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摘 要 伴随着少子高龄化社会的到来，社会保障与税制化改革的呼声高涨，以及灾后重建的各方压力，日本介护保险迎来了改革新环境。本文通过对日本介护保险发展历程的回顾及新形势下日本介护保险的现状研究和发展趋势的预测分析，紧抓介护保险发展的最新动态，为我国的老龄服务事业发展提供借鉴。
关键词 介护保险 发展趋势 老龄服务
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
一、日本介护保险制度概述
（一）日本介护保险制度的建立。
日本国会在1997年12月通过了《介护保险法》，并从2000年4月开始正式实行介护保险制度。介护保险法规定，40岁以上的人必须缴纳介护保险费，而国家和地方从财源上给必要的支持，被保险者在需要介护的时候，可以得到相应的介护服务。这样就把介护问题从一个家庭、个人的行为变成了一种社会保险的互助行为，在一定程度上减轻了家庭的负担，也减少了家庭和有关社会问题的发生，有利于社会的安定和发展。
（二）日本介护保险的发展状况。
1.第1号被保险者数（65岁以上被保险者）。
表1 第一号被保险者的增长情况 单位：万人
注：介护保险制度的被保险者是在市町村有住所的40岁以上的人，其中65岁以上的被称为第1号保险者，40岁以上不满65岁并且加入医疗保险的为第2号保险者。
由表1可以得出，65岁以上的被保险人，近11年来增加了778万人，增加35.9%2.要介护（要支援）认定者数。
表2 要介护（要支援）认定者数的增长情况
注：2006年改革后对于需要介护的等级可分为需要支援1、2和需要介护1-5共七级。从部分的轻度介护到最重要的全部介护，需要介护1最轻，需要介护5最重。
由表2可以看出，认定者数逐年增加，近11年来增加了306万人，增加1.4倍。同时，第一号被认定者所占比例不断上升，从侧面反映出日本老龄化的趋势。
（三）服务受给者数。
表3 服务受给者数 单位：万人
注：地域密切型服务是2006年介护保险制度修改以后新创设的介护服务形式。
由表3可以看出，服务总受给者数近11年间增加了286.5万人，增加1.92倍。
（四）介护保险总费用。
表4 介护保险总费用增长情况
单位：兆円
由表4可以看出，介护保险总费用持续快速增长，九年间增长了2.1倍。
（五）第1号被保险者全国平均人均保费。
表5 第1号被保险者全国平均人均保费增长情况
单位：円
由表5可以看出，随着给付水平的不断提高，第1号被保险者全国人均保费也逐年递增。日本介护保险以3年为一期，第四期（2009-2011）的人均保费比第一期（2000-2002）增加了1249円，增加了42.9%。
二、现今日本介护保险的改革新背景
（一）少子超老龄化社会的到来。
日本早在1970年65岁以上的人口就已经超过7%，成为亚洲最早进入老龄化社会的国家。如今，根据日本国立社会保障和人口问题研究所的关于人口数量推计的最新数据来看，到2060年，日本的人口将跌破一亿减少至8,674万人，较2010年减少32.3%，其中，65岁以上人口比例，将从2010年的23.0%上升至39.9%，进入【超老龄化】社会。同时，人口出生率也在逐年减少，预测显示，到2060年，0到14岁人口791万人，仅占9.1%。届时日本的人口结构将呈【肩車型】，“肩車”的中文解释是“骑脖子”，形象的描绘了人口结构头重脚轻，现役一代压力繁重的情状。
（二）灾后重建的压力。
回顾日本3.11大地震后的一周年，2011年6月20通过《基本复兴法》，2012年2月10日成立复兴厅，灾后重建有进展但进程缓慢。截至2012年2月初，震灾垃圾处理6%，重建资金使用55%，预计最快到2015年，灾区居民才能住上新房，而核事故处理则需30年，同时，经济的持续低迷也给重建带来巨大阻力。
（三）社会保障和税制一体化改革的势在必行。
社会保障与税制一体化改革的主要内容是分别在2014年4月和2015年10月将现行5％的消费税率提高到8％和10％，消费税收全部用于支付包括养老金、医疗等在内的社会保障费用。
（1）改革的必要性。确保社会保障财源。根据厚生劳动省提供的数据，社会保险的给付费20年来增长了一倍以上，于2011年达到107.8兆円，再加上每年一兆円规模的社会保障自然增加不可避免，财政对于社会保障给付的压力巨大。为了社会保障制度的可持续性，且不以给付的缩减为代价，必须采取措施保证社会保障财源。
（2）财政健全化。如今日本税收支出的一半都用于投放社会保障，而国家及地方长期债务结余预计于2012年末达到GDP的196%。这样下去，国内外对于日本债务市场的信任将缺失。如果继续通过利率的提高来解决问题的话，财政不久将陷入危机。通过消费税的提高健全财政有其必要性。
2.改革的初步规划。
图1 消费税具体分配方案
如何使用最大效率的使用资金，如何应对少子高龄化和灾后重建的巨大压力，是我们应该探讨的重要课题。
三、新形势下日本介护保险的发展趋势
（一）医疗与介护的合作化加强。
在介护保险实施以前，介护服务是在医疗和服务互不相干的情况下独立提供的。人们到了老年如果患病，既可以从医疗保险那里领到钱，又可以在利用福利设施之后领到设施补助费。这样不免造成了资源的浪费和资金使用效率不高。介护保险实施以后，日本就进入了医疗保险和介护保险的共同保险时代，即无法同时接受两种服务。这样听起来似乎非常不人性化，但是确实是提高养老效率的必然选择。为了避免制度的刚性给老人福利带来的不便，加强医疗与介护的合作，紧密两者之间的衔接显得尤为重要。
在新确定的社会保障和税制化改革大纲中，对于医疗和介护的连携也做了重点阐述，力求从以下四点来加以改进：（1）确保与在宅要介护者相对应的医疗服务；（2）推进多职种的团体照料；（3）提供小规模多功能型服務和访问看护的复合型服务；（4）强化退院、入院时两者的衔接且在社区提供必要的医疗服务。
（二）介护事业者的人才确保和服务质量提高。
介护保险得以良好施行的核心就是人才及其提供的服务。为了适应超老龄化社会的到来，现有的人才规模还远远不够。据厚生劳动省对于医疗和介护事业的预测，到2025年，日本对于医疗与介护的人才需求将达到包括医师、看护职员、介护职员、介护支援专门者，看护辅助者在内的700万人的规模，大约为现在的1.5-1.6倍。这对于日本对于护理人员的培养提出了很大的要求。同时在培养期间，除了注重知识和技能的传授外，还要重视其与老年人的沟通和对老年人身心的理解，为将来投入工作作好铺垫。
（三）地域包括照顾体制的构筑。
地域包括照顾体制主要是是伴随独居高龄者和认知症高龄者人数的日益增加而被提上议事日程的，以使老龄者们能在家中或日常生活圈附近接受包括医疗、介护、生活支援等一系列服务为目标。体系构筑的重要内容就是进一步加强在宅服务和居住系服务。
在宅服务从制度从开始运作到现在，常规项目在运行机制上已经趋于成熟，那么对于其中于2011年刚全面启动24小时对应访问服务和2006年创设的小规模多功能型居家护理是今后改进的重点，必须对其进一步充实。
以特定设施和老年人集体之家为主要内容的居住系服务也需进一步完善，代替设施服务成为要介乎老龄者的首选。据厚生劳动省预测目标来看，到2025年，在宅、居住系服务的利用者大约增加25万人。而与之对应的，住院及介护设施的入住者减少约60万人。
（四）介护预防及重度化预防的强化。
日本介护保险实施五年后的对于实施状况的评估中，最大的问题就是轻度者的大规模增加以及缺少对轻度者状态改善的服务。这样就使得不该被认定的人极易成为了要支援的对象，要支援的对象又极易过度到要介护的状态，对于服务和资金的要求于无形中扩大。因此做好介护预防工作极为重要。
在新介护保险中，强调了对于必须利用介护的人实行康复训练和介护相统一的康复介护的重要性。同时在介护报酬的重新评估方面，也通过一系列加算措施使得康复训练项目可以得到更多青睐。另外，还应该着力于进一步加强介护管理的机能，为利用者制定最能够满足其需要，又能够节省社会资源，提高服务效率的服务计划，通过计划体现对于介护预防和康复介护的重视。
（五）对于低所得者的补助对策加强。
低收入者是最需要利用服务的人群，但多数情况下他们会因为无力缴纳保险费或者无法负担自己所应该承担的那部分费用，而逐渐被制度所驱逐。对此，针对于低收入者的高额介护服务费和补足给付政策力度必须进一步加强。
高额介护服务费是利用者所负担的一个月的服务利用费的全家合计超过了一定的限定额，超过部分可以从介护保险那里返还。现行的对于低收入者的最低限额是个人15000円，对于普通人的限额则是37200円。通过这样的举措，低收入者也可以不用压制自己的需求，为能够利用与自身情况相适应的各项服务提供可能。
补足给付则是针对于上面所说的食费和居住费的补贴。将被保险者人群按由贫到富划分为四类。第四类为标准负担，即自己支付食费、居住费的全部，第一到第三类分别得到不同程度的补足给付。
从上文社会保障和税制一体化改革具体方案中可以看出，日本对于消除贫富分化，对低所得者给予了很大的重视，准备投入的资金量相对较大。在介护这一块，对于高额介护服务费限额的重新评估，补足给付数额的重新审定，是今后必做的功课。□
（作者：武汉大学政治与公共管理学院在读本科生，主要从事老年社会保障研究）
参考文献：
[1]住居广士.日本介护保险.中国劳动与社会出版社 2009:199-201
[2]日本厚生労働省.社会保障·税一体改革大綱について.平成24年2月17日閣議決定.
[3]日本厚生労働省.医療?介護に係る長期推計（主にサービス提供体制改革に係る改革について）. 平成23年6月.
[4]日本厚生労働省.介護保険事業状況報告の概要(平成23年11月暫定版).
[5]日本厚生労働省老健局.2005年度介護保険法改正.
[6]日本厚生労働省老健局総務課.介護保険制度の現状と今後の役割.平成22年.
[7]国立社会保障?人口問題研究所人口動向研究部.日本の将来推計人口（平成24年1月推計）.
[8]日本厚生労働省.社会保障改革について. http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hokabunya/shakaihoshou/kaikaku.html
关键词 介护保险 发展趋势 老龄服务
中图分类号：C913.7 文献标识码：A
一、日本介护保险制度概述
（一）日本介护保险制度的建立。
日本国会在1997年12月通过了《介护保险法》，并从2000年4月开始正式实行介护保险制度。介护保险法规定，40岁以上的人必须缴纳介护保险费，而国家和地方从财源上给必要的支持，被保险者在需要介护的时候，可以得到相应的介护服务。这样就把介护问题从一个家庭、个人的行为变成了一种社会保险的互助行为，在一定程度上减轻了家庭的负担，也减少了家庭和有关社会问题的发生，有利于社会的安定和发展。
（二）日本介护保险的发展状况。
1.第1号被保险者数（65岁以上被保险者）。
表1 第一号被保险者的增长情况 单位：万人
注：介护保险制度的被保险者是在市町村有住所的40岁以上的人，其中65岁以上的被称为第1号保险者，40岁以上不满65岁并且加入医疗保险的为第2号保险者。
由表1可以得出，65岁以上的被保险人，近11年来增加了778万人，增加35.9%2.要介护（要支援）认定者数。
表2 要介护（要支援）认定者数的增长情况
注：2006年改革后对于需要介护的等级可分为需要支援1、2和需要介护1-5共七级。从部分的轻度介护到最重要的全部介护，需要介护1最轻，需要介护5最重。
由表2可以看出，认定者数逐年增加，近11年来增加了306万人，增加1.4倍。同时，第一号被认定者所占比例不断上升，从侧面反映出日本老龄化的趋势。
（三）服务受给者数。
表3 服务受给者数 单位：万人
注：地域密切型服务是2006年介护保险制度修改以后新创设的介护服务形式。
由表3可以看出，服务总受给者数近11年间增加了286.5万人，增加1.92倍。
（四）介护保险总费用。
表4 介护保险总费用增长情况
单位：兆円
由表4可以看出，介护保险总费用持续快速增长，九年间增长了2.1倍。
（五）第1号被保险者全国平均人均保费。
表5 第1号被保险者全国平均人均保费增长情况
单位：円
由表5可以看出，随着给付水平的不断提高，第1号被保险者全国人均保费也逐年递增。日本介护保险以3年为一期，第四期（2009-2011）的人均保费比第一期（2000-2002）增加了1249円，增加了42.9%。
二、现今日本介护保险的改革新背景
（一）少子超老龄化社会的到来。
日本早在1970年65岁以上的人口就已经超过7%，成为亚洲最早进入老龄化社会的国家。如今，根据日本国立社会保障和人口问题研究所的关于人口数量推计的最新数据来看，到2060年，日本的人口将跌破一亿减少至8,674万人，较2010年减少32.3%，其中，65岁以上人口比例，将从2010年的23.0%上升至39.9%，进入【超老龄化】社会。同时，人口出生率也在逐年减少，预测显示，到2060年，0到14岁人口791万人，仅占9.1%。届时日本的人口结构将呈【肩車型】，“肩車”的中文解释是“骑脖子”，形象的描绘了人口结构头重脚轻，现役一代压力繁重的情状。
（二）灾后重建的压力。
回顾日本3.11大地震后的一周年，2011年6月20通过《基本复兴法》，2012年2月10日成立复兴厅，灾后重建有进展但进程缓慢。截至2012年2月初，震灾垃圾处理6%，重建资金使用55%，预计最快到2015年，灾区居民才能住上新房，而核事故处理则需30年，同时，经济的持续低迷也给重建带来巨大阻力。
（三）社会保障和税制一体化改革的势在必行。
社会保障与税制一体化改革的主要内容是分别在2014年4月和2015年10月将现行5％的消费税率提高到8％和10％，消费税收全部用于支付包括养老金、医疗等在内的社会保障费用。
（1）改革的必要性。确保社会保障财源。根据厚生劳动省提供的数据，社会保险的给付费20年来增长了一倍以上，于2011年达到107.8兆円，再加上每年一兆円规模的社会保障自然增加不可避免，财政对于社会保障给付的压力巨大。为了社会保障制度的可持续性，且不以给付的缩减为代价，必须采取措施保证社会保障财源。
（2）财政健全化。如今日本税收支出的一半都用于投放社会保障，而国家及地方长期债务结余预计于2012年末达到GDP的196%。这样下去，国内外对于日本债务市场的信任将缺失。如果继续通过利率的提高来解决问题的话，财政不久将陷入危机。通过消费税的提高健全财政有其必要性。
2.改革的初步规划。
图1 消费税具体分配方案
如何使用最大效率的使用资金，如何应对少子高龄化和灾后重建的巨大压力，是我们应该探讨的重要课题。
三、新形势下日本介护保险的发展趋势
（一）医疗与介护的合作化加强。
在介护保险实施以前，介护服务是在医疗和服务互不相干的情况下独立提供的。人们到了老年如果患病，既可以从医疗保险那里领到钱，又可以在利用福利设施之后领到设施补助费。这样不免造成了资源的浪费和资金使用效率不高。介护保险实施以后，日本就进入了医疗保险和介护保险的共同保险时代，即无法同时接受两种服务。这样听起来似乎非常不人性化，但是确实是提高养老效率的必然选择。为了避免制度的刚性给老人福利带来的不便，加强医疗与介护的合作，紧密两者之间的衔接显得尤为重要。
在新确定的社会保障和税制化改革大纲中，对于医疗和介护的连携也做了重点阐述，力求从以下四点来加以改进：（1）确保与在宅要介护者相对应的医疗服务；（2）推进多职种的团体照料；（3）提供小规模多功能型服務和访问看护的复合型服务；（4）强化退院、入院时两者的衔接且在社区提供必要的医疗服务。
（二）介护事业者的人才确保和服务质量提高。
介护保险得以良好施行的核心就是人才及其提供的服务。为了适应超老龄化社会的到来，现有的人才规模还远远不够。据厚生劳动省对于医疗和介护事业的预测，到2025年，日本对于医疗与介护的人才需求将达到包括医师、看护职员、介护职员、介护支援专门者，看护辅助者在内的700万人的规模，大约为现在的1.5-1.6倍。这对于日本对于护理人员的培养提出了很大的要求。同时在培养期间，除了注重知识和技能的传授外，还要重视其与老年人的沟通和对老年人身心的理解，为将来投入工作作好铺垫。
（三）地域包括照顾体制的构筑。
地域包括照顾体制主要是是伴随独居高龄者和认知症高龄者人数的日益增加而被提上议事日程的，以使老龄者们能在家中或日常生活圈附近接受包括医疗、介护、生活支援等一系列服务为目标。体系构筑的重要内容就是进一步加强在宅服务和居住系服务。
在宅服务从制度从开始运作到现在，常规项目在运行机制上已经趋于成熟，那么对于其中于2011年刚全面启动24小时对应访问服务和2006年创设的小规模多功能型居家护理是今后改进的重点，必须对其进一步充实。
以特定设施和老年人集体之家为主要内容的居住系服务也需进一步完善，代替设施服务成为要介乎老龄者的首选。据厚生劳动省预测目标来看，到2025年，在宅、居住系服务的利用者大约增加25万人。而与之对应的，住院及介护设施的入住者减少约60万人。
（四）介护预防及重度化预防的强化。
日本介护保险实施五年后的对于实施状况的评估中，最大的问题就是轻度者的大规模增加以及缺少对轻度者状态改善的服务。这样就使得不该被认定的人极易成为了要支援的对象，要支援的对象又极易过度到要介护的状态，对于服务和资金的要求于无形中扩大。因此做好介护预防工作极为重要。
在新介护保险中，强调了对于必须利用介护的人实行康复训练和介护相统一的康复介护的重要性。同时在介护报酬的重新评估方面，也通过一系列加算措施使得康复训练项目可以得到更多青睐。另外，还应该着力于进一步加强介护管理的机能，为利用者制定最能够满足其需要，又能够节省社会资源，提高服务效率的服务计划，通过计划体现对于介护预防和康复介护的重视。
（五）对于低所得者的补助对策加强。
低收入者是最需要利用服务的人群，但多数情况下他们会因为无力缴纳保险费或者无法负担自己所应该承担的那部分费用，而逐渐被制度所驱逐。对此，针对于低收入者的高额介护服务费和补足给付政策力度必须进一步加强。
高额介护服务费是利用者所负担的一个月的服务利用费的全家合计超过了一定的限定额，超过部分可以从介护保险那里返还。现行的对于低收入者的最低限额是个人15000円，对于普通人的限额则是37200円。通过这样的举措，低收入者也可以不用压制自己的需求，为能够利用与自身情况相适应的各项服务提供可能。
补足给付则是针对于上面所说的食费和居住费的补贴。将被保险者人群按由贫到富划分为四类。第四类为标准负担，即自己支付食费、居住费的全部，第一到第三类分别得到不同程度的补足给付。
从上文社会保障和税制一体化改革具体方案中可以看出，日本对于消除贫富分化，对低所得者给予了很大的重视，准备投入的资金量相对较大。在介护这一块，对于高额介护服务费限额的重新评估，补足给付数额的重新审定，是今后必做的功课。□
（作者：武汉大学政治与公共管理学院在读本科生，主要从事老年社会保障研究）
参考文献：
[1]住居广士.日本介护保险.中国劳动与社会出版社 2009:199-201
[2]日本厚生労働省.社会保障·税一体改革大綱について.平成24年2月17日閣議決定.
[3]日本厚生労働省.医療?介護に係る長期推計（主にサービス提供体制改革に係る改革について）. 平成23年6月.
[4]日本厚生労働省.介護保険事業状況報告の概要(平成23年11月暫定版).
[5]日本厚生労働省老健局.2005年度介護保険法改正.
[6]日本厚生労働省老健局総務課.介護保険制度の現状と今後の役割.平成22年.
[7]国立社会保障?人口問題研究所人口動向研究部.日本の将来推計人口（平成24年1月推計）.
[8]日本厚生労働省.社会保障改革について. http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hokabunya/shakaihoshou/kaikaku.html