活检病理为胃黏膜高级别上皮内瘤变漏诊癌变的风险因素分析

• 作 者: 姚佳 柴宝 王琳 李丽 原丽莉
• 机 构: 030032 太原，山西医学科学院山西大医院消化内科,030032 太原，山西医学科学院山西大医院消化内科,030032 太原，山西医学科学院山西大医院病理科,030032 太原，山西医学科学院山西大
• 出 处: 中华消化内镜杂志
• 发表日期: 2016年33期
• 关键词: 胃癌 高级别上皮内瘤变 胃镜活检 内镜黏膜下剥离术

目的

探讨胃黏膜病灶活检病理为高级别上皮内瘤变实则漏诊癌变的内镜下特点相关风险因素。

方法

回顾性收集2011年11月至2015年4月间43例行ESD切除且术前活检诊断为胃黏膜高级别上皮内瘤变患者的病例资料，根据ESD术后大体标本的病理结果分为高级别上皮内瘤变组(26例)和癌变组(17例)，统计分析2组病灶内镜下特点的差异。

结果

2组在患者年龄(t＝6.124，P＝0.101)及性别构成(χ²＝0.189，P＝0.663)方面差异均无统计学意义，在病变位置(χ²＝1.008，P＝0.909)、病灶形态(χ²＝0.537，P＝0.765)、病灶表面黏膜结节(χ²＝0.599，P＝0.439)和取活检次数(u＝1.833，P＝0.591)方面差异亦均无统计学意义。单因素分析提示组间存在差异的病变大小(t＝3.324，P＝0.016)、病灶表面黏膜充血(χ²＝11.882，P<0.001)和病灶表面黏膜溃疡(χ²＝5.635，P＝0.018)，纳入多因素logistic回归分析后发现病灶≥20 mm(OR＝2.041，95%CI：1.023～5.682，P<0.001)和病灶表面黏膜有溃疡(OR＝3.764，95%CI：1.223～9.431，P<0.001)是活检病理为胃黏膜高级别上皮内瘤变易漏诊癌变的独立危险因素。

结论

对于活检病理提示高级别上皮内瘤变的胃黏膜病灶，如直径≥20 mm或表面黏膜有溃疡，需警惕活检漏诊癌变的可能。但因受限于样本量及回顾性研究的样本选择偏倚，所得风险因素尚不够全面，还需进一步研究来加以完善。