支架植入术后并发症护理措施研究[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：4-7.
[5]白引珠，杨莉，王颖等.细节护理在经皮股动脉行冠状动脉造影患者中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（10）：1446-1448.