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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT对胃癌的术前评估价值。 方法 回顾性分析2013年1月～2014年1月于我科行CT检查的50例胃癌患者的临床资料及MSCT资料。全部病例 CT检查前均有胃镜及其他检查资料，其中16例行钡餐检查。所有患者术前1周内均行MSCT检查，并于1周内行胃癌D2根治手术。 结果 50例胃癌中，早期胃癌10例，进展期胃癌40例。胃壁增厚、异常强化及软组织肿块为胃癌的多层螺旋CT 基本征象。依照手术病理结果提示进展期胃癌Borrmann分型，肿块型9例，局限溃疡型胃癌10例，浸润溃疡型20例，弥漫浸润型1例。50例胃癌MSCT诊断T1期2例、T2期4例、T3期24例、T4期20例。其中肝脏转移12例、肺部转移4例、肾上腺转移3例。 结论 对胃癌患者应用多层螺旋 CT扫描图像具有较高的参考价值，为临床医生选择合适的治疗方案提供了重要依据。
[关键词] 胃癌；多层螺旋CT；术前
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0106-03
以往胃癌的诊断主要依靠钡餐和胃镜，但胃镜检查无法通过高度狭窄部分，不能观察黏膜下及腔外病变[1]。近年来，随着螺旋 CT的出现，螺旋 CT以其优越的时间分辨率和空间分辨率，克服了呼吸和胃肠蠕动对图像质量的影响，为胃肠道病变的诊断提供了参考依据[2]。目前多层螺旋CT在国内多数县级以上医院均有配置，因此多层螺旋CT（multi slice spiral computed tomography，MSCT）多期动态增强扫描在临床上应用较为广泛，MSCT以其扫描速度快、图像质量高和多种三维重组技术等优点，为胃癌的诊断、鉴别诊断和术前评估提供了重要参考依据， 尤其在肿瘤侵犯邻近组织、发生淋巴结转移、肝脏及其他脏器转移方面是消化道钡剂检查和胃镜检查无法取代的[3]。本研究旨在回顾性分析多层螺旋CT对50例胃癌患者的术前评估价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月～2014年1月于我科行CT检查的50例胃癌患者作为观察对象，均经手术病理证实，其中男29例，女21例，年龄35～86岁，其中60岁以上30例，占60%。主要临床症状为上腹痛40例，腹部包块12例，食欲不振，消瘦31例，12例患者出现呕血与柏油样大便。全部病例 CT检查前均有胃镜及其他检查资料，其中16例行钡餐检查。所有患者术前1周内均行MSCT检查，并于1周内行胃癌D2根治手术。与病理检查结果对比，包括胃窦癌25例，贲门癌3例，胃体癌6例，胃底7例，全胃广泛浸润癌1例。胃体小弯侧癌5 例，胃体大弯侧癌3例。
1.2仪器与方法
使用Philips Brilliance 16排螺旋CT机，于检查前15 min口服温水500～1000 mL，并肌注盐酸654-2 10 mg。使用对比剂为350 mgI/mL碘帕醇，注射剂量为80～100 mL，速率（2.5～3.0）mL/s。分别于25 s（动脉期）、65～70 s（实质期或称门静脉期）、3～4 min（平衡期）进行三期扫描。扫描条件：管电压120 kV，管电流210 mAs，扫描层厚5 mm，螺距0.938，Fov 350 mm，矩阵512×512，重建层厚2 mm。扫描时先进行平扫，然后三期增强扫描。检查结束后将原始数据经多平面重组（MPR）后观察病灶及淋巴结转移情况，由两位有经验的主治医师分析图像，并作出术前T分期。
1.3 胃癌的分期标准
参照国际抗癌联合会（UICC）制定的TNM分期标准进行病理分期[4]。依据胃癌浸润深度，将MSCT的T分期划分为T0～T4期[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
50例胃癌病理证实，早期胃癌10例，进展期胃癌40例。胃壁增厚、异常强化及软组织肿块为胃癌的多层螺旋CT 基本征象。早期胃癌CT示胃体大弯侧小结节灶，注射对比剂后病灶显著强化，胃窦处胃壁局部不规则增厚，注射对比剂后增厚胃壁明显强化。进展期胃癌CT平扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏（图1）。增强扫描时，动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均匀强化，密度高于正常胃壁（图2）。24例表现为胃周、腹腔、腹膜后淋巴结肿大超过15 mm，部分融合成团。其中肝脏转移12例、肺部转移4例、肾上腺转移3例，其他转移至网膜、系膜、盆腔内出现肿块及腹水征等5例。依照手术病理结果提示进展期胃癌Borrmann分型，可分为肿块型9例，局限溃疡型胃癌10例，浸润溃疡型20例，弥漫浸润型1例。50例胃癌MSCT诊断T1期2例、T2期4例、T3期24例、T4期20例。MSCT诊断进展期胃癌分型与病理分型对比见表1，胃癌MSCT的T分期与病理分期对比见表2。
图1 轴位平扫显示胃壁局限性增厚，胃壁的多层结构破坏（箭头所示）
图2 增强扫描显示病灶表现为明显不均匀强化，密度高于正常胃壁（箭头所示）
表1 MSCT诊断40例进展期胃癌分型与病理分型对比
表2 胃癌MSCT的T分期与病理分期对比
3 讨论
胃癌占我国消化道恶性肿瘤的第一位，发病年龄以50～60岁最多见[6]。胃癌的病因尚未明确，但与多种因素有关[7，8]。早期发现和准确的术前分期对胃癌的治疗和预后具有重要意义。内窥镜、胃肠道钡餐造影是胃癌术前诊断常用的检查方法，但对胃壁浸润深度的观察及周围淋巴结转移的发现有其局限性。多层螺旋CT扫描速度快，可以最大限度地减少生理运动伪影，同时可进行多期扫描，有利于病变定性、定量诊断[9，10]。近年来，随着多层螺旋CT的广泛应用，通过薄层扫描获得各向同性的容积数据提高分辨力及多平面重组（MPR）获得高质量任意方位图像，胃癌患者术前行多层螺旋CT三期增强扫描及通过容积再现三维血管重建成像，可以对淋巴结有无转移做出较为准确的判断，指导术中淋巴结的清扫，从而进一步为胃癌的临床治疗策略及手术方案的选择提供决策依据[11-13]。本文回顾性分析50例胃癌的临床资料，且均为MSCT检出，其中位于胃底7例，胃窦25例，贲门3例，胃体小弯侧5例，胃体大弯侧3例，全胃广泛浸润1例。50例胃癌患者CT上均出现胃壁不同程度增厚，出现胃腔内软组织肿块4例，癌肿内出现腔内溃疡27例。胃壁增厚、异常强化及软组织肿块为胃癌的多层螺旋CT 基本征象。本组21例均有胃壁不同程度增厚，4例表现为软组织肿块。对于较大软组织肿块，中间有坏死及溃疡形成时，增强后常呈不均匀强化。27例合并癌性溃疡，表现为肿块黏膜面有不规则凹陷，其周围隆起，呈“火山口”样腔内龛影。胃癌可经血行转移到远处脏器，其中以肝脏最常见，本组病例肝脏转移12例，CT平扫表现为低密度，增强可见牛眼征。此外脱落的癌细胞可种植转移到网膜、肠系膜及盆腔。MSCT表现为网膜、肠系膜增厚，盆腔肿块和腹水。腹水的出现可以增加 MSCT诊断腹腔转移的准确性。据相关文献报道，多排螺旋 CT增强扫描胃癌T分期的准确率为 71%～89%[14]。本研究用菲利普16排螺旋CT对胃癌进行诊断，与普通螺旋CT相比，16排 CT扫描速度更快，层厚更薄，MPR图像达到了各向同性，图像质量明显提高[15-18]。本研究通过对50例胃癌病例的研究，胃癌的T分期准确率相对较高，表2中胃癌MSCT的T分期与病理分期对比结果证实了上述观点。梁文钊等[18]回顾性分析64例经病理证实的胃癌的CT表现，结果证实胃癌病灶MSCT主要表现为胃壁增厚/异常强化/软组织肿块，同时将胃癌的术前分期诊断与术后病理学检查结果作对比分析，手术64例，术前分期诊断准确58例，其诊断符合率为90.6%，进一步证实多排螺旋CT检查诊断胃癌有其独特的价值。 综上，对胃癌患者应用多层螺旋 CT扫描图像能清晰地显示肿瘤的部位、大小及胃癌病变处胃壁局限性或广泛性增厚，也能看出胃腔狭窄或变形、周围淋巴结转移情况等，对胃癌的定性和定位诊断及治疗方法的选择具有较高的参考价值。
[参考文献]
[1] 高剑波，杨学华，郭华，等. 胃癌的X线、螺旋CT三期增强扫描与病理学对照研究[J]. 中国医学影像技术，2001， 17（4）：295-296.
[2] 范卫君，吕衍春，刘立志，等. 胃癌和胃淋巴瘤的CT表现对比分析[J]. 癌症，2009，27（5）：539-543.
[3] 冯琦，庄治国，许建荣. 多层螺旋CT判断胃癌胃壁浸润深度的价值[J]. 中国医学影像技术，2006，22（2）：257-259.
[4] 郭琪，姚薇薇，杜恒峰，等. 胃癌多层螺旋 CT 的表现特征及其诊断价值[J]. 罕少疾病杂志，2012，19（6）：31-32.
[5] 魏文洲，吴华旺. 64排多层螺旋CT在胃癌病灶检测和术前肿瘤分期中的作用[J]. 癌症进展，2012，10（4）：399-400.
[6] 高志华，简继华，任宏伟，等. 64层螺旋CT对胃癌的诊断价值分析[J]. 重庆医学，2013，12（31）：3779-3780.
[7] Lin S，Wu B，Hao ZI，et al. Charactcristics，treatment and outcomes of ischemic stroke with atrial fibrillation in a Chinese hospital based stroke study[J]. Cerebrovasc Dis，2011，31（5）：419-426.
[8] Kerenyi L，Kardos I，Szasz J，et al. Factors influencing hemorrhagic transformation in ischemic stroke，A clinico-pathological comparison[J]. Fur J Ncuro1，2006，13（11）：1251-1255.
[9] Lee IJ，Lee JM，Kim SH，et al. Diagnostic performance of 64-channel multidetector CT in the evaluation of gastriccancer，differentiation of mucosal cancer（Tla）from sub mucosal involvement（T1b and T2）[J]. Radiology，2010，255（3）：805-811.
[10] Terruso V，D Amcllio M，Di Benedetto N，et al. Frequency and determinants for hemorrhagic transformation of cerebral infarction[J]. Neuroepidcmiology，2009，33（3）：261-265.
[11] 林家威，黄顺荣，徐胜，等. CT影像学在胃癌术前分期中的研究进展[J]. 医学影像学，2011，17（14）：2188-2191.
[12] 陈建甬，李海兵，俞高龙，等. MSCT扫描在进展期胃癌术前评估及分期中的应用价值[J]. 放射学实践，2007， 22（6）：580-583.
[13] 张欢，潘自来，宋琦，等. 多层螺旋CT对胃癌术前TNM分期的诊断价值[J]. 上海交通大学学报（医学版），2006， 26（3）：282-287.
[14] 黄娟，陈卫霞，姚晋，等. 64层螺旋CT对胃淋巴瘤及进展期胃癌的鉴别诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2010， 8（3）：198-199.
[15] Inuma G，Miyake M，Arai Y，et al. CT colonography towards applications for colorectal cancer screening[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2008，9（4）：833-840.
[16] 邹子仪，高振华. 多层螺旋CT 在进展期胃癌术前分型及T分期的应用价值[J]. 现代医院，2012，12（6）：83-84.
[17] 缪爱均. 胃癌多层螺旋CT 诊断价值回顾分析[J]. 牡丹江医学院学报，2012，33（2）：18-19.
[18] 梁文钊，靳仓正. MSCT诊断胃癌的术前应用及临床价值[J]. 当代医学，2011，17（5）：44-46.
（收稿日期：2015-01-12）
[关键词] 胃癌；多层螺旋CT；术前
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0106-03
以往胃癌的诊断主要依靠钡餐和胃镜，但胃镜检查无法通过高度狭窄部分，不能观察黏膜下及腔外病变[1]。近年来，随着螺旋 CT的出现，螺旋 CT以其优越的时间分辨率和空间分辨率，克服了呼吸和胃肠蠕动对图像质量的影响，为胃肠道病变的诊断提供了参考依据[2]。目前多层螺旋CT在国内多数县级以上医院均有配置，因此多层螺旋CT（multi slice spiral computed tomography，MSCT）多期动态增强扫描在临床上应用较为广泛，MSCT以其扫描速度快、图像质量高和多种三维重组技术等优点，为胃癌的诊断、鉴别诊断和术前评估提供了重要参考依据， 尤其在肿瘤侵犯邻近组织、发生淋巴结转移、肝脏及其他脏器转移方面是消化道钡剂检查和胃镜检查无法取代的[3]。本研究旨在回顾性分析多层螺旋CT对50例胃癌患者的术前评估价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年1月～2014年1月于我科行CT检查的50例胃癌患者作为观察对象，均经手术病理证实，其中男29例，女21例，年龄35～86岁，其中60岁以上30例，占60%。主要临床症状为上腹痛40例，腹部包块12例，食欲不振，消瘦31例，12例患者出现呕血与柏油样大便。全部病例 CT检查前均有胃镜及其他检查资料，其中16例行钡餐检查。所有患者术前1周内均行MSCT检查，并于1周内行胃癌D2根治手术。与病理检查结果对比，包括胃窦癌25例，贲门癌3例，胃体癌6例，胃底7例，全胃广泛浸润癌1例。胃体小弯侧癌5 例，胃体大弯侧癌3例。
1.2仪器与方法
使用Philips Brilliance 16排螺旋CT机，于检查前15 min口服温水500～1000 mL，并肌注盐酸654-2 10 mg。使用对比剂为350 mgI/mL碘帕醇，注射剂量为80～100 mL，速率（2.5～3.0）mL/s。分别于25 s（动脉期）、65～70 s（实质期或称门静脉期）、3～4 min（平衡期）进行三期扫描。扫描条件：管电压120 kV，管电流210 mAs，扫描层厚5 mm，螺距0.938，Fov 350 mm，矩阵512×512，重建层厚2 mm。扫描时先进行平扫，然后三期增强扫描。检查结束后将原始数据经多平面重组（MPR）后观察病灶及淋巴结转移情况，由两位有经验的主治医师分析图像，并作出术前T分期。
1.3 胃癌的分期标准
参照国际抗癌联合会（UICC）制定的TNM分期标准进行病理分期[4]。依据胃癌浸润深度，将MSCT的T分期划分为T0～T4期[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
50例胃癌病理证实，早期胃癌10例，进展期胃癌40例。胃壁增厚、异常强化及软组织肿块为胃癌的多层螺旋CT 基本征象。早期胃癌CT示胃体大弯侧小结节灶，注射对比剂后病灶显著强化，胃窦处胃壁局部不规则增厚，注射对比剂后增厚胃壁明显强化。进展期胃癌CT平扫时均表现为胃壁弥漫性或局限性增厚，胃壁的多层结构破坏（图1）。增强扫描时，动脉期及门脉期病灶表现为均匀或不均匀强化，平衡期为明显均匀强化，密度高于正常胃壁（图2）。24例表现为胃周、腹腔、腹膜后淋巴结肿大超过15 mm，部分融合成团。其中肝脏转移12例、肺部转移4例、肾上腺转移3例，其他转移至网膜、系膜、盆腔内出现肿块及腹水征等5例。依照手术病理结果提示进展期胃癌Borrmann分型，可分为肿块型9例，局限溃疡型胃癌10例，浸润溃疡型20例，弥漫浸润型1例。50例胃癌MSCT诊断T1期2例、T2期4例、T3期24例、T4期20例。MSCT诊断进展期胃癌分型与病理分型对比见表1，胃癌MSCT的T分期与病理分期对比见表2。
图1 轴位平扫显示胃壁局限性增厚，胃壁的多层结构破坏（箭头所示）
图2 增强扫描显示病灶表现为明显不均匀强化，密度高于正常胃壁（箭头所示）
表1 MSCT诊断40例进展期胃癌分型与病理分型对比
表2 胃癌MSCT的T分期与病理分期对比
3 讨论
胃癌占我国消化道恶性肿瘤的第一位，发病年龄以50～60岁最多见[6]。胃癌的病因尚未明确，但与多种因素有关[7，8]。早期发现和准确的术前分期对胃癌的治疗和预后具有重要意义。内窥镜、胃肠道钡餐造影是胃癌术前诊断常用的检查方法，但对胃壁浸润深度的观察及周围淋巴结转移的发现有其局限性。多层螺旋CT扫描速度快，可以最大限度地减少生理运动伪影，同时可进行多期扫描，有利于病变定性、定量诊断[9，10]。近年来，随着多层螺旋CT的广泛应用，通过薄层扫描获得各向同性的容积数据提高分辨力及多平面重组（MPR）获得高质量任意方位图像，胃癌患者术前行多层螺旋CT三期增强扫描及通过容积再现三维血管重建成像，可以对淋巴结有无转移做出较为准确的判断，指导术中淋巴结的清扫，从而进一步为胃癌的临床治疗策略及手术方案的选择提供决策依据[11-13]。本文回顾性分析50例胃癌的临床资料，且均为MSCT检出，其中位于胃底7例，胃窦25例，贲门3例，胃体小弯侧5例，胃体大弯侧3例，全胃广泛浸润1例。50例胃癌患者CT上均出现胃壁不同程度增厚，出现胃腔内软组织肿块4例，癌肿内出现腔内溃疡27例。胃壁增厚、异常强化及软组织肿块为胃癌的多层螺旋CT 基本征象。本组21例均有胃壁不同程度增厚，4例表现为软组织肿块。对于较大软组织肿块，中间有坏死及溃疡形成时，增强后常呈不均匀强化。27例合并癌性溃疡，表现为肿块黏膜面有不规则凹陷，其周围隆起，呈“火山口”样腔内龛影。胃癌可经血行转移到远处脏器，其中以肝脏最常见，本组病例肝脏转移12例，CT平扫表现为低密度，增强可见牛眼征。此外脱落的癌细胞可种植转移到网膜、肠系膜及盆腔。MSCT表现为网膜、肠系膜增厚，盆腔肿块和腹水。腹水的出现可以增加 MSCT诊断腹腔转移的准确性。据相关文献报道，多排螺旋 CT增强扫描胃癌T分期的准确率为 71%～89%[14]。本研究用菲利普16排螺旋CT对胃癌进行诊断，与普通螺旋CT相比，16排 CT扫描速度更快，层厚更薄，MPR图像达到了各向同性，图像质量明显提高[15-18]。本研究通过对50例胃癌病例的研究，胃癌的T分期准确率相对较高，表2中胃癌MSCT的T分期与病理分期对比结果证实了上述观点。梁文钊等[18]回顾性分析64例经病理证实的胃癌的CT表现，结果证实胃癌病灶MSCT主要表现为胃壁增厚/异常强化/软组织肿块，同时将胃癌的术前分期诊断与术后病理学检查结果作对比分析，手术64例，术前分期诊断准确58例，其诊断符合率为90.6%，进一步证实多排螺旋CT检查诊断胃癌有其独特的价值。 综上，对胃癌患者应用多层螺旋 CT扫描图像能清晰地显示肿瘤的部位、大小及胃癌病变处胃壁局限性或广泛性增厚，也能看出胃腔狭窄或变形、周围淋巴结转移情况等，对胃癌的定性和定位诊断及治疗方法的选择具有较高的参考价值。
[参考文献]
[1] 高剑波，杨学华，郭华，等. 胃癌的X线、螺旋CT三期增强扫描与病理学对照研究[J]. 中国医学影像技术，2001， 17（4）：295-296.
[2] 范卫君，吕衍春，刘立志，等. 胃癌和胃淋巴瘤的CT表现对比分析[J]. 癌症，2009，27（5）：539-543.
[3] 冯琦，庄治国，许建荣. 多层螺旋CT判断胃癌胃壁浸润深度的价值[J]. 中国医学影像技术，2006，22（2）：257-259.
[4] 郭琪，姚薇薇，杜恒峰，等. 胃癌多层螺旋 CT 的表现特征及其诊断价值[J]. 罕少疾病杂志，2012，19（6）：31-32.
[5] 魏文洲，吴华旺. 64排多层螺旋CT在胃癌病灶检测和术前肿瘤分期中的作用[J]. 癌症进展，2012，10（4）：399-400.
[6] 高志华，简继华，任宏伟，等. 64层螺旋CT对胃癌的诊断价值分析[J]. 重庆医学，2013，12（31）：3779-3780.
[7] Lin S，Wu B，Hao ZI，et al. Charactcristics，treatment and outcomes of ischemic stroke with atrial fibrillation in a Chinese hospital based stroke study[J]. Cerebrovasc Dis，2011，31（5）：419-426.
[8] Kerenyi L，Kardos I，Szasz J，et al. Factors influencing hemorrhagic transformation in ischemic stroke，A clinico-pathological comparison[J]. Fur J Ncuro1，2006，13（11）：1251-1255.
[9] Lee IJ，Lee JM，Kim SH，et al. Diagnostic performance of 64-channel multidetector CT in the evaluation of gastriccancer，differentiation of mucosal cancer（Tla）from sub mucosal involvement（T1b and T2）[J]. Radiology，2010，255（3）：805-811.
[10] Terruso V，D Amcllio M，Di Benedetto N，et al. Frequency and determinants for hemorrhagic transformation of cerebral infarction[J]. Neuroepidcmiology，2009，33（3）：261-265.
[11] 林家威，黄顺荣，徐胜，等. CT影像学在胃癌术前分期中的研究进展[J]. 医学影像学，2011，17（14）：2188-2191.
[12] 陈建甬，李海兵，俞高龙，等. MSCT扫描在进展期胃癌术前评估及分期中的应用价值[J]. 放射学实践，2007， 22（6）：580-583.
[13] 张欢，潘自来，宋琦，等. 多层螺旋CT对胃癌术前TNM分期的诊断价值[J]. 上海交通大学学报（医学版），2006， 26（3）：282-287.
[14] 黄娟，陈卫霞，姚晋，等. 64层螺旋CT对胃淋巴瘤及进展期胃癌的鉴别诊断价值[J]. 临床放射学杂志，2010， 8（3）：198-199.
[15] Inuma G，Miyake M，Arai Y，et al. CT colonography towards applications for colorectal cancer screening[J]. Asian Pac J Cancer Prev，2008，9（4）：833-840.
[16] 邹子仪，高振华. 多层螺旋CT 在进展期胃癌术前分型及T分期的应用价值[J]. 现代医院，2012，12（6）：83-84.
[17] 缪爱均. 胃癌多层螺旋CT 诊断价值回顾分析[J]. 牡丹江医学院学报，2012，33（2）：18-19.
[18] 梁文钊，靳仓正. MSCT诊断胃癌的术前应用及临床价值[J]. 当代医学，2011，17（5）：44-46.
（收稿日期：2015-01-12）