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摘要：目的：探析多发性颈淋巴结结核治疗中应用功能性区域颈淋巴结清扫术的临床价值。方法：对我院2015年10月至2017年2月期间收治的66例多发性颈淋巴结结核患者进行分组研究，根据随机原则分为两组，即参照组、研究组，各33例。参照组患者予以常规颈部结核病灶清除术，研究组患者予以功能性区域淋巴结清扫术，对两组患者颈部功能恢复情况、切口愈合时间、住院时间及3个月后复发情况予以统计比较。结果：研究组患者颈部功能正常率为100.0%，高于参照组患者的87.9%，对比差异明显（P<0.05）。研究组患者切口愈合时间为（6.1±0.8）d，住院时间为（10.7±1.5）d，均短于参照组患者的（7.9±1.0）d、（17.5±1.3）d，比较差异明显（P<0.05）。研究组患者复发率为3.0%，低于参照组患者的18.2%，对比差异明显（P<0.05）。结论：多发性颈淋巴结结核治疗中应用功能性区域颈淋巴结清扫术的临床价值更高，可促进颈部功能恢复，缩短切口愈合时间与住院时间，减少术后复发，值得临床应用与推广。
关键词：多发性颈淋巴结核；功能性区域颈淋巴结清扫术；临床价值
颈淋巴结结核是一种较为常见的外科病症，约占表浅淋巴结结核的70～80%，因为用药不规范或者抗药等因素，导致约有75%的患者药物治疗效果不佳[1]。为此，临床中，手术治疗应用较为普遍。本文通过对我院2015年10月至2017年2月期间收治的66例多发性颈淋巴结核患者的分组研究，探讨功能性区域淋巴结清扫术的治疗效果，报道分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年10月至2017年2月期间收治的66例多发性颈淋巴结结核患者进行分组研究，根据随机原则分为两组，即参照组、研究组，各33例。纳入标准：经检查确诊为多发性颈淋巴结结核；抗痨6个月无效；身体健康及营养状况良好；自愿参加，签署知情同意书。排除标准：伴有系统性、全身性疾病；存在手术禁忌证。参照组患者中，女13例，男20例；年龄在20～65岁之间，平均为（38.7±5.3）岁。研究组患者中，女11例，男22例；年龄在20～67岁之间，平均为（39.1±5.4）岁。对比分析患者上述数据资料可知，两组不存在统计学差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
参照组患者予以常规颈部结核病灶清除术，操作如下：于颈部肿块表面皮肤变薄处行切口，暴露脓腔，吸净脓液，刮除脓腔壁坏死组织，對脓腔进行冲洗，之后予以电灼止血。对和脓腔壁相连的深部窦道予以探查，刮除窦道中坏死组织，用生理盐水冲洗创面，留置潘氏引流管，缝合切口。术后规范抗结核治疗6-9月。
研究组患者予以功能性区域淋巴结清扫术，操作如下：对患者进行全麻，取平卧位，肩部垫枕。在颈部病灶附近的胸锁乳突肌前缘或者后缘行纵行切口；伴有窦道者沿着窦道或者破溃部位，梭形切除破溃皮肤；颈部全覆盖病灶者做胸锁乳突肌后缘纵行切口；切至颈阔肌，游离皮瓣，到病灶周缘正常组织处；暴露脓腔，吸净脓液；刮除脓腔壁坏死组织，予以功能性区域颈淋巴结清扫术。术中保护颈总动脉、颈内静脉、肩胛锁骨肌、胸锁乳突肌、耳大神经、膈神经、枕小神经、迷走神经等。术后规范抗结核治疗6-9月。
1.3 观察指标
对两组患者颈部功能恢复情况、切口愈合时间、住院时间及3个月后复发情况予以统计比较。
1.4 统计学处理
在统计学软件SPSS 22.0中输入两组患者颈部功能正常率、切口愈合时间、住院时间及复发率的数据，用百分比形式表示计数资料，并进行x?检验，用（ ）形式表示计量资料，并进行t检验，若数据比较显示P<0.05，代表组间存在统计学差异。
2.结果
2.1 比较分析两组患者颈部功能恢复情况
研究组患者颈部功能正常率为100.0%（33/33），高于参照组患者的87.9%（29/33），对比差异明显（x?=4.258，P=0.039<0.05）。
2.2 比较分析两组患者切口愈合时间与住院时间
研究组患者切口愈合时间、住院时间均短于参照组患者，组间比较差异明显（P<0.05），见表1。
2.3 比较分析两组患者复发情况
随访3个月，研究组患者复发率为3.0%（1/33），低于参照组患者的18.2%（6/33），对比差异明显（x?=3.995，P=0.046<0.05）。
3.讨论
颈淋巴结结核具有慢性迁延性、顺行性及广泛性感染的特征，临床治疗难度较大[2]。在常规颈部结核病灶清除术中，如果出现残留现象，就会导致复发。一些患者病灶入侵周围神经鞘膜，导致神经变脆、变细，如果过度刮除病灶，就会损伤周围神经或者血管。而采用功能性区域颈淋巴结清扫术后，解剖层次较为清晰，能够完全清除病灶及其周围波及组织，创面为新鲜、正常组织。在不影响治疗效果的情况下，颈部功能恢复更好，且切口愈合时间更短。
本文研究结果为：在颈部功能正常率、切口愈合时间、住院时间、复发率方面，研究组患者明显优于参照组患者，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。此研究结果与魏金星、贾科江的文献报道[3]十分相似，数据为：观察组颈部功能正常率100.0%，切口愈合时间（6.2±0.9）d，住院时间（10.8±1.1）d，复发率2.4%，均优于对照组的90.0%、（8.1±1.4）d、（17.4±2.3）d、15.0%，组间比较差异明显（P<0.05）。由此说明，功能性区域颈淋巴结清扫术的治疗效果更好。
综上所述，多发性颈淋巴结结核治疗中应用功能性区域颈淋巴结清扫术的临床价值更高，可促进颈部功能恢复，缩短切口愈合时间与住院时间，减少术后复发，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1] 杨澄清，戴希勇，李佺等.210例颈部淋巴结结核的临床分析[J].中国防痨杂志，2017，39（2）：169-173.
[2] 刘舰杭，蒋祥林，王君等.颈淋巴结结核临床诊治分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，16（8）：19-20.
[3] 魏金星，贾科江.功能性区域颈淋巴结清扫术对多发性颈淋巴结核核患者颈部功能及预后的影响[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：28-29.
关键词：多发性颈淋巴结核；功能性区域颈淋巴结清扫术；临床价值
颈淋巴结结核是一种较为常见的外科病症，约占表浅淋巴结结核的70～80%，因为用药不规范或者抗药等因素，导致约有75%的患者药物治疗效果不佳[1]。为此，临床中，手术治疗应用较为普遍。本文通过对我院2015年10月至2017年2月期间收治的66例多发性颈淋巴结核患者的分组研究，探讨功能性区域淋巴结清扫术的治疗效果，报道分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院2015年10月至2017年2月期间收治的66例多发性颈淋巴结结核患者进行分组研究，根据随机原则分为两组，即参照组、研究组，各33例。纳入标准：经检查确诊为多发性颈淋巴结结核；抗痨6个月无效；身体健康及营养状况良好；自愿参加，签署知情同意书。排除标准：伴有系统性、全身性疾病；存在手术禁忌证。参照组患者中，女13例，男20例；年龄在20～65岁之间，平均为（38.7±5.3）岁。研究组患者中，女11例，男22例；年龄在20～67岁之间，平均为（39.1±5.4）岁。对比分析患者上述数据资料可知，两组不存在统计学差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
参照组患者予以常规颈部结核病灶清除术，操作如下：于颈部肿块表面皮肤变薄处行切口，暴露脓腔，吸净脓液，刮除脓腔壁坏死组织，對脓腔进行冲洗，之后予以电灼止血。对和脓腔壁相连的深部窦道予以探查，刮除窦道中坏死组织，用生理盐水冲洗创面，留置潘氏引流管，缝合切口。术后规范抗结核治疗6-9月。
研究组患者予以功能性区域淋巴结清扫术，操作如下：对患者进行全麻，取平卧位，肩部垫枕。在颈部病灶附近的胸锁乳突肌前缘或者后缘行纵行切口；伴有窦道者沿着窦道或者破溃部位，梭形切除破溃皮肤；颈部全覆盖病灶者做胸锁乳突肌后缘纵行切口；切至颈阔肌，游离皮瓣，到病灶周缘正常组织处；暴露脓腔，吸净脓液；刮除脓腔壁坏死组织，予以功能性区域颈淋巴结清扫术。术中保护颈总动脉、颈内静脉、肩胛锁骨肌、胸锁乳突肌、耳大神经、膈神经、枕小神经、迷走神经等。术后规范抗结核治疗6-9月。
1.3 观察指标
对两组患者颈部功能恢复情况、切口愈合时间、住院时间及3个月后复发情况予以统计比较。
1.4 统计学处理
在统计学软件SPSS 22.0中输入两组患者颈部功能正常率、切口愈合时间、住院时间及复发率的数据，用百分比形式表示计数资料，并进行x?检验，用（ ）形式表示计量资料，并进行t检验，若数据比较显示P<0.05，代表组间存在统计学差异。
2.结果
2.1 比较分析两组患者颈部功能恢复情况
研究组患者颈部功能正常率为100.0%（33/33），高于参照组患者的87.9%（29/33），对比差异明显（x?=4.258，P=0.039<0.05）。
2.2 比较分析两组患者切口愈合时间与住院时间
研究组患者切口愈合时间、住院时间均短于参照组患者，组间比较差异明显（P<0.05），见表1。
2.3 比较分析两组患者复发情况
随访3个月，研究组患者复发率为3.0%（1/33），低于参照组患者的18.2%（6/33），对比差异明显（x?=3.995，P=0.046<0.05）。
3.讨论
颈淋巴结结核具有慢性迁延性、顺行性及广泛性感染的特征，临床治疗难度较大[2]。在常规颈部结核病灶清除术中，如果出现残留现象，就会导致复发。一些患者病灶入侵周围神经鞘膜，导致神经变脆、变细，如果过度刮除病灶，就会损伤周围神经或者血管。而采用功能性区域颈淋巴结清扫术后，解剖层次较为清晰，能够完全清除病灶及其周围波及组织，创面为新鲜、正常组织。在不影响治疗效果的情况下，颈部功能恢复更好，且切口愈合时间更短。
本文研究结果为：在颈部功能正常率、切口愈合时间、住院时间、复发率方面，研究组患者明显优于参照组患者，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。此研究结果与魏金星、贾科江的文献报道[3]十分相似，数据为：观察组颈部功能正常率100.0%，切口愈合时间（6.2±0.9）d，住院时间（10.8±1.1）d，复发率2.4%，均优于对照组的90.0%、（8.1±1.4）d、（17.4±2.3）d、15.0%，组间比较差异明显（P<0.05）。由此说明，功能性区域颈淋巴结清扫术的治疗效果更好。
综上所述，多发性颈淋巴结结核治疗中应用功能性区域颈淋巴结清扫术的临床价值更高，可促进颈部功能恢复，缩短切口愈合时间与住院时间，减少术后复发，值得临床应用与推广。
参考文献：
[1] 杨澄清，戴希勇，李佺等.210例颈部淋巴结结核的临床分析[J].中国防痨杂志，2017，39（2）：169-173.
[2] 刘舰杭，蒋祥林，王君等.颈淋巴结结核临床诊治分析[J].医学美学美容（中旬刊），2014，16（8）：19-20.
[3] 魏金星，贾科江.功能性区域颈淋巴结清扫术对多发性颈淋巴结核核患者颈部功能及预后的影响[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：28-29.