胸壁上皮样血管肉瘤误诊为包裹性脓胸一例

• 作 者: 王涛 林鹏 胡晓 肖家荣 张舰
• 机 构: 550004贵阳医学院附属医院胸外科,550004贵阳医学院附属医院胸外科,550004贵阳医学院附属医院胸外科,550004贵阳医学院附属医院胸外科,550004贵阳医学院附属医院胸外科
• 发表日期: 2014年52期

患者男性，75岁，因“右下胸痛伴间断发热3个月余”于2011年3月14日入院。3个余月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰、量少，伴发热，体温最高达38.2 ℃，就诊于社区医院，诊断为上呼吸道感染，予抗感染治疗1周（具体用药不详），咳嗽、咳痰症状消失，但患者出现右下胸痛伴间断发热，多次就诊社区医院未见好转，遂来我院。入院时体格检查：体温37.0 ℃，心率92次/min，一般情况欠佳，全身淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形，右下胸较饱满，未扪及包块，局部胸壁轻压痛。右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。心腹检查阴性。血常规示白细胞计数14.98×10⁹/L，中性粒细胞87.5%，淋巴细胞6.9%，血红蛋白88 g/L。胸部CT示右侧包裹性胸腔积液，右侧胸膜增厚、粘连、钙化（图1，2）。行右侧胸腔穿刺抽出少许黄褐色黏稠脓液，无臭味。行胸水培养未见细菌生长，胸水抗酸染色阴性，胸水脱落细胞检查未见恶性细胞。入院诊断：右侧包裹性脓胸。治疗上予抗感染、对症支持治疗，欲再次行胸腔穿刺抽液，但在B超引导下多次尝试均未能再次抽出胸水。抗感染1周后患者症状无明显好转，复查胸部CT较入院时无明显变化，考虑脓胸机化，保守治疗无效，故决定行手术治疗。手术采用右侧开胸，术中见右侧胸腔有脓腔形成，切开脓腔，内有黄褐色干酪样坏死物约500 g，清除坏死组织，病变累及大部分第8、9肋骨及相应肋间肌，肋骨呈虫蚀样改变，将病变肋骨及肋间肌完整切除。切除病变范围18 cm×10 cm。术后病理切片报告：（右胸病灶及纤维板）上皮样血管肉瘤，肋骨见肿瘤累及（图3）。免疫组化结果：肿瘤细胞细胞膜抗原（CD）31阳性，CD34阳性，细胞角质蛋白（CK）阳性，Calrentin阴性，人骨髓内皮细胞标记物（HBME-1）阴性，上皮细胞膜抗原（EMA）阴性，CK7阴性，CK20阴性，Ki67阳性细胞约1%。术后1个月患者因重症肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭死亡。