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摘要：目的：观察并分析后腹腔镜术在肾上腺肿瘤的治疗中的临床价值。方法：选取27例肾上腺肿瘤患者，所有患者均行后腹腔镜术，观察其临床治疗效果。结果：27例患者的平均手术时间为（85.3+2.4）min，平均出血量为（57.2+3.4）mL，其术后平均住院时间为（4.2+1.2）d；患者的手术成功率为100%；本研究共有2例转移癌患者，在术后7个月时均死亡；其余25例患者均不存在复发现象。结论：在肾上腺肿瘤的治疗中，后腹腔镜术的应用效果显著，值得推广使用。
关键词：后腹腔镜术；肾上腺肿瘤；临床价值
肾上腺肿瘤在临床上属于一种常见病和多发病，手术治疗是常用的治疗方法，在以往治疗时，传统开放手术比较常用，虽能够切除患者的局部病灶，但是术中损伤较大，患者出血较多，所以手术治疗后患者往往会出现一系列并发症，这也限制了开放手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用范围[1]。伴随着腹腔镜技术的日益成熟，其在肾上腺肿瘤治疗中的应用范围也逐渐扩大。为了深入地分析后腹腔镜术在肾上腺肿瘤的治疗中的临床价值，本研究回顾性分析了在我院行行后腹腔镜术的27例肾上腺肿瘤患者的临床资料，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年4月～2013年4月，选取27例肾上腺肿瘤患者在我院行后腹腔镜术治疗，其中，男性17例，女性10例，患者的年龄为31～56岁，平均年龄为（42.5+2.4）岁；患者的肿物直径2.2cm*1.5cm～6.4cm*5.5cm；左侧和右侧患者分别为15例、12例。手术治疗前，所有患者均需要进行肾上腺内分泌检查，依据检查结果，针对原发性醛固酮增多症患者，需要实施降压治疗，并对其低血钾现象进行纠正；针对皮质醇症患者，需要给予皮质激素；针对嗜铬细胞瘤患者，需要对其实施扩容、降压等治疗。本组患者的病理诊断结果为：肾上腺腺瘤共计13例，肾上腺囊肿共计4例，转移癌共计2例，肾上腺嗜铬细胞瘤共计3例，肾上腺皮质腺癌共计3例，肾上腺髓质脂肪瘤共计2例。本研究中需要排除存在严重心、肝、肾功能性衰竭的患者；排除存在凝血功能障碍的患者。
1.2方法
所有患者均行气管插管全麻，待麻醉起效后，取患者的健侧卧位；然后选取患者的腋中线上髂棘上部位行切口，长度为2cm左右，在患者的腰背筋膜穿过气腹针，然后建立人工气腹，以确保患者的患侧腰部能够微微隆起，并保证其腹膜适当前移；将腹腔镜插入切口，直至患者的肋缘下腋后线部位，然后借助于腹腔吸引头对患者的腹膜后间隙进行钝性分离，同时需要前推患者的腹膜，然后术者需要在直视下将套管置于患者的肋下腋前线部位，然后需要沿着患者的腰大肌将其肾周筋膜打开，然后寻找患者的肾上腺并将其切除[2]；切除的病理组织需要即刻送检；手术后需要安置引流管，然后对切口进行消毒和缝合。
2.结果
27例患者的平均手术时间为（85.3+2.4）min，平均出血量为（57.2+3.4）mL，其术后平均住院时间为（4.2+1.2）d。本组中的嗜铬细胞瘤患者的血压均得到良好控制；本组中的皮质醇症患者均在手术治疗后的第7个月开始停用激素；本组27例患者均不存在感染、胸、腹膜损伤或者腹膜后血肿现象，本研究中的手术成功率为100%。本研究共有2例转移癌患者，在术后7个月时均死亡；其余25例患者均不存在复发现象。
3.讨论
3.1后腹腔镜术在治疗肾上腺肿瘤中的临床优势
在临床上，肾上腺往往应归于腹膜后位的器官，由于其所在位置相对较深，所以常规开放手术难以全面地探查患者的病变情况，且手术创伤往往较大，容易对患者的胸膜造成严重损伤，所以治疗效果难以令人满意。而后腹腔路径和人体肾上腺的具体生理解剖结构更接近，这一术式的入路更加直接，能够充分地显露患者的肾上腺，所以便于手术操作的进行，术中也不会严重损伤患者的腹腔脏器，因此患者术后并发症较少[3]。本研究中，27例患者均不存在感染、胸、腹膜损伤或者腹膜后血肿等并发症，这与以往研究结果是一致的。
3.2术前做好充分准备
手术前要注意做好充分准备：针对皮质醇增多症的患者，需要对其进行常规降压、降糖治疗，确保其血糖不超过10mmol/L时才可以实施手术治疗[4]，同时术前要注意对其酸碱失衡以及水电解质紊乱现象进行纠正，并要注意实施抗感染治疗，并给予激素治疗；术前针对原发性醛固酮增多症的患者，要注意对其实施降压治疗，并注意纠正患者的低血钾表现；针对嗜铬细胞瘤患者，要及时地给予a 1受体阻滞剂，同时也可以给予血管紧张素转换酶抑制剂以对患者进行降压治疗；针对心率过快的患者，需要给予其p受体阻滞剂。
3.3恶性肾上腺肿瘤不属于后腹腔镜术的适应症
在应用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤时，要注意术前对患者实施全面检查，如果患者可能属于恶性肿瘤，那么就要谨慎使用后腹腔镜术。其原因在于，肾上腺恶性肿瘤患者往往有着较薄的包膜，与此同时患者的肿瘤部位有着丰富的血管，所以患者的肿瘤组织往往比较脆弱，如果行后腹腔镜术治疗，术中患者的肿瘤极容易出现破裂以及出血现象[5]，如果不能彻底切除，患者的肿瘤很容易出现转移现象，鉴于此，针对术前确定为恶性肿瘤患者，要及时地对其进行开放手术治疗，以最大限度地维护患者的生命安全与健康。
3.4后腹腔镜术的治疗效果和患者的肿瘤直径无关
有研究人员指出，肾上腺肿瘤患者的肿瘤直径往往决定着后腹腔镜术的可行性，其指出，针对肿瘤直径大于或等于6cm的患者，其术中暴露往往相对较差，所以不适宜行后腹腔镜术治疗[6]。本组患者中，肿瘤直径大于或等于6cm的患者共计2例，术中可见患者的肿瘤包膜仍然比较完整，且均有着清晰的边界，且患者的手术时间均不超过90min，手术后，该2例患者均不存在并发症。这充分说明，在应用后腹腔镜术对肾上腺肿瘤患者进行治疗时，肿瘤直径和手术治疗效果之间不存在必然的联系，而影响手术治疗效果的因素主要包括：肿瘤和患者的腹主动脉、下腔静脉等之间的解剖关系、肿瘤包膜的完整程度、手术操作者的操作水平等[7]。
本研究中的手术成功率为100%，这表明，在肾上腺肿瘤的治疗中，后腹腔镜术的应用效果显著，值得推广使用。但是在实际的手术操作过程中，首先要重视并做好术前准备工作，其次要全面地了解手术的适应症，明确其禁忌症，以确保手术治疗的顺利进行和患者的生命安全与健康，以最大限度地确保手术治疗的临床效果。
参考文献：
[1]曾光，刘修恒，杜然等.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤[J].贵阳医学院学报，2013，38（1）：92-93，96.
[2]苏应明.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤42例疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（18）：247-248.
[3]彭进泉.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，（31）：531-532.
[4]胡小和.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的疗效分析[J].健康必读（下旬刊），2013，（9）：54-54.
[5]王海英.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4220-4221.
[6]谢昆林.后腹腔镜术式与传统开放术式治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[D].大连医科大学，2013.
[7]王大明，郑铎.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床观察[J].中国医药指南，2013，（13）：588-588，589.
关键词：后腹腔镜术；肾上腺肿瘤；临床价值
肾上腺肿瘤在临床上属于一种常见病和多发病，手术治疗是常用的治疗方法，在以往治疗时，传统开放手术比较常用，虽能够切除患者的局部病灶，但是术中损伤较大，患者出血较多，所以手术治疗后患者往往会出现一系列并发症，这也限制了开放手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用范围[1]。伴随着腹腔镜技术的日益成熟，其在肾上腺肿瘤治疗中的应用范围也逐渐扩大。为了深入地分析后腹腔镜术在肾上腺肿瘤的治疗中的临床价值，本研究回顾性分析了在我院行行后腹腔镜术的27例肾上腺肿瘤患者的临床资料，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2012年4月～2013年4月，选取27例肾上腺肿瘤患者在我院行后腹腔镜术治疗，其中，男性17例，女性10例，患者的年龄为31～56岁，平均年龄为（42.5+2.4）岁；患者的肿物直径2.2cm*1.5cm～6.4cm*5.5cm；左侧和右侧患者分别为15例、12例。手术治疗前，所有患者均需要进行肾上腺内分泌检查，依据检查结果，针对原发性醛固酮增多症患者，需要实施降压治疗，并对其低血钾现象进行纠正；针对皮质醇症患者，需要给予皮质激素；针对嗜铬细胞瘤患者，需要对其实施扩容、降压等治疗。本组患者的病理诊断结果为：肾上腺腺瘤共计13例，肾上腺囊肿共计4例，转移癌共计2例，肾上腺嗜铬细胞瘤共计3例，肾上腺皮质腺癌共计3例，肾上腺髓质脂肪瘤共计2例。本研究中需要排除存在严重心、肝、肾功能性衰竭的患者；排除存在凝血功能障碍的患者。
1.2方法
所有患者均行气管插管全麻，待麻醉起效后，取患者的健侧卧位；然后选取患者的腋中线上髂棘上部位行切口，长度为2cm左右，在患者的腰背筋膜穿过气腹针，然后建立人工气腹，以确保患者的患侧腰部能够微微隆起，并保证其腹膜适当前移；将腹腔镜插入切口，直至患者的肋缘下腋后线部位，然后借助于腹腔吸引头对患者的腹膜后间隙进行钝性分离，同时需要前推患者的腹膜，然后术者需要在直视下将套管置于患者的肋下腋前线部位，然后需要沿着患者的腰大肌将其肾周筋膜打开，然后寻找患者的肾上腺并将其切除[2]；切除的病理组织需要即刻送检；手术后需要安置引流管，然后对切口进行消毒和缝合。
2.结果
27例患者的平均手术时间为（85.3+2.4）min，平均出血量为（57.2+3.4）mL，其术后平均住院时间为（4.2+1.2）d。本组中的嗜铬细胞瘤患者的血压均得到良好控制；本组中的皮质醇症患者均在手术治疗后的第7个月开始停用激素；本组27例患者均不存在感染、胸、腹膜损伤或者腹膜后血肿现象，本研究中的手术成功率为100%。本研究共有2例转移癌患者，在术后7个月时均死亡；其余25例患者均不存在复发现象。
3.讨论
3.1后腹腔镜术在治疗肾上腺肿瘤中的临床优势
在临床上，肾上腺往往应归于腹膜后位的器官，由于其所在位置相对较深，所以常规开放手术难以全面地探查患者的病变情况，且手术创伤往往较大，容易对患者的胸膜造成严重损伤，所以治疗效果难以令人满意。而后腹腔路径和人体肾上腺的具体生理解剖结构更接近，这一术式的入路更加直接，能够充分地显露患者的肾上腺，所以便于手术操作的进行，术中也不会严重损伤患者的腹腔脏器，因此患者术后并发症较少[3]。本研究中，27例患者均不存在感染、胸、腹膜损伤或者腹膜后血肿等并发症，这与以往研究结果是一致的。
3.2术前做好充分准备
手术前要注意做好充分准备：针对皮质醇增多症的患者，需要对其进行常规降压、降糖治疗，确保其血糖不超过10mmol/L时才可以实施手术治疗[4]，同时术前要注意对其酸碱失衡以及水电解质紊乱现象进行纠正，并要注意实施抗感染治疗，并给予激素治疗；术前针对原发性醛固酮增多症的患者，要注意对其实施降压治疗，并注意纠正患者的低血钾表现；针对嗜铬细胞瘤患者，要及时地给予a 1受体阻滞剂，同时也可以给予血管紧张素转换酶抑制剂以对患者进行降压治疗；针对心率过快的患者，需要给予其p受体阻滞剂。
3.3恶性肾上腺肿瘤不属于后腹腔镜术的适应症
在应用后腹腔镜治疗肾上腺肿瘤时，要注意术前对患者实施全面检查，如果患者可能属于恶性肿瘤，那么就要谨慎使用后腹腔镜术。其原因在于，肾上腺恶性肿瘤患者往往有着较薄的包膜，与此同时患者的肿瘤部位有着丰富的血管，所以患者的肿瘤组织往往比较脆弱，如果行后腹腔镜术治疗，术中患者的肿瘤极容易出现破裂以及出血现象[5]，如果不能彻底切除，患者的肿瘤很容易出现转移现象，鉴于此，针对术前确定为恶性肿瘤患者，要及时地对其进行开放手术治疗，以最大限度地维护患者的生命安全与健康。
3.4后腹腔镜术的治疗效果和患者的肿瘤直径无关
有研究人员指出，肾上腺肿瘤患者的肿瘤直径往往决定着后腹腔镜术的可行性，其指出，针对肿瘤直径大于或等于6cm的患者，其术中暴露往往相对较差，所以不适宜行后腹腔镜术治疗[6]。本组患者中，肿瘤直径大于或等于6cm的患者共计2例，术中可见患者的肿瘤包膜仍然比较完整，且均有着清晰的边界，且患者的手术时间均不超过90min，手术后，该2例患者均不存在并发症。这充分说明，在应用后腹腔镜术对肾上腺肿瘤患者进行治疗时，肿瘤直径和手术治疗效果之间不存在必然的联系，而影响手术治疗效果的因素主要包括：肿瘤和患者的腹主动脉、下腔静脉等之间的解剖关系、肿瘤包膜的完整程度、手术操作者的操作水平等[7]。
本研究中的手术成功率为100%，这表明，在肾上腺肿瘤的治疗中，后腹腔镜术的应用效果显著，值得推广使用。但是在实际的手术操作过程中，首先要重视并做好术前准备工作，其次要全面地了解手术的适应症，明确其禁忌症，以确保手术治疗的顺利进行和患者的生命安全与健康，以最大限度地确保手术治疗的临床效果。
参考文献：
[1]曾光，刘修恒，杜然等.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤[J].贵阳医学院学报，2013，38（1）：92-93，96.
[2]苏应明.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤42例疗效分析[J].中国美容医学，2012，21（18）：247-248.
[3]彭进泉.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，（31）：531-532.
[4]胡小和.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的疗效分析[J].健康必读（下旬刊），2013，（9）：54-54.
[5]王海英.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（8）：4220-4221.
[6]谢昆林.后腹腔镜术式与传统开放术式治疗肾上腺肿瘤的疗效比较[D].大连医科大学，2013.
[7]王大明，郑铎.后腹腔镜术治疗肾上腺肿瘤的临床观察[J].中国医药指南，2013，（13）：588-588，589.