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目的
为有效预防及治疗感染，研究髋膝关节置换术后假体周围感染的病原菌构成与耐药率的变化趋势，评价抗感染方案的治疗效果。
方法收集华西医院骨科自2010年至2015年收治的初次髋、膝关节置换术后假体周围感染病例的相关资料。统计培养阳性率、病原菌构成与耐药率，分析病原菌构成与耐药率的变化趋势及不同抗感染方案的治疗效果。
结果共146例纳入研究，髋、膝关节置换术后假体周围感染分别为111例和35例，培养阳性率为73.97%，病原菌以革兰阳性菌为主，占55.48%，其中表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌所占比例最高，分别为25.34%及15.07%；革兰阴性菌占13.01%，其中阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌分别占4.79%、3.42%及2.05%。革兰阳性菌对利福平、利奈唑胺、万古霉素等较敏感，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南及头孢吡肟有较高的敏感性，但病原菌对β-内酰胺类、庆大霉素、克林霉素及部分喹诺酮类抗菌药物的耐药率较高。经验性抗感染方案多选择静脉使用万古霉素联合头孢菌素、左氧氟沙星或克林霉素，续以口服头孢克洛或头孢克洛联合利福平。对于培养阳性的病例，则根据药敏结果使用敏感抗菌药物。
结论目前假体周围感染的培养阴性率较高，应规范术前抗菌药物使用及标本的采集与培养，以提高检出率。病原菌谱复杂，以革兰阳性菌为主，病原菌对多种抗菌药物具有较高耐药性。经验性抗感染方案的抗菌谱应覆盖革兰阳性菌，尤其是葡萄球菌，待病原菌明确后需根据药敏结果制定个体化的抗感染方案。