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摘 要 目的：探讨运用呼吸机序贯通气治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效分析。方法：收治中间综合征(RMS)患者24例，在充分洗胃、导泻、阿托品化及足量应用胆碱酯酶复能剂情况下，早期给予呼吸机有创-无创序贯通气。常规检测患者生命体征及评估治疗效果。结果：治愈21例，死亡3例，死因为多脏器功能衰竭2例，呼吸循环衰竭1例。治愈率87.5%。结论：呼吸机序贯通气是治疗急性有机磷农药中毒中间综合征患者的有效措施，可明显提高治愈率，降低死亡率。
关键词 有机磷农药中毒 中间综合征 序贯通气
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.084
重度有机磷中毒引起呼吸衰竭非常常见，急性有机磷农药中毒的胆碱能危象及中间综合征均可致呼吸衰竭，呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒(AOPP)的主要死亡原因，有效的给氧和及早行机械通气治疗，是急救抢救成功的先决条件。2008年5月～2011年7月运用有创-无创序贯通气治疗中间综合征(RMS)患者24例，疗效确切，现报告如下。
资料与方法
本组患者24例，男8例，女16例，年龄18～45岁，平均29±12.4岁。服毒剂量50～200ml，其中敌敌畏6例，乐果14例，氧化乐果4例，所有患者均于服毒后30分钟之内就诊，均为口服重度中毒。24例患者入院后均有胆碱能危象临床表现，于中毒后2～10小时发生呼吸衰竭，临床表现为紫绀、呼吸节律不规则、浅慢或浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，经皮血氧饱和度监测＜90%，血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
治疗方法：①一般治疗：患者诊断明确后即较大剂量使用长托宁(盐酸戊乙奎醚)4～6mg，必要时重复(根据胆碱酯酶活力决定)，并给予中枢性抗胆碱药和氯解磷定1.0g，每4～8小时重复应用，连用3～5天；同时清水彻底洗胃，必要时重复洗胃，同时导泻，以彻底清除毒物为目的。同时予以利尿、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及营养支持。②机械通气治疗：患者出现呼吸困难，呼吸节律不规整或呼吸浅慢，口唇及四肢发绀，查动脉血气组合显示，PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg，立即气管插管呼吸机辅助呼吸，根据患者有无自主呼吸选择模式为A/C或SIMV+PS，呼吸机参数呼吸频率10～17次，潮气量8～10ml/kg，PSV 8～14cmH2O。当患者神志清，PSV水平降至8cmH2O以下，四肢有力，咳嗽反射明显，痰液量少，氧合指数＞250mmHg，全血胆碱酯酶活力恢复至正常50%以上时，拔除气管插管，改为面罩气道正压通气，根据患者呼吸情况调整呼吸机IPAP压力及吸氧流量，使患者动脉血气中PO2＞60mmHg，PCO2维持35～45mmHg，随患者病情好转，逐渐降低IPAP压力6cmH2O，此时若患者潮气量维持在8～10ml/kg，呼吸频率在25次/分以下，血压、心率、动脉血气基本稳定后方可撤离无创呼吸机。
结 果
治愈21例，死亡3例，死因为多脏器功能衰竭2例，呼吸循环衰竭1例。治愈率87.5%。
讨 论
急性有机磷农药中毒是急诊科常见的危急症之一，病情进展迅速，常发生呼吸衰竭，且呼吸衰竭是AOPP最重要的死亡原因，根据呼吸衰竭发生机制和临床特征，将AOPP所致的呼吸衰竭分为中毒性肺水肿型、呼吸中枢衰竭型、解毒剂过量型及中间综合征型［1］。治疗上关键是尽快建立辅助呼吸，因而气管插管、呼吸机辅助呼吸是重要措施。中间综合征(IMS)是指AOPP急症救治后急性中毒症状消失后1～4天［2］，迟发性神经病出现之前，由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ、Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一组综合症。它的发生机制可能与毒物本身对N2受体的直接阻断作用有关，也与N2受体失敏导致神经、肌肉接头处传递障碍，而出现骨骼肌麻痹有关［3］。中间综合征的表现多种多样，人多在清醒状态下发生，多以部分脑神经支配的肌肉无力，屈颈肌及呼吸肌为主，呼吸肌麻痹是其最为严重的表现，也是致死的主要原因。气管插管机械通气是保证患者救治成功的关键。无创与有创通气的主要区别在于是否建立有创人工气道(气管插管、气管切开)。无创通气是患者在治疗过程中CHE部分恢复，但仍不能满足患者自主呼吸对通气的需要而采取的最好办法。与传统的有创通气相比，序贯通气气道损伤、VAP的发生率均明显下降［4］，住ICU时间及病死率明显下降。故在保证患者通气正常情况下，尽早拔除气管插管，减少并发症的产生，有创-无创序贯通气在临床工作中具有实际意义，有创切换无创通气时间窗尤为重要，当患者神志清，PSV水平降至8cmH2O以下，四肢有力，咳嗽反射明显，痰液量少，氧合指数＞250mmHg，全血胆碱酯酶活力恢复至正常50%以上时，迅速拔除气管插管行无创通气。本研究结果显示，治愈21例，死亡3例，死因为多脏器功能衰竭2例，呼吸循环衰竭1例。治愈率87.5%。治疗效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
1 王丽琴,于海军,鲍立春.呼吸机辅助呼吸抢救重症有机磷农药中毒呼吸衰竭126例临床分析［J］.内蒙古医学杂志,2009,41(6):720-722.2 张少飞,秦莉.急性有机磷农药中毒中间综合征无创呼吸机治疗分析［J］.新疆医学,2010,40(5):37-38.
3 赵敏,杨金霞,崇巍,等.急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭原因探讨［J］.中国医科大学学报,2004,33(4):374-375.
4 刘亚敏.急性有机磷中毒致呼吸衰竭序贯通气的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志,2010,13(5):66-67.
关键词 有机磷农药中毒 中间综合征 序贯通气
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.084
重度有机磷中毒引起呼吸衰竭非常常见，急性有机磷农药中毒的胆碱能危象及中间综合征均可致呼吸衰竭，呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒(AOPP)的主要死亡原因，有效的给氧和及早行机械通气治疗，是急救抢救成功的先决条件。2008年5月～2011年7月运用有创-无创序贯通气治疗中间综合征(RMS)患者24例，疗效确切，现报告如下。
资料与方法
本组患者24例，男8例，女16例，年龄18～45岁，平均29±12.4岁。服毒剂量50～200ml，其中敌敌畏6例，乐果14例，氧化乐果4例，所有患者均于服毒后30分钟之内就诊，均为口服重度中毒。24例患者入院后均有胆碱能危象临床表现，于中毒后2～10小时发生呼吸衰竭，临床表现为紫绀、呼吸节律不规则、浅慢或浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，经皮血氧饱和度监测＜90%，血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
治疗方法：①一般治疗：患者诊断明确后即较大剂量使用长托宁(盐酸戊乙奎醚)4～6mg，必要时重复(根据胆碱酯酶活力决定)，并给予中枢性抗胆碱药和氯解磷定1.0g，每4～8小时重复应用，连用3～5天；同时清水彻底洗胃，必要时重复洗胃，同时导泻，以彻底清除毒物为目的。同时予以利尿、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及营养支持。②机械通气治疗：患者出现呼吸困难，呼吸节律不规整或呼吸浅慢，口唇及四肢发绀，查动脉血气组合显示，PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg，立即气管插管呼吸机辅助呼吸，根据患者有无自主呼吸选择模式为A/C或SIMV+PS，呼吸机参数呼吸频率10～17次，潮气量8～10ml/kg，PSV 8～14cmH2O。当患者神志清，PSV水平降至8cmH2O以下，四肢有力，咳嗽反射明显，痰液量少，氧合指数＞250mmHg，全血胆碱酯酶活力恢复至正常50%以上时，拔除气管插管，改为面罩气道正压通气，根据患者呼吸情况调整呼吸机IPAP压力及吸氧流量，使患者动脉血气中PO2＞60mmHg，PCO2维持35～45mmHg，随患者病情好转，逐渐降低IPAP压力6cmH2O，此时若患者潮气量维持在8～10ml/kg，呼吸频率在25次/分以下，血压、心率、动脉血气基本稳定后方可撤离无创呼吸机。
结 果
治愈21例，死亡3例，死因为多脏器功能衰竭2例，呼吸循环衰竭1例。治愈率87.5%。
讨 论
急性有机磷农药中毒是急诊科常见的危急症之一，病情进展迅速，常发生呼吸衰竭，且呼吸衰竭是AOPP最重要的死亡原因，根据呼吸衰竭发生机制和临床特征，将AOPP所致的呼吸衰竭分为中毒性肺水肿型、呼吸中枢衰竭型、解毒剂过量型及中间综合征型［1］。治疗上关键是尽快建立辅助呼吸，因而气管插管、呼吸机辅助呼吸是重要措施。中间综合征(IMS)是指AOPP急症救治后急性中毒症状消失后1～4天［2］，迟发性神经病出现之前，由突触后神经肌肉接头功能障碍引起四肢近端肌、Ⅲ、Ⅶ和Ⅹ对颅神经支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一组综合症。它的发生机制可能与毒物本身对N2受体的直接阻断作用有关，也与N2受体失敏导致神经、肌肉接头处传递障碍，而出现骨骼肌麻痹有关［3］。中间综合征的表现多种多样，人多在清醒状态下发生，多以部分脑神经支配的肌肉无力，屈颈肌及呼吸肌为主，呼吸肌麻痹是其最为严重的表现，也是致死的主要原因。气管插管机械通气是保证患者救治成功的关键。无创与有创通气的主要区别在于是否建立有创人工气道(气管插管、气管切开)。无创通气是患者在治疗过程中CHE部分恢复，但仍不能满足患者自主呼吸对通气的需要而采取的最好办法。与传统的有创通气相比，序贯通气气道损伤、VAP的发生率均明显下降［4］，住ICU时间及病死率明显下降。故在保证患者通气正常情况下，尽早拔除气管插管，减少并发症的产生，有创-无创序贯通气在临床工作中具有实际意义，有创切换无创通气时间窗尤为重要，当患者神志清，PSV水平降至8cmH2O以下，四肢有力，咳嗽反射明显，痰液量少，氧合指数＞250mmHg，全血胆碱酯酶活力恢复至正常50%以上时，迅速拔除气管插管行无创通气。本研究结果显示，治愈21例，死亡3例，死因为多脏器功能衰竭2例，呼吸循环衰竭1例。治愈率87.5%。治疗效果满意，值得临床推广应用。
参考文献
1 王丽琴,于海军,鲍立春.呼吸机辅助呼吸抢救重症有机磷农药中毒呼吸衰竭126例临床分析［J］.内蒙古医学杂志,2009,41(6):720-722.2 张少飞,秦莉.急性有机磷农药中毒中间综合征无创呼吸机治疗分析［J］.新疆医学,2010,40(5):37-38.
3 赵敏,杨金霞,崇巍,等.急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭原因探讨［J］.中国医科大学学报,2004,33(4):374-375.
4 刘亚敏.急性有机磷中毒致呼吸衰竭序贯通气的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志,2010,13(5):66-67.