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【摘要】 对于一些外科重症的患者，由于长时间之内无法经口进食获取营养物质和能量或者由于治疗的需要，需要给予患者全胃肠外营养支持治疗，也就是通过中心静脉或周围静脉输注途径提供人体代谢所需营养素的一种营养支持治疗，使患者在不能进食的情况下仍能维持其营养状况，减少体内蛋白质的消耗，促使创伤愈合，促进机体康复。本文主要针对一些外科重症的临床患者进行胃肠外营养支持的护理方法做一些简单的介绍和小结。
【关键词】 外科危重患者;全胃肠外;营养支持;治疗与护理
自从1968年Dud rick第一次经过完全胃肠外的营养支持取得圆满成功之后，在其后的几十年来，这门医疗护理手段受到了很高的关注度，研究改进的人也不少，发展至今，在临床应用的疗效非常显著，因此，此种方法在我国也得到了推广和使用，本文主要对我院31例外科重症的胃肠道术后患者经中心静脉或周围静脉输注进行胃肠外营养支持的护理方法做一些简单的介绍和小结。
1 临床资料
我院外科自2007年5月至2010年5月先后对31例重症患者进行了全胃肠外的营养支持治疗。其中，胃大部切除术9例，重症急性胰腺炎3例，直肠癌根治术5例，肠切除肠吻合术14例，最大年龄76岁，最小年龄5岁，男性多于女性。使用全胃肠外的营养支持治疗天数为5～12 d。治疗方法采用中心静脉输注26例，采用周围静脉输注5例。每天总液量均匀地在24 h内输完。
2 全胃肠外营养的护理体会和方法
2.1 心理护理 输营养液前必须认真、细致地向患者讲解营养液的配制方法和意义，向患者说明输注营养液后常见的一些不良反应：如恶心呕吐，属于正常反应，一般减慢滴注速度症状即可缓解。需行中心静脉置管者，要向患者讲解此次置管的必要性，置管方法、列举以往置管的病例，以取得患者的充分信任，减轻或消除种种疑虑，以及恐惧紧张心理，取得患者的合作。
2.2 中心静脉置管术的护理
2.2.1 术前护理 深静脉置管术一般选择锁骨下静脉及颈内静脉,术前必须做好置管区域的皮肤准备,穿刺包要严格消毒灭菌,以防污染，穿刺者必须穿隔离衣、戴帽子口罩，方可进行操作。
2.2.2 术后护理 置管后要观察伤口有无渗血、出血、必要时加压止血。行锁骨下静脉穿刺及行颈内静脉穿刺者，穿刺完毕，注意观察患者有无气急紫绀、呼吸困难、穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状，以防气胸形成。每天更换穿刺口敷贴一次，并观察穿刺口周围皮肤有无红、肿、化脓等现象。
2.3 输注全胃肠外营养液时的护理
2.3.1 行全胃肠外的营养支持治疗期间，每周测体重1～2次，以观察全胃肠外的营养支持治疗效果。准确记录24 h尿量，每天作尿糖测定，以估计患者的糖耐量，调整输液速度。全胃肠外的营养支持治疗管路专供输注全胃肠外营养支持治疗液体应用，不可作一般加药、输血、采集标本和中心静脉测压。为了保证患者安全，护士应经常巡视病房，严密观察患者病情，每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入量，每周检查血糖、血钾、钠、氯，使血糖维持在6.1 mmol/L以下。
2.3.2 当输注10％脂肪乳剂的时候，或者在输注复合氨基酸溶液的时候，由于这两者的输注速度太快会导致胸闷或者气急等症状［1］。前者主要发生的原因是由于其自身的渗透压跟血浆渗透压接近，输入过快引起乳糜血症而导致胸闷、气急症状。而后者的渗透压是血浆渗透压的3倍，输入过快的话可以加重心脏和肺的负荷。具体的护理方法是控制二者的输注速度，特别是首剂的输注速度，而且在这个过程中也要随时观察患者各项生理指标的变化［2］。
2.3.3 注意控制输液的滴速，若大量的而且是快速输入高渗葡萄糖液的时候，通常会使得葡萄糖难以全部利用而形成糖尿，最后随尿液排出，引起所谓的高渗性脱水，甚至昏迷。一旦患者出现口渴、多尿、高度脱水、心慌、神志淡漠及昏迷等症状时，应立即停止输注营养液，同时加用胰岛素，将高渗葡萄糖改用低渗或等渗盐水输注。故而将营养液葡萄糖浓度一般设置在25％～35％之间，输注的速度控制在30～40滴/min，控制尿糖(+)左右，加入胰岛素同时输注对尿糖高者有益。这样可以有效的防止患者高渗性的脱水。
3 讨论
虽然说胃肠外营养支持的治疗过程相当的简单易行，但各种营养液自身渗透压存在差异性，而且PH值和营养底物在患者体内代谢方式有所不同，因而在输入高糖的时候，应该密切注意观察患者有无高糖血症和尿糖的变化，输注脂肪乳剂的时候观察有乳糜血症，输入复合氨基酸的时候，防止有静脉炎发生可能［3］。所以，在外科危重患者胃肠外营养支持的护理时候应该严格按照规定操作流程和方法进行，尽量减少各种意外情况的发生，使得患者可以早日进食，恢复健康。
参考文献
［1］ 曹维美.全胃肠外营养支持的护理体会.邯郸医学高等专科学校学报,2003(05):14-15.
［2］ 吕学正.外科护理学.浙江出版社,2003(06):122.
［3］ 君蓉娟.长期胃肠外营养支持治疗的护理.护士进修杂志,2004(06):124-125.
【关键词】 外科危重患者;全胃肠外;营养支持;治疗与护理
自从1968年Dud rick第一次经过完全胃肠外的营养支持取得圆满成功之后，在其后的几十年来，这门医疗护理手段受到了很高的关注度，研究改进的人也不少，发展至今，在临床应用的疗效非常显著，因此，此种方法在我国也得到了推广和使用，本文主要对我院31例外科重症的胃肠道术后患者经中心静脉或周围静脉输注进行胃肠外营养支持的护理方法做一些简单的介绍和小结。
1 临床资料
我院外科自2007年5月至2010年5月先后对31例重症患者进行了全胃肠外的营养支持治疗。其中，胃大部切除术9例，重症急性胰腺炎3例，直肠癌根治术5例，肠切除肠吻合术14例，最大年龄76岁，最小年龄5岁，男性多于女性。使用全胃肠外的营养支持治疗天数为5～12 d。治疗方法采用中心静脉输注26例，采用周围静脉输注5例。每天总液量均匀地在24 h内输完。
2 全胃肠外营养的护理体会和方法
2.1 心理护理 输营养液前必须认真、细致地向患者讲解营养液的配制方法和意义，向患者说明输注营养液后常见的一些不良反应：如恶心呕吐，属于正常反应，一般减慢滴注速度症状即可缓解。需行中心静脉置管者，要向患者讲解此次置管的必要性，置管方法、列举以往置管的病例，以取得患者的充分信任，减轻或消除种种疑虑，以及恐惧紧张心理，取得患者的合作。
2.2 中心静脉置管术的护理
2.2.1 术前护理 深静脉置管术一般选择锁骨下静脉及颈内静脉,术前必须做好置管区域的皮肤准备,穿刺包要严格消毒灭菌,以防污染，穿刺者必须穿隔离衣、戴帽子口罩，方可进行操作。
2.2.2 术后护理 置管后要观察伤口有无渗血、出血、必要时加压止血。行锁骨下静脉穿刺及行颈内静脉穿刺者，穿刺完毕，注意观察患者有无气急紫绀、呼吸困难、穿刺一侧有无呼吸音减弱或消失等症状，以防气胸形成。每天更换穿刺口敷贴一次，并观察穿刺口周围皮肤有无红、肿、化脓等现象。
2.3 输注全胃肠外营养液时的护理
2.3.1 行全胃肠外的营养支持治疗期间，每周测体重1～2次，以观察全胃肠外的营养支持治疗效果。准确记录24 h尿量，每天作尿糖测定，以估计患者的糖耐量，调整输液速度。全胃肠外的营养支持治疗管路专供输注全胃肠外营养支持治疗液体应用，不可作一般加药、输血、采集标本和中心静脉测压。为了保证患者安全，护士应经常巡视病房，严密观察患者病情，每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入量，每周检查血糖、血钾、钠、氯，使血糖维持在6.1 mmol/L以下。
2.3.2 当输注10％脂肪乳剂的时候，或者在输注复合氨基酸溶液的时候，由于这两者的输注速度太快会导致胸闷或者气急等症状［1］。前者主要发生的原因是由于其自身的渗透压跟血浆渗透压接近，输入过快引起乳糜血症而导致胸闷、气急症状。而后者的渗透压是血浆渗透压的3倍，输入过快的话可以加重心脏和肺的负荷。具体的护理方法是控制二者的输注速度，特别是首剂的输注速度，而且在这个过程中也要随时观察患者各项生理指标的变化［2］。
2.3.3 注意控制输液的滴速，若大量的而且是快速输入高渗葡萄糖液的时候，通常会使得葡萄糖难以全部利用而形成糖尿，最后随尿液排出，引起所谓的高渗性脱水，甚至昏迷。一旦患者出现口渴、多尿、高度脱水、心慌、神志淡漠及昏迷等症状时，应立即停止输注营养液，同时加用胰岛素，将高渗葡萄糖改用低渗或等渗盐水输注。故而将营养液葡萄糖浓度一般设置在25％～35％之间，输注的速度控制在30～40滴/min，控制尿糖(+)左右，加入胰岛素同时输注对尿糖高者有益。这样可以有效的防止患者高渗性的脱水。
3 讨论
虽然说胃肠外营养支持的治疗过程相当的简单易行，但各种营养液自身渗透压存在差异性，而且PH值和营养底物在患者体内代谢方式有所不同，因而在输入高糖的时候，应该密切注意观察患者有无高糖血症和尿糖的变化，输注脂肪乳剂的时候观察有乳糜血症，输入复合氨基酸的时候，防止有静脉炎发生可能［3］。所以，在外科危重患者胃肠外营养支持的护理时候应该严格按照规定操作流程和方法进行，尽量减少各种意外情况的发生，使得患者可以早日进食，恢复健康。
参考文献
［1］ 曹维美.全胃肠外营养支持的护理体会.邯郸医学高等专科学校学报,2003(05):14-15.
［2］ 吕学正.外科护理学.浙江出版社,2003(06):122.
［3］ 君蓉娟.长期胃肠外营养支持治疗的护理.护士进修杂志,2004(06):124-125.