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摘 要 目的：评价多层螺旋CT（MSCT）对孤立性肺结节（SPN）的定性诊断价值。方法：应用MSCT平扫加增强结合多平面重建（MPR）技术，对31例孤立性肺结节的MSCT征象进行分析，观察病灶形态、边缘、内部特征以及SPN的强化程度与良恶性的关系。结果：MSCT显示结节分叶征、毛刺或棘突以及结节强化程度大于20HU更倾向于恶性结节诊断。钙化在良性结节中比例较高。结论：MSCT对孤立性肺结节的诊断及鉴别有重要的价值。
关键词 孤立性肺结节 MSCT MPR
孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是胸部最常见的病变之一。正确判断该结节的性质，对疾病的治疗起着指导作用。对于恶性病灶，应尽量早期切除而不至于延误病情；而良性病灶，则应该避免不必要的开胸手术。多层螺旋CT（MSCT）使多平面重建（MPR）能够达到实际意义上的各向同性成像获得高分辩率图像，为观察SPN的各种征象及对正确判断SPN的性质提供了新的手段。
资料与方法
搜集经临床及病理证实的孤立性肺结节31例，男17例，女14例，周围型肺癌16例，结核球8例，球形肺炎5例，错构瘤2例。年龄30～77岁，平均44岁。全部病例均经Siemens Sensation 16 SCT容积扫描加增强检查。病灶直径1.3～3.2cm，平均2.4cm。主要临床症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、痰中带血或咳血，所有病例均有2项或2项以上症状。
结 果
周围型肺癌16例：右肺上叶4例，右肺下叶5例，右肺中叶1例。左肺上叶3例，左肺下叶3例。空泡征2例，空气支气管征3例，5例同时具有分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，胸膜凹陷征1例，血管集束征2例，3例有空泡征，短细毛刺、深分叶征，胸膜凹陷征，血管集束征中的任一2项以上征象。16例增强后强化程度22～55HU。
结核球8例：双肺上叶5例、左肺下叶3例。6例有结节内钙化。2例有结节周围卫星灶。8例增强后强化程度3～10HU。
球形肺炎5例：右肺下叶2例，左肺下叶3例。均表现为结节靠近胸膜呈中心密度高而周邊密度较淡的阴影，与病灶邻近的胸膜外脂肪线不清，结节多与胸膜广基底相连。5例增强后强化程度50～110HU。
错构瘤2例：右肺2例。1例结节内有脂肪密度。1例结节内有爆米花样钙化。均表现为结节的瘤-肺界面清楚。
讨 论
孤立性肺结节（SPN）是肺部局灶性病变最常见的表现形式，许多不同性质的病变均可以表现为SPN，故对其进行定性诊断和鉴别诊断一直是医学领域的难题和研究热点［1，2］。螺旋CT增强或动态增强扫描与多平面重建相结合可为良恶性孤立性肺结节的定性诊断提供大量信息。结核球多见于青壮年，好发于上叶的尖后段及下叶背段，其内可有斑点状、斑片状钙化及周围卫星灶，增强后典型的环形强化对结核瘤的诊断意义较大。球形肺炎多见于青壮年，以双下肺多见，临床上多有炎性症状，化验室检查白细胞及中性粒细胞增高，影像上表现为结节边缘毛糙的长毛刺征，发生于邻近胸膜处并与胸膜广泛相连，引起胸膜增厚。本组球形肺炎5例呈中心密度高而周边密度较淡的阴影，其发生原因可能是由于病灶中央炎性渗出反应早，肺腺泡内被炎性渗出物完全充填。而周围炎性反应则与此相反。在影像学上，周围型肺癌有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管气管集束征、空泡征和空气支气管征［3］。周围型肺癌多见于中老年人，无明确好发部位，临床上可有咳嗽、咳痰、痰中带血史，在影像上结节有≥2种以下征象，如分叶征、短毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征，这些征象均反映了肺癌每一时期的病理过程，当肿瘤生长速度不均匀或癌细胞沿肺泡壁及周围细小血管浸润生长时导致局部肺泡部分仍未破坏，小静脉瘀积及周围纤维组织增生，从而出现分叶、毛刺征、及空泡征。本组孤立结节性肺癌结节-肺交界区情况CT的表现大部分为边缘分叶状加小毛刺或锯齿状改变，其出现的机率与文献报道基本相符。有小毛刺或锯齿状改变是周围型肺癌的重要征象。沈比先等［4］对66例SPN进行平扫、薄层动态扫描，分别于注射造影剂延迟30秒、60秒、2分钟、5分钟、10分钟及15分钟后进行动态扫描。结果表明在SPN强化方面，肺癌与炎性假瘤的强化程度明显高于结核瘤与错构瘤，且有明显强化峰值，鉴别诊断容易；而肺癌与炎性假瘤强化程度相当，不易鉴别，但运用动态增强扫描，两者强化峰值及持续时间不同有助于鉴别。肺错构瘤及结核瘤无强化，但部分结核瘤可以有环形强化。肺错构瘤多见于青壮年无明显好发部位，临床上多无症状，多表现为结节边缘光滑清楚，大多数结节内有爆米花样钙化，是其影像特点。本组1例结节内有爆米花样钙化。肺错构瘤是支气管上皮和中胚层的各种成分混合而成的瘤样畸形，病理上依据成分不同分为软骨腺瘤、脂肪软骨瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等，统称为错构瘤，因而脂肪密度在结节内出现是错构瘤的另一影像特点。本组1例结节内有脂肪密度。错构瘤增强检查多无强化。MPR能够很好地显示结节内部密度分布、强化情况及周边各征象，可对定性诊断提供充分的证据。对于难以定性的病灶仍然要进行穿刺活检，以便早期确诊。
参考文献
1 Erasmus JJ,Connolly JE,McAdams HP,et al.Solitory pulmonary nodules:Part 1.Morphologic evaluation for differentiation of benign and m alignant lesions.Radiographics,2000,20:43-58.
2 Erasmus JJ,McAdams HP,Connolly JE.Solitary pulmonary nodules:part 2.Evaluation of the indetermianate nodule.Radiographics,2000,20:59-66.
3 李成州,肖湘生,刘仕远,等.增强MRI对周围型肺结节的诊断价值［J］.中华医学计算机成像杂志,1996,2:170.
4 沈比先,闫守芳,陈胜基,等.肺孤立性结节薄层动态螺旋CT扫描与病理研究.实用放射学杂志,2002,18（9）:754-757.
关键词 孤立性肺结节 MSCT MPR
孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是胸部最常见的病变之一。正确判断该结节的性质，对疾病的治疗起着指导作用。对于恶性病灶，应尽量早期切除而不至于延误病情；而良性病灶，则应该避免不必要的开胸手术。多层螺旋CT（MSCT）使多平面重建（MPR）能够达到实际意义上的各向同性成像获得高分辩率图像，为观察SPN的各种征象及对正确判断SPN的性质提供了新的手段。
资料与方法
搜集经临床及病理证实的孤立性肺结节31例，男17例，女14例，周围型肺癌16例，结核球8例，球形肺炎5例，错构瘤2例。年龄30～77岁，平均44岁。全部病例均经Siemens Sensation 16 SCT容积扫描加增强检查。病灶直径1.3～3.2cm，平均2.4cm。主要临床症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、痰中带血或咳血，所有病例均有2项或2项以上症状。
结 果
周围型肺癌16例：右肺上叶4例，右肺下叶5例，右肺中叶1例。左肺上叶3例，左肺下叶3例。空泡征2例，空气支气管征3例，5例同时具有分叶征、毛刺征及胸膜凹陷征，胸膜凹陷征1例，血管集束征2例，3例有空泡征，短细毛刺、深分叶征，胸膜凹陷征，血管集束征中的任一2项以上征象。16例增强后强化程度22～55HU。
结核球8例：双肺上叶5例、左肺下叶3例。6例有结节内钙化。2例有结节周围卫星灶。8例增强后强化程度3～10HU。
球形肺炎5例：右肺下叶2例，左肺下叶3例。均表现为结节靠近胸膜呈中心密度高而周邊密度较淡的阴影，与病灶邻近的胸膜外脂肪线不清，结节多与胸膜广基底相连。5例增强后强化程度50～110HU。
错构瘤2例：右肺2例。1例结节内有脂肪密度。1例结节内有爆米花样钙化。均表现为结节的瘤-肺界面清楚。
讨 论
孤立性肺结节（SPN）是肺部局灶性病变最常见的表现形式，许多不同性质的病变均可以表现为SPN，故对其进行定性诊断和鉴别诊断一直是医学领域的难题和研究热点［1，2］。螺旋CT增强或动态增强扫描与多平面重建相结合可为良恶性孤立性肺结节的定性诊断提供大量信息。结核球多见于青壮年，好发于上叶的尖后段及下叶背段，其内可有斑点状、斑片状钙化及周围卫星灶，增强后典型的环形强化对结核瘤的诊断意义较大。球形肺炎多见于青壮年，以双下肺多见，临床上多有炎性症状，化验室检查白细胞及中性粒细胞增高，影像上表现为结节边缘毛糙的长毛刺征，发生于邻近胸膜处并与胸膜广泛相连，引起胸膜增厚。本组球形肺炎5例呈中心密度高而周边密度较淡的阴影，其发生原因可能是由于病灶中央炎性渗出反应早，肺腺泡内被炎性渗出物完全充填。而周围炎性反应则与此相反。在影像学上，周围型肺癌有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管气管集束征、空泡征和空气支气管征［3］。周围型肺癌多见于中老年人，无明确好发部位，临床上可有咳嗽、咳痰、痰中带血史，在影像上结节有≥2种以下征象，如分叶征、短毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征，这些征象均反映了肺癌每一时期的病理过程，当肿瘤生长速度不均匀或癌细胞沿肺泡壁及周围细小血管浸润生长时导致局部肺泡部分仍未破坏，小静脉瘀积及周围纤维组织增生，从而出现分叶、毛刺征、及空泡征。本组孤立结节性肺癌结节-肺交界区情况CT的表现大部分为边缘分叶状加小毛刺或锯齿状改变，其出现的机率与文献报道基本相符。有小毛刺或锯齿状改变是周围型肺癌的重要征象。沈比先等［4］对66例SPN进行平扫、薄层动态扫描，分别于注射造影剂延迟30秒、60秒、2分钟、5分钟、10分钟及15分钟后进行动态扫描。结果表明在SPN强化方面，肺癌与炎性假瘤的强化程度明显高于结核瘤与错构瘤，且有明显强化峰值，鉴别诊断容易；而肺癌与炎性假瘤强化程度相当，不易鉴别，但运用动态增强扫描，两者强化峰值及持续时间不同有助于鉴别。肺错构瘤及结核瘤无强化，但部分结核瘤可以有环形强化。肺错构瘤多见于青壮年无明显好发部位，临床上多无症状，多表现为结节边缘光滑清楚，大多数结节内有爆米花样钙化，是其影像特点。本组1例结节内有爆米花样钙化。肺错构瘤是支气管上皮和中胚层的各种成分混合而成的瘤样畸形，病理上依据成分不同分为软骨腺瘤、脂肪软骨瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤等，统称为错构瘤，因而脂肪密度在结节内出现是错构瘤的另一影像特点。本组1例结节内有脂肪密度。错构瘤增强检查多无强化。MPR能够很好地显示结节内部密度分布、强化情况及周边各征象，可对定性诊断提供充分的证据。对于难以定性的病灶仍然要进行穿刺活检，以便早期确诊。
参考文献
1 Erasmus JJ,Connolly JE,McAdams HP,et al.Solitory pulmonary nodules:Part 1.Morphologic evaluation for differentiation of benign and m alignant lesions.Radiographics,2000,20:43-58.
2 Erasmus JJ,McAdams HP,Connolly JE.Solitary pulmonary nodules:part 2.Evaluation of the indetermianate nodule.Radiographics,2000,20:59-66.
3 李成州,肖湘生,刘仕远,等.增强MRI对周围型肺结节的诊断价值［J］.中华医学计算机成像杂志,1996,2:170.
4 沈比先,闫守芳,陈胜基,等.肺孤立性结节薄层动态螺旋CT扫描与病理研究.实用放射学杂志,2002,18（9）:754-757.