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[关键词] 情绪；焦虑；初中生；双重人格
初中生产生焦虑是很正常的心理现象，但是如果长时间无法正确释放压力，就会产生严重的心理障碍，如双重人格——一个人具有两个以上的、相对独特的并且互相分开的亚人格，这是一种癔症性的分离性心理障碍。
本文利用贝克的认知治疗法让个案树立正确的态度来面对压力，配合中医中的人体穴位的按压和饮食的调节等方式，使其释放身心压力，并用原创歌曲指导其进行积极自我暗示，从而在短时间内有效地缓解焦虑，形成良好品德。
一、来访者基本情况
阿翔，男，十五周岁，武汉人，汉族，初三学生。出生于武汉某区，足月生产，从小到大生长发育正常，已经进入青春期，按时入学。为家中独子，父亲在外做生意，母亲在工厂上班，父母的文化程度都不高，家庭收入情况一般。阿翔七岁开始就读于武汉某小学直到三年级，由于父亲到上海做生意，四年级开始在上海某小学学习，不到一年的时间由于父亲的生意原因，又转学到了武汉某小学继续读五年级，成绩直线下滑，成为全班倒数第一。沾染了很多坏习惯，如抽烟、喝酒、打群架等，这种情况一直持续到初三都无好转。
感知觉、思维等都正常，有些焦虑，无法控制烦躁情绪。身体状况良好，没有信心学习，不能够完全融入到周围的环境之中。心态健康，没有什么特别的困扰，经历挫折后能够较快地摆脱，并汲取经验教训。
二、问题行为表现及心理机制
（一）自我陈述，发现问题
个人陈述：这个周末爸爸要带我去看心理医生，因为他们说我心理有问题。小学五年级时由于冲动我把一只活生生的小猫拍死了，看着小猫在我的面前流血最终死亡，我并没有觉得很恐怖，反而觉得好玩。上网的时候我也喜欢关注那些流血的图片，并设为桌面壁纸。
我现在已经初三，还有一个多月就要中考了，同学们都在讨论自己报考的学校，不知为什么我却变得更加烦躁，这两个月感觉自己心中有个恶魔，总是让我去干坏事，我尽力不让它控制我，但是最终还是摆脱不了，只好顺从。因此有段时间天天出去打架，不能出去打架的时候就把墙变成发泄对象，直到手肿起来（他手上的伤证实了他的话）。
（二）他人陈述，反映问题
咨询师观察：来访者第一次来是主动求助，没有按照学校的要求穿全套校服，入座后随意坐着，主动说起自己的情况，对咨询师的提问很配合，回答问题思路很清晰。眼神中透露出玩世不恭和漠然。
班主任反映：阿翔出了名的调皮，不仅学习成绩不好，而且谁说他，他都不接受，还对着干，性格很古怪。请他父亲到学校解决问题，他父亲就直接用拳头教育他。
阿翔父亲反映：我和他妈妈都忙，没什么时间管他，而且也管不住他，我们现在只求他成人，不指望他成才了！
（三）问题形成的心理机制及诊断
来访者目前的主要问题是：中考前的极度焦虑，并伴随躁狂和抑郁，已经泛化到不能自制。自知力完整，思路清晰，求助欲望强烈。
来访者心理问题的形成原因：
1.客观原因：小学三年级转学导致其成绩跌落，由此产生巨大的心理落差，这是其产生抑郁的起因；不善于与老师、同学及家长沟通；父母忙碌，从小到大父母都用野蛮粗暴的方式教育他，致使他从父母那得不到应有的尊重和关爱，最终沾染上恶习；初三紧张的学习氛围更加让表面上不在乎自己成绩的他心理压力很大，开始产生焦虑。
2.心理原因：错误的认知观念让其不能正确面对压力，而是选择用抽烟、早恋、打架、虐待小动物等方式来宣泄。
初步诊断为一般心理问题，但偏向于严重心理问题。给该生做《中学生心理健康量表》和《中学生道德量表》，没有发现任何重性精神病症状；自知力完整，有求助愿望，社会功能未受影响，生理功能基本正常；心理问题的时间、表现都与现实因素、心理因素有关，有明确的诱因；双重人格处于早期，但不能控制不良情绪。
三、干预技术的设计与实施
（一）咨询目标
近期目标：缓解抑郁，减少焦虑，克制躁狂，平静内心。
长远目标：进行认知道德上的调整，使其能够自我调整和合理宣泄不良情绪，成为一个有道德的阳光少年。
（二）咨询方案
第一阶段：绘画治疗法配合量表，了解其内心及所处环境。
第二阶段：认知治疗法，改变其原有的错误认知。
第三阶段：穴位饮食疗法，减缓压力，积极暗示，巩固正确认知。
以认知治疗为主，还运用了倾听、询问、内容反应、情感反应等参与性技术，偶尔运用面质、指导等影响性技术。每周咨询1~2次，每次50分钟。
（三）咨询过程
第一阶段：通过倾听、情感反应等技术与来访者建立了良好的咨询关系，再用《中学生心理健康量表》和《中学生道德量表》，初步了解了来访者的学习、生活情况，成长背景，问题的表现形式、形成原因和诱因，主要的人格特征等。这一阶段还采用了绘画疗法，让其用笔绘出自己的内心世界，将潜意识里压抑的感情与冲突呈现出来，并在绘画的过程中获得抒解与满足，宣泄不良情绪。
第二阶段：运用许可式诱导方法进行放松训练，使来访者进入彻底放松状态。同时结合情感先行组织者技术，帮助他消除消极情绪。
咨询师：你还记得转学之前的事情吗？
阿翔：在转学之前我的成绩还是很不错的！那时老师喜欢我，爸爸妈妈也会关心和夸奖我。记得一次我数学考了全班第一，老师当着全班同学的面在课堂上表扬了我，同学们对我报以热烈的掌声，当时我的内心好高兴好激动。老师接着又夸奖我是一个又聪明又爱回答问题的学生，只要用心学习，将来肯定是一个很优秀的人。那以后我一直用心学习，也喜欢学习。
咨询师：从现在开始，只要你用心地尽自己能力去学习，你肯定会成为一个合格的学生。你如何看待抽烟、喝酒、打架呢？
阿翔：现在即将中考，同学们都在紧张而有目标地学习，我却不知路在何方，当我烦躁的时候，抽烟或者喝酒就不烦了。
咨询师：你知道烟和酒对青少年的危害吗？一支香烟就是一座毒气工厂，燃烧时会产生四千多种化学物质，其中很多是有毒的，还有些是带有放射性的。而酒的主要成分是酒精，它是中枢神经系统的抑制剂。酗酒可导致内脏器官的疾病，甚至影响生长发育和正常的新陈代谢。
阿翔：（惊讶地看着咨询师）会有这么严重吗？
咨询师：（拿出搜集到的新闻事例和身边事例给他看）烟酒对人的身体是有害的，对处在身体发育期的青少年来说，烟酒就是毒药。
阿翔：（沉默片刻）相信我，我会逐渐戒掉烟酒的。
咨询师：（抓住他自以为成熟又不愿别人说他是小孩的心理）什么是成熟，你能说说吗？
阿翔诧异地望着咨询师，半天没吭声。
咨询师：成熟的核心是具有责任感，对自己的行为、对生活、对未来负责。你认为自己成熟了吗？
阿翔：我的确没有考虑过。（思量片刻）我想您说的是对的。
咨询师：人分几品？德才兼备是极品，有德无才是正品，无德无才是废品，有才无德是毒品。（高级心理咨询师关一鸿的观点）做人的底线是哪一品呢？
阿翔：（望着咨询师笑了笑）要做正品。
咨询师：（欣喜地给予肯定）从今天开始，只要你努力，相信你会成为一名有理想的阳光少年。
第三阶段：利用中医穴位理论和饮食调节，从身体上减缓其压力，并配合《行为之歌》巩固其正确认知。
“肝足厥阴之脉，上出额，与督脉会于巅”，所以肝脑相通，肝为“一身气化发生之始”“握升降之枢”，古今论述皆认为太冲具平肝潜阳、行气解郁之功，因此我教导他寻找身体的心情穴位——太冲穴和行间穴，让他每晚坚持从太冲穴向行间穴推揉3分钟，以调整心情。同时叮嘱他多吃燕麦、橙子等含钙、镁、锌较多的食物来缓解焦虑心情。
此外，创作歌曲《行为之歌》，让其在歌唱的同时，进行积极的自我暗示。歌词为：发怒转身冷思考，互换角度气消了……
四、辅导效果
来访者：通过三个阶段的咨询，自我感觉焦虑减轻了，能控制自己的不良情绪，学习上也更有目标、更加主动了。最后一次来咨询时，来访者告诉咨询师他将为自己理想的高中努力，不管结果怎样。
同学：阿翔变开朗了，也能融入我们了，不再伤害同学和自己了。
咨询师：咨询的近期目标基本实现，来访者逐渐消除焦虑情绪和不良行为。长远目标的实现，还需要来访者自己多加努力。
五、辅导反思
亲和力使阿翔愿意走近我，愿意向我展露心扉，这是咨询取得成功的根本前提。专业认知视角和必要的技术手段是保证咨询成功的关键因素。
我充分设计了各种方法来保证关键措施的实效性，我的原创歌曲《行为之歌》给了阿翔积极向上的心理暗示；放松训练和中医的穴位推揉缓解了他的紧张、抑郁、暴躁，使他进一步产生了积极向上的内在动力，认知疗法让阿翔把向上的动力化作了行为的追求。我衷心希望他能尽快开始新的生活。
（作者单位：湖北省武汉市警予中学，武汉，430014）
编辑/于 洪 黄才玲 终校/杨 怡
初中生产生焦虑是很正常的心理现象，但是如果长时间无法正确释放压力，就会产生严重的心理障碍，如双重人格——一个人具有两个以上的、相对独特的并且互相分开的亚人格，这是一种癔症性的分离性心理障碍。
本文利用贝克的认知治疗法让个案树立正确的态度来面对压力，配合中医中的人体穴位的按压和饮食的调节等方式，使其释放身心压力，并用原创歌曲指导其进行积极自我暗示，从而在短时间内有效地缓解焦虑，形成良好品德。
一、来访者基本情况
阿翔，男，十五周岁，武汉人，汉族，初三学生。出生于武汉某区，足月生产，从小到大生长发育正常，已经进入青春期，按时入学。为家中独子，父亲在外做生意，母亲在工厂上班，父母的文化程度都不高，家庭收入情况一般。阿翔七岁开始就读于武汉某小学直到三年级，由于父亲到上海做生意，四年级开始在上海某小学学习，不到一年的时间由于父亲的生意原因，又转学到了武汉某小学继续读五年级，成绩直线下滑，成为全班倒数第一。沾染了很多坏习惯，如抽烟、喝酒、打群架等，这种情况一直持续到初三都无好转。
感知觉、思维等都正常，有些焦虑，无法控制烦躁情绪。身体状况良好，没有信心学习，不能够完全融入到周围的环境之中。心态健康，没有什么特别的困扰，经历挫折后能够较快地摆脱，并汲取经验教训。
二、问题行为表现及心理机制
（一）自我陈述，发现问题
个人陈述：这个周末爸爸要带我去看心理医生，因为他们说我心理有问题。小学五年级时由于冲动我把一只活生生的小猫拍死了，看着小猫在我的面前流血最终死亡，我并没有觉得很恐怖，反而觉得好玩。上网的时候我也喜欢关注那些流血的图片，并设为桌面壁纸。
我现在已经初三，还有一个多月就要中考了，同学们都在讨论自己报考的学校，不知为什么我却变得更加烦躁，这两个月感觉自己心中有个恶魔，总是让我去干坏事，我尽力不让它控制我，但是最终还是摆脱不了，只好顺从。因此有段时间天天出去打架，不能出去打架的时候就把墙变成发泄对象，直到手肿起来（他手上的伤证实了他的话）。
（二）他人陈述，反映问题
咨询师观察：来访者第一次来是主动求助，没有按照学校的要求穿全套校服，入座后随意坐着，主动说起自己的情况，对咨询师的提问很配合，回答问题思路很清晰。眼神中透露出玩世不恭和漠然。
班主任反映：阿翔出了名的调皮，不仅学习成绩不好，而且谁说他，他都不接受，还对着干，性格很古怪。请他父亲到学校解决问题，他父亲就直接用拳头教育他。
阿翔父亲反映：我和他妈妈都忙，没什么时间管他，而且也管不住他，我们现在只求他成人，不指望他成才了！
（三）问题形成的心理机制及诊断
来访者目前的主要问题是：中考前的极度焦虑，并伴随躁狂和抑郁，已经泛化到不能自制。自知力完整，思路清晰，求助欲望强烈。
来访者心理问题的形成原因：
1.客观原因：小学三年级转学导致其成绩跌落，由此产生巨大的心理落差，这是其产生抑郁的起因；不善于与老师、同学及家长沟通；父母忙碌，从小到大父母都用野蛮粗暴的方式教育他，致使他从父母那得不到应有的尊重和关爱，最终沾染上恶习；初三紧张的学习氛围更加让表面上不在乎自己成绩的他心理压力很大，开始产生焦虑。
2.心理原因：错误的认知观念让其不能正确面对压力，而是选择用抽烟、早恋、打架、虐待小动物等方式来宣泄。
初步诊断为一般心理问题，但偏向于严重心理问题。给该生做《中学生心理健康量表》和《中学生道德量表》，没有发现任何重性精神病症状；自知力完整，有求助愿望，社会功能未受影响，生理功能基本正常；心理问题的时间、表现都与现实因素、心理因素有关，有明确的诱因；双重人格处于早期，但不能控制不良情绪。
三、干预技术的设计与实施
（一）咨询目标
近期目标：缓解抑郁，减少焦虑，克制躁狂，平静内心。
长远目标：进行认知道德上的调整，使其能够自我调整和合理宣泄不良情绪，成为一个有道德的阳光少年。
（二）咨询方案
第一阶段：绘画治疗法配合量表，了解其内心及所处环境。
第二阶段：认知治疗法，改变其原有的错误认知。
第三阶段：穴位饮食疗法，减缓压力，积极暗示，巩固正确认知。
以认知治疗为主，还运用了倾听、询问、内容反应、情感反应等参与性技术，偶尔运用面质、指导等影响性技术。每周咨询1~2次，每次50分钟。
（三）咨询过程
第一阶段：通过倾听、情感反应等技术与来访者建立了良好的咨询关系，再用《中学生心理健康量表》和《中学生道德量表》，初步了解了来访者的学习、生活情况，成长背景，问题的表现形式、形成原因和诱因，主要的人格特征等。这一阶段还采用了绘画疗法，让其用笔绘出自己的内心世界，将潜意识里压抑的感情与冲突呈现出来，并在绘画的过程中获得抒解与满足，宣泄不良情绪。
第二阶段：运用许可式诱导方法进行放松训练，使来访者进入彻底放松状态。同时结合情感先行组织者技术，帮助他消除消极情绪。
咨询师：你还记得转学之前的事情吗？
阿翔：在转学之前我的成绩还是很不错的！那时老师喜欢我，爸爸妈妈也会关心和夸奖我。记得一次我数学考了全班第一，老师当着全班同学的面在课堂上表扬了我，同学们对我报以热烈的掌声，当时我的内心好高兴好激动。老师接着又夸奖我是一个又聪明又爱回答问题的学生，只要用心学习，将来肯定是一个很优秀的人。那以后我一直用心学习，也喜欢学习。
咨询师：从现在开始，只要你用心地尽自己能力去学习，你肯定会成为一个合格的学生。你如何看待抽烟、喝酒、打架呢？
阿翔：现在即将中考，同学们都在紧张而有目标地学习，我却不知路在何方，当我烦躁的时候，抽烟或者喝酒就不烦了。
咨询师：你知道烟和酒对青少年的危害吗？一支香烟就是一座毒气工厂，燃烧时会产生四千多种化学物质，其中很多是有毒的，还有些是带有放射性的。而酒的主要成分是酒精，它是中枢神经系统的抑制剂。酗酒可导致内脏器官的疾病，甚至影响生长发育和正常的新陈代谢。
阿翔：（惊讶地看着咨询师）会有这么严重吗？
咨询师：（拿出搜集到的新闻事例和身边事例给他看）烟酒对人的身体是有害的，对处在身体发育期的青少年来说，烟酒就是毒药。
阿翔：（沉默片刻）相信我，我会逐渐戒掉烟酒的。
咨询师：（抓住他自以为成熟又不愿别人说他是小孩的心理）什么是成熟，你能说说吗？
阿翔诧异地望着咨询师，半天没吭声。
咨询师：成熟的核心是具有责任感，对自己的行为、对生活、对未来负责。你认为自己成熟了吗？
阿翔：我的确没有考虑过。（思量片刻）我想您说的是对的。
咨询师：人分几品？德才兼备是极品，有德无才是正品，无德无才是废品，有才无德是毒品。（高级心理咨询师关一鸿的观点）做人的底线是哪一品呢？
阿翔：（望着咨询师笑了笑）要做正品。
咨询师：（欣喜地给予肯定）从今天开始，只要你努力，相信你会成为一名有理想的阳光少年。
第三阶段：利用中医穴位理论和饮食调节，从身体上减缓其压力，并配合《行为之歌》巩固其正确认知。
“肝足厥阴之脉，上出额，与督脉会于巅”，所以肝脑相通，肝为“一身气化发生之始”“握升降之枢”，古今论述皆认为太冲具平肝潜阳、行气解郁之功，因此我教导他寻找身体的心情穴位——太冲穴和行间穴，让他每晚坚持从太冲穴向行间穴推揉3分钟，以调整心情。同时叮嘱他多吃燕麦、橙子等含钙、镁、锌较多的食物来缓解焦虑心情。
此外，创作歌曲《行为之歌》，让其在歌唱的同时，进行积极的自我暗示。歌词为：发怒转身冷思考，互换角度气消了……
四、辅导效果
来访者：通过三个阶段的咨询，自我感觉焦虑减轻了，能控制自己的不良情绪，学习上也更有目标、更加主动了。最后一次来咨询时，来访者告诉咨询师他将为自己理想的高中努力，不管结果怎样。
同学：阿翔变开朗了，也能融入我们了，不再伤害同学和自己了。
咨询师：咨询的近期目标基本实现，来访者逐渐消除焦虑情绪和不良行为。长远目标的实现，还需要来访者自己多加努力。
五、辅导反思
亲和力使阿翔愿意走近我，愿意向我展露心扉，这是咨询取得成功的根本前提。专业认知视角和必要的技术手段是保证咨询成功的关键因素。
我充分设计了各种方法来保证关键措施的实效性，我的原创歌曲《行为之歌》给了阿翔积极向上的心理暗示；放松训练和中医的穴位推揉缓解了他的紧张、抑郁、暴躁，使他进一步产生了积极向上的内在动力，认知疗法让阿翔把向上的动力化作了行为的追求。我衷心希望他能尽快开始新的生活。
（作者单位：湖北省武汉市警予中学，武汉，430014）
编辑/于 洪 黄才玲 终校/杨 怡