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摘 要 目的：总结治疗重症中暑成批抢救的临床经验。方法：对3天内集中来诊的23例重度中暑病人的抢救情况进行分析。结果：23例患者，死亡5例，均为老年患者，体温>40℃，高热时间长，余患者均救治成功。结论：重症中暑患者死亡率极高，及时准确的判断及采取正确的抢救措施，是救治成功的关键。
关键词 重症中暑 救治措施
2010年7月30日～8月2日我院收治重症中暑患者23例，现将救治情况报告如下。
资料与方法
一般资料：患者来诊时均神志不清，年龄17～90岁，平均45.6±26.7岁，其中60～90岁11例，17～55岁12例。来诊时体温38.3～39.1℃ 6例，39.1～40.0℃ 9例，>40℃8例。既往有精神病患者1例，有糖尿病患者3例，有高血压、脑梗塞患者7例，冠心病患者4例，其中1例冠脉支架植入术后2年，1例帕金森患者。工厂高温作业中暑晕倒3例，田间日晒晕倒5例，大量饮酒高热昏迷患者2例，余患者均自然发病。诊断热痉挛11例，热衰竭7例，日射病5例。
治疗方法：所有患者来诊后，立即把病人安置在空调病房，室温调节到25℃。脱掉患者衣物，持续凉水全身擦浴，冰袋枕敷，并以冰镇矿泉水于腋窝、腹股沟冷敷，间断穿插进行乙醇擦拭。立即给予吸氧，补液治疗，所有病人均先输入生理盐水注射液1000～1500ml，再给予林格液1500～2000ml，有尿时及时补充钾盐。对于可能存在脑水肿者给予20%甘露醇250ml，抽搐者给予推注安定10mg，烦躁不安者肌注鲁米那0.1g。呕吐咖啡样物，发生应激性溃疡，给予抑酸止吐，应用洛赛克80mg加0.9%氯化钠注射液100ml静注，冰盐水100ml/次胃管注入，4小时1次。出现寒战、抽搐、语言不清者，及时予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖液500ml内静滴，予10%葡萄糖酸钙加入葡萄糖内静推。继续补液治疗，直至患者神志清醒。其中2例患者体温下降，昏迷时间24小时，如果合并多器官功能不全，送入重症监护室进行抢救，必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、血液滤过等抢救措施。
结 果
23例重症中暑患者，成功救治18例（78%）为热痉挛，热衰竭患者，死亡5例均为日射病患者（28%）。死亡病例中，均为老年患者，3例患者来院时已发生死亡，体温高达42℃，2例入院24小时后发生多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
讨 论
中暑常发生在高温和湿度较大环境中，由于高热对机体的影响使体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多，从而机体各系统发生一系列病理变化的综合征。病情危急，病死率相當高（20%～50%）。一般认为高热持续>10小时，昏迷>6小时预后较差。患者入院时体温≥40℃及深昏迷患者死亡率极高，提示体温及意识改变对预后的影响较大。及时补液，降温是关键。重症中暑患者预后的因素主要有体温、昏迷程度、基础疾病、心律失常、休克、电解质紊乱等。治疗应针对各危险因素，应早期阻断高热引起的恶性循环，及时纠正水、电解质紊乱；防止各主要脏器的衰竭。
预防措施包括：①长时间在烈日下劳作时，要戴草帽、打伞遮阳并注意定时休息和保证茶水供应；出汗多时多喝些果汁、糖盐水或稍加点盐的白开水，以保证身体水电解质平衡。②在室内、舱内或地下作业时，应设法通风降温。盛夏炎热季节，对老人、体弱多病者、产妇与婴儿尤其要注意室内通风、降温。③必要时可服些消暑与预防中暑偏方，如用“西瓜盅”清暑降热，即准备西瓜1个，鸡瘦肉、火腿、莲子、龙眼、胡桃仁、杏仁、松子各适量。先将西瓜切开，小块为盖，大块为盅；再将西瓜盅中瓜瓤掏空，填入鸡瘦肉等用料后，盖好封好，隔水蒸熟。1次食用2～3食匙，3次/日，有消暑、祛热、止渴、生津、利便之效。④宣传防治知识。
关键词 重症中暑 救治措施
2010年7月30日～8月2日我院收治重症中暑患者23例，现将救治情况报告如下。
资料与方法
一般资料：患者来诊时均神志不清，年龄17～90岁，平均45.6±26.7岁，其中60～90岁11例，17～55岁12例。来诊时体温38.3～39.1℃ 6例，39.1～40.0℃ 9例，>40℃8例。既往有精神病患者1例，有糖尿病患者3例，有高血压、脑梗塞患者7例，冠心病患者4例，其中1例冠脉支架植入术后2年，1例帕金森患者。工厂高温作业中暑晕倒3例，田间日晒晕倒5例，大量饮酒高热昏迷患者2例，余患者均自然发病。诊断热痉挛11例，热衰竭7例，日射病5例。
治疗方法：所有患者来诊后，立即把病人安置在空调病房，室温调节到25℃。脱掉患者衣物，持续凉水全身擦浴，冰袋枕敷，并以冰镇矿泉水于腋窝、腹股沟冷敷，间断穿插进行乙醇擦拭。立即给予吸氧，补液治疗，所有病人均先输入生理盐水注射液1000～1500ml，再给予林格液1500～2000ml，有尿时及时补充钾盐。对于可能存在脑水肿者给予20%甘露醇250ml，抽搐者给予推注安定10mg，烦躁不安者肌注鲁米那0.1g。呕吐咖啡样物，发生应激性溃疡，给予抑酸止吐，应用洛赛克80mg加0.9%氯化钠注射液100ml静注，冰盐水100ml/次胃管注入，4小时1次。出现寒战、抽搐、语言不清者，及时予氯丙嗪25mg加入5%葡萄糖液500ml内静滴，予10%葡萄糖酸钙加入葡萄糖内静推。继续补液治疗，直至患者神志清醒。其中2例患者体温下降，昏迷时间24小时，如果合并多器官功能不全，送入重症监护室进行抢救，必要时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、血液滤过等抢救措施。
结 果
23例重症中暑患者，成功救治18例（78%）为热痉挛，热衰竭患者，死亡5例均为日射病患者（28%）。死亡病例中，均为老年患者，3例患者来院时已发生死亡，体温高达42℃，2例入院24小时后发生多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
讨 论
中暑常发生在高温和湿度较大环境中，由于高热对机体的影响使体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多，从而机体各系统发生一系列病理变化的综合征。病情危急，病死率相當高（20%～50%）。一般认为高热持续>10小时，昏迷>6小时预后较差。患者入院时体温≥40℃及深昏迷患者死亡率极高，提示体温及意识改变对预后的影响较大。及时补液，降温是关键。重症中暑患者预后的因素主要有体温、昏迷程度、基础疾病、心律失常、休克、电解质紊乱等。治疗应针对各危险因素，应早期阻断高热引起的恶性循环，及时纠正水、电解质紊乱；防止各主要脏器的衰竭。
预防措施包括：①长时间在烈日下劳作时，要戴草帽、打伞遮阳并注意定时休息和保证茶水供应；出汗多时多喝些果汁、糖盐水或稍加点盐的白开水，以保证身体水电解质平衡。②在室内、舱内或地下作业时，应设法通风降温。盛夏炎热季节，对老人、体弱多病者、产妇与婴儿尤其要注意室内通风、降温。③必要时可服些消暑与预防中暑偏方，如用“西瓜盅”清暑降热，即准备西瓜1个，鸡瘦肉、火腿、莲子、龙眼、胡桃仁、杏仁、松子各适量。先将西瓜切开，小块为盖，大块为盅；再将西瓜盅中瓜瓤掏空，填入鸡瘦肉等用料后，盖好封好，隔水蒸熟。1次食用2～3食匙，3次/日，有消暑、祛热、止渴、生津、利便之效。④宣传防治知识。