论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨艾滋病并子宫肌瘤重度失血性贫血病人适当的救治方法。方法：回顾在基层手术救治的8例艾滋病并子宫肌瘤重度失血性贫血病人的诊治经过。结果：全部病例顺利通过手术治疗，无严重并发症发生。结论：对此类保守治疗无效、生存质量下降的病人加强围手术期治疗，采取适当的手术方法，是相对较好的治疗方法。
关键词 艾滋病 子宫肌瘤 失血性贫血
艾滋病合并子宫肌瘤，由于病人免疫功能已经有不同程度损害，手术风险较正常人群增大，国内手术治疗报道较少。平桥区妇幼保健院2008年5月～2010年5月手术治疗艾滋病合并子宫肌瘤重度贫血失血性贫血病人8例，现就其救治体会介绍如下。
资料与方法
资料来源：2008年5月～2010年5月共收入院手术治疗8例，临床病理资料，并进行随访。
一般情况：8例患者年龄34～49岁，均为市疾控中心确诊的艾滋病、抗病毒治疗过程中合并子宫肌瘤、重度失血性贫血患者。
临床表现及入院前诊治经过：8例患者，均以月经量增多，经期延长或反复不规则阴道出血伴头晕、乏力、心慌、气短为主要临床表现，在院外反复输血输液，对症治疗、无明显疗效，平均每年输血3000～4000ml，WBC 2.1～12.1×109 ／L，血红蛋白4～7g/L，CD4T淋巴细胞计数300～500／μl，PLT 4.2×109 /L，每年治疗费用2万～3万元。1例伴血小板減少，1例伴长期低热，2例合并丙肝，5例合并慢性宫颈炎，均由经区疾控中心艾防办转诊至本院。
治疗：由于艾滋病病人常合并肺结核或其它机会性感染，入院后分析患者病史，行心电图、胸片、B超检查了解心肺及腹腔情况，查肝肾功能、凝血功能。术前尽可能纠正病人的一般情况，包括适当输血、补液、应用抗生素控制感染。口服抗毒药至术前一天，充分阴道冲洗等术前准备后，向患者及其家属充分说明接受手术的危险性及其预后，征得患者及其家属同意，在连硬外麻醉下行经腹全子宫切除术，术后继续抗病毒、抗生素控制感染，预防机会感染，预防并发症治疗。总住院7～14天，腹部刀口I期愈合出院。除1例术后阴道残端少量出血，观察治疗数天自愈外，其余7例病例无并发症发生。
结 果
术后2周复查血常规和CD4 T淋巴细胞计数，WBC和CD4T淋巴细胞与术前差异均无显著性；术后半年随访贫血得到一定程度纠正，CD4有所上升，病人病情得到控制，生存质量明显提高。
讨 论
艾滋病全名：获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的性传播疾病。HIV可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤。最后导致死亡［1］。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多数无明显症状，如出现月经量明显增多，经期延长或不规则大量阴道出血可导致继发贫血、乏力、心慌、头晕等症状［2］。虽非属艾滋病机会感染和罕见恶性肿瘤范畴，但严重贫血会导致机体抵抗力进一步下降，促进艾滋病病情发展，且长期子宫出血患者，因失血性贫血致凝血功能障碍，更加剧患者子宫出血周而复始，行成恶性循环，生存质量进一步降低。尽管艾滋病还没有可以治愈的药物和方法，但如果得到恰当的治疗可以延长生命，而且采取积极的措施可以预防艾滋病病毒感染的发展［3］。
河南信阳是艾滋病重灾区，近些年来政府投入大量资金对艾滋病病人实行“四免一关怀”，但如果对合并子宫肌瘤失血性贫血患者，一味姑息，保守治疗，病程漫长，费用高，疗效差，手术治疗不能不说是相对较好的治疗方法。
一般来说，艾滋病有其他合并症者手术的并发症高，手术风险大，预后不良，开腹手术的病死率为10%～30%。艾滋病病人免疫力低下，术后感染影响切口愈合，部分可以发展到脓毒症，多脏器功能障碍，应给予充分的重视［4］。其次很多医院不愿意给HIV感染者做手术，其中很重要的原因之一是惧怕在手术中感染HIV。外科手术操作过程中有HIV职业暴露的风险，但采取适当的手术方法，加强围手术期治疗，可以取得良好的疗效，而采取合理的防护措施可以有效地避免HIV职业暴露［5］和院内交叉感染。
本文总结一些救治体会，以证明在基础医院对此类病人实施手术治疗的可行性，但由于病例较少，尚待进一步探讨。
参考文献
1 韦有吉,沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:298.
2 韦有吉,沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:322-323.
3 王临虹.预防艾滋病母婴传播技术指导手册.北京:人民卫生出版社,2009.
4 刘保池,李垒,刘立,等.HIV感染围手术期治疗.中国艾滋病性病,2010,16（5）:455.
5 刘宏杰,马志鑫,余文周,等.农民接受HIV检测意向和结果告知范围的研究［J］.中华预防医学杂志,2003,5（1）:30-32.
关键词 艾滋病 子宫肌瘤 失血性贫血
艾滋病合并子宫肌瘤，由于病人免疫功能已经有不同程度损害，手术风险较正常人群增大，国内手术治疗报道较少。平桥区妇幼保健院2008年5月～2010年5月手术治疗艾滋病合并子宫肌瘤重度贫血失血性贫血病人8例，现就其救治体会介绍如下。
资料与方法
资料来源：2008年5月～2010年5月共收入院手术治疗8例，临床病理资料，并进行随访。
一般情况：8例患者年龄34～49岁，均为市疾控中心确诊的艾滋病、抗病毒治疗过程中合并子宫肌瘤、重度失血性贫血患者。
临床表现及入院前诊治经过：8例患者，均以月经量增多，经期延长或反复不规则阴道出血伴头晕、乏力、心慌、气短为主要临床表现，在院外反复输血输液，对症治疗、无明显疗效，平均每年输血3000～4000ml，WBC 2.1～12.1×109 ／L，血红蛋白4～7g/L，CD4T淋巴细胞计数300～500／μl，PLT 4.2×109 /L，每年治疗费用2万～3万元。1例伴血小板減少，1例伴长期低热，2例合并丙肝，5例合并慢性宫颈炎，均由经区疾控中心艾防办转诊至本院。
治疗：由于艾滋病病人常合并肺结核或其它机会性感染，入院后分析患者病史，行心电图、胸片、B超检查了解心肺及腹腔情况，查肝肾功能、凝血功能。术前尽可能纠正病人的一般情况，包括适当输血、补液、应用抗生素控制感染。口服抗毒药至术前一天，充分阴道冲洗等术前准备后，向患者及其家属充分说明接受手术的危险性及其预后，征得患者及其家属同意，在连硬外麻醉下行经腹全子宫切除术，术后继续抗病毒、抗生素控制感染，预防机会感染，预防并发症治疗。总住院7～14天，腹部刀口I期愈合出院。除1例术后阴道残端少量出血，观察治疗数天自愈外，其余7例病例无并发症发生。
结 果
术后2周复查血常规和CD4 T淋巴细胞计数，WBC和CD4T淋巴细胞与术前差异均无显著性；术后半年随访贫血得到一定程度纠正，CD4有所上升，病人病情得到控制，生存质量明显提高。
讨 论
艾滋病全名：获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的性传播疾病。HIV可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤。最后导致死亡［1］。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多数无明显症状，如出现月经量明显增多，经期延长或不规则大量阴道出血可导致继发贫血、乏力、心慌、头晕等症状［2］。虽非属艾滋病机会感染和罕见恶性肿瘤范畴，但严重贫血会导致机体抵抗力进一步下降，促进艾滋病病情发展，且长期子宫出血患者，因失血性贫血致凝血功能障碍，更加剧患者子宫出血周而复始，行成恶性循环，生存质量进一步降低。尽管艾滋病还没有可以治愈的药物和方法，但如果得到恰当的治疗可以延长生命，而且采取积极的措施可以预防艾滋病病毒感染的发展［3］。
河南信阳是艾滋病重灾区，近些年来政府投入大量资金对艾滋病病人实行“四免一关怀”，但如果对合并子宫肌瘤失血性贫血患者，一味姑息，保守治疗，病程漫长，费用高，疗效差，手术治疗不能不说是相对较好的治疗方法。
一般来说，艾滋病有其他合并症者手术的并发症高，手术风险大，预后不良，开腹手术的病死率为10%～30%。艾滋病病人免疫力低下，术后感染影响切口愈合，部分可以发展到脓毒症，多脏器功能障碍，应给予充分的重视［4］。其次很多医院不愿意给HIV感染者做手术，其中很重要的原因之一是惧怕在手术中感染HIV。外科手术操作过程中有HIV职业暴露的风险，但采取适当的手术方法，加强围手术期治疗，可以取得良好的疗效，而采取合理的防护措施可以有效地避免HIV职业暴露［5］和院内交叉感染。
本文总结一些救治体会，以证明在基础医院对此类病人实施手术治疗的可行性，但由于病例较少，尚待进一步探讨。
参考文献
1 韦有吉,沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:298.
2 韦有吉,沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:322-323.
3 王临虹.预防艾滋病母婴传播技术指导手册.北京:人民卫生出版社,2009.
4 刘保池,李垒,刘立,等.HIV感染围手术期治疗.中国艾滋病性病,2010,16（5）:455.
5 刘宏杰,马志鑫,余文周,等.农民接受HIV检测意向和结果告知范围的研究［J］.中华预防医学杂志,2003,5（1）:30-32.