【摘 要】
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目的 探讨进一步完善和改进重症破伤风治疗中实施中西医结合的方法,以达到成功控制严重抽搐、自主神经功能障碍和避免长时间应用大剂量镇静、肌松剂的致命并发症,降低重症破
【机 构】
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北京大学第三医院危重医学科,北京 100191;北京大学第三医院中医科,北京 100191
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目的 探讨进一步完善和改进重症破伤风治疗中实施中西医结合的方法,以达到成功控制严重抽搐、自主神经功能障碍和避免长时间应用大剂量镇静、肌松剂的致命并发症,降低重症破伤风病死率.方法 回顾北京大学第三医院1965至2020年收治的破伤风患者的病情、治疗方法和结局.根据Ablett破伤风严重程度分级将患者分为Ⅰ～Ⅳ级,其中Ⅲ级、Ⅳ级为重症破伤风;根据是否应用中药治疗将患者分为两组;服用中药组再根据服用的中药是否为针对破伤风病症、符合传统破伤风基本处方,分为破伤风中药组和非破伤风中药组,分别计算各组的病死率.此外,选取严重抽搐、自主神经功能障碍、Ablett?Ⅳ级的1例治愈和1例死亡案例,结合各组的治疗方法和疗效,对中西药药物种类、使用方法及结局进行分析.结果 共纳入46例破伤风患者,均接受西医治疗,其中服用中药治疗的22例患者中15例服用的中药符合破伤风基本处方.46例患者中死亡10例,总体病死率为21.7％.未服用中药组24例患者中死亡5例(病死率为20.8％),其中1例为?Ablett?Ⅱ级,1例为Ablett?Ⅲ级,3例为Ablett?Ⅳ级.服用中药组22例患者中死亡5例(病死率为22.7％),均为重症患者,其中2例为Ablett?Ⅲ级,3例为Ablett?Ⅳ级,这5例死亡患者均服用非破伤风中药;而服用破伤风中药的15例患者(6例为重症)均未死亡.案例分析:1例严重抽搐行气管插管患者,第8天出现持续自主神经功能障碍,艾司洛尔注射液以及加大镇静、肌松剂剂量治疗改善不明显,2?d后开始服用中药存命汤,次日症状明显控制,服用4周后治愈出院.另一例患者也因重度抽搐行气管插管,插管后3?d发生持续自主神经功能障碍,艾司洛尔注射液以及大剂量镇静、肌松剂治疗改善不明显,自主神经功能障碍8?d后开始服用中药存命汤,次日自主神经功能障碍控制,继续使用大剂量肌松剂;服用中药5?d后停药;停中药1?d后因广泛微小支气管痰堵塞,突发呼吸、心搏骤停,最终死亡.结论 根据病情和病证的正确、实时判断,据此实施西医治疗和辨证应用抗破伤风中药是降低重症破伤风病死率的关键.
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