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摘 要 目的：髌骨骨折是常见多发的下肢骨折，广泛分布于各个年龄段，本文旨在探讨镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床效果。方法：2004年6月～2006年6月利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折患者32例。结果：本组32例均得到随访，随访时间3～25个月，平均12个月。复查X线片显示：关节面平整，髌骨爪固定良好无脱落，骨折愈合良好，骨折愈合时间为7～12周。根据陆氏等[1]疗效评定标准：优28例，良2例，可2例。结论：利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折安全可靠，操作简单，容易掌握，是目前治疗髌骨骨折较为理想的方法。
关键词 髌骨骨折 内固定 髌骨爪 记忆合金
资料与方法
2004年6月～2006年6月我科收治髌骨骨折患者32例，男24例，女8例，年龄31～72岁，平均48.6岁。按髌骨骨折分类[2]分为：①有移位的横行骨折20例；②有移位的下极横行骨折7例；③粉碎性骨折5例。见表1。
手术方法：术区常规消毒，铺无菌单巾，暴露术野。采用髌前横弧形切口，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，清楚显露断端，给予复位，从两侧髌支持带进入关节内检查复位后关节面是否光滑平整，复位满意后，用钳子给予固定，对于粉碎性骨折，可将小的骨折块用钢丝固定。然后根据髌骨的大小选择比髌骨直径小10%～20%的合适的髌骨爪，将其放入0～4℃无菌冰生理盐水中，浸泡3～5分钟，然后用钳子将其5个爪及腰部适当展开，按其5个爪在髌骨上下极的固定位置用尖刀纵行划开上下极处韧带，以上3爪下2爪的方式，使5个爪能充分进入，以牢固固定髌骨上下极。同时用手指按住腰部，固定3～5分钟，髌骨爪即可牢固固定在髌骨上。屈膝活动，检查固定效果。见位置满意，固定牢靠，冲洗，修补两侧支持带和关节囊，逐层缝合切口。无菌敷料包扎。
术后处理：术后常规给予抗生素预防感染，均可不用石膏托固定。第2天开始在床上进行股四头肌收缩锻炼。逐渐进[LL]行膝关节屈伸锻炼。8周后下床负重锻炼。
疗效评定标准：根据陆氏等[1]疗效评定标准分为4级。①优：膝关节活动正常无疼痛，无肌萎缩，下蹲正常；②良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼梯不便；④差：膝关节屈曲不足90°，疼痛，有肌萎缩，下蹲困难。
结 果
术后随访3～25个月,平均12个月，髌骨骨折全部愈合。患者平均术后2个月下床。复查X线片，所有骨折在手术后2～5个月愈合。
评价膝关节功能：优28例，良2例，可2例（见表2）。
讨 论
髌骨骨折的受伤机制：髌骨骨折为关节内骨折，为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多为外力直接打击在髌骨上，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤。
镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的优点：镍钛记忆合金具有优良的形状记忆功能、生物力学性能及生物相容性，是非常理想的人体生物功能材料。髌骨爪固定髌骨后，可持续自动地向髌骨中心施加凝聚力，使骨折断端固定牢固，不易分离。传统的钢丝、粗丝线荷包缝合，张力带固定髌骨骨折，均须石膏托外固定，固定时间长，膝关节易发生粘连。克氏针留置时间长，尾端刺激皮肤，引起疼痛，会影响患者的膝关节早期功能锻炼，甚至可出现克氏针滑移，而导致内固定失败。与此相比，髌骨爪外形光滑，紧贴髌骨表面，不占据过多的空间，有助于膝关节的早期功能锻炼。
另外，使用本方法治疗髌骨骨折具有手术方法简单，人为损伤小，手术时间短的优点。髌骨爪在冰盐水中浸泡3～5分钟，即可以轻松伸展，在髌骨骨折复位满意后，将伸展的髌骨爪放置在髌骨表面，髌骨爪在温热的环境中自动收缩，贴敷髌骨表面，紧紧环抱，达到固定目的。而不是像传统的张力带固定那样，需要从髌骨上下极进针，并且用钢丝环绕。明显缩短了手术时间，并减少了对髌骨的骨质损伤。
注意事项：首先在选择髌骨爪时，应选择比髌骨直径小10%～20%的髌骨爪，以使其在固定时能达到最大限度的牢固固定。在浸泡髌骨爪时，应在0～4℃冰盐水中，浸泡3～5分钟后，进行伸展。在进行固定时，要上3爪下2爪固定。在实践过程中，我们认为不能过度伸展镍钛记忆合金，它的记忆是有一定限度的，如果过度伸展，会导致记忆功能消失，无法恢复原有的形状和力度，从而使其失去应有的作用。
总之，利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有创伤小，复位好，固定可靠，并发症少，可以早期功能锻炼的优点， 是目前临床上治疗髌骨骨折较为理想的方法。
参考文献
1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，702-709.
关键词 髌骨骨折 内固定 髌骨爪 记忆合金
资料与方法
2004年6月～2006年6月我科收治髌骨骨折患者32例，男24例，女8例，年龄31～72岁，平均48.6岁。按髌骨骨折分类[2]分为：①有移位的横行骨折20例；②有移位的下极横行骨折7例；③粉碎性骨折5例。见表1。
手术方法：术区常规消毒，铺无菌单巾，暴露术野。采用髌前横弧形切口，切开皮肤及皮下筋膜，暴露骨折断端，清除凝血块，清楚显露断端，给予复位，从两侧髌支持带进入关节内检查复位后关节面是否光滑平整，复位满意后，用钳子给予固定，对于粉碎性骨折，可将小的骨折块用钢丝固定。然后根据髌骨的大小选择比髌骨直径小10%～20%的合适的髌骨爪，将其放入0～4℃无菌冰生理盐水中，浸泡3～5分钟，然后用钳子将其5个爪及腰部适当展开，按其5个爪在髌骨上下极的固定位置用尖刀纵行划开上下极处韧带，以上3爪下2爪的方式，使5个爪能充分进入，以牢固固定髌骨上下极。同时用手指按住腰部，固定3～5分钟，髌骨爪即可牢固固定在髌骨上。屈膝活动，检查固定效果。见位置满意，固定牢靠，冲洗，修补两侧支持带和关节囊，逐层缝合切口。无菌敷料包扎。
术后处理：术后常规给予抗生素预防感染，均可不用石膏托固定。第2天开始在床上进行股四头肌收缩锻炼。逐渐进[LL]行膝关节屈伸锻炼。8周后下床负重锻炼。
疗效评定标准：根据陆氏等[1]疗效评定标准分为4级。①优：膝关节活动正常无疼痛，无肌萎缩，下蹲正常；②良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：膝关节屈曲受限，但大于90°，有时疼痛，有肌萎缩，平地行走无跛行，上下楼梯不便；④差：膝关节屈曲不足90°，疼痛，有肌萎缩，下蹲困难。
结 果
术后随访3～25个月,平均12个月，髌骨骨折全部愈合。患者平均术后2个月下床。复查X线片，所有骨折在手术后2～5个月愈合。
评价膝关节功能：优28例，良2例，可2例（见表2）。
讨 论
髌骨骨折的受伤机制：髌骨骨折为关节内骨折，为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多为外力直接打击在髌骨上，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤。
镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的优点：镍钛记忆合金具有优良的形状记忆功能、生物力学性能及生物相容性，是非常理想的人体生物功能材料。髌骨爪固定髌骨后，可持续自动地向髌骨中心施加凝聚力，使骨折断端固定牢固，不易分离。传统的钢丝、粗丝线荷包缝合，张力带固定髌骨骨折，均须石膏托外固定，固定时间长，膝关节易发生粘连。克氏针留置时间长，尾端刺激皮肤，引起疼痛，会影响患者的膝关节早期功能锻炼，甚至可出现克氏针滑移，而导致内固定失败。与此相比，髌骨爪外形光滑，紧贴髌骨表面，不占据过多的空间，有助于膝关节的早期功能锻炼。
另外，使用本方法治疗髌骨骨折具有手术方法简单，人为损伤小，手术时间短的优点。髌骨爪在冰盐水中浸泡3～5分钟，即可以轻松伸展，在髌骨骨折复位满意后，将伸展的髌骨爪放置在髌骨表面，髌骨爪在温热的环境中自动收缩，贴敷髌骨表面，紧紧环抱，达到固定目的。而不是像传统的张力带固定那样，需要从髌骨上下极进针，并且用钢丝环绕。明显缩短了手术时间，并减少了对髌骨的骨质损伤。
注意事项：首先在选择髌骨爪时，应选择比髌骨直径小10%～20%的髌骨爪，以使其在固定时能达到最大限度的牢固固定。在浸泡髌骨爪时，应在0～4℃冰盐水中，浸泡3～5分钟后，进行伸展。在进行固定时，要上3爪下2爪固定。在实践过程中，我们认为不能过度伸展镍钛记忆合金，它的记忆是有一定限度的，如果过度伸展，会导致记忆功能消失，无法恢复原有的形状和力度，从而使其失去应有的作用。
总之，利用镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有创伤小，复位好，固定可靠，并发症少，可以早期功能锻炼的优点， 是目前临床上治疗髌骨骨折较为理想的方法。
参考文献
1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5（5）：280-281.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，702-709.