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【摘 要】 目的 应用 VSD 负压引流技术治疗截肢术后患者的疗效观察及新护理方法的使用和推广。 方法 我中心 2011 年 1 月 ～2014 年 8 月应用 VSD 负压引流护理技术治疗截肢术后患者 28 例，并进行了严密观察和精心护理。 结果 48 例患者，1 例于经济原因突然转下级医院治疗，1 例因开放性损伤创面污染严重发生残端骨髓炎，其余46例均在下肢截肢术后彻底清创，应用 VSD 负压引流技术治疗，修复手术（植皮或皮瓣移植）创面愈合良好。 结论 VSD 负压引流技术治疗下肢截肢术后创面修复，加之正确的护理方法，创面愈合快，感染率低，既说明了 VSD 负压引流技术是大面积创面确实有效的治疗方法。
【关键词】 负压引流技术 截肢术后 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0185-01
严重下肢毁损伤导致的肢体开放性粉碎性骨折，伴大面积皮肤软组织坏死缺损，在及时清创、外固定支架固定、血管神经吻合后，肢体仍然不可逆转地出现坏死征象，与患者及家属谈话沟通之后，行患者截肢术。对于伤时被污染的创面截肢后残端仍需继续清创治疗，至创口分泌物细菌培养阴性。将 VSD 技术应用于肢体残端软组织修复治疗，拆除负压引流装置后均见大量新鲜肉芽组织生长，创面清洁，为二次手术（游离植皮术或皮瓣移植术）修复创造了良好条件，且术后伤口愈合良好，无并发症发生。 该法缩短了病程，减轻了患者痛苦，减轻了医护人员的劳动，为患者创伤愈合早日康复起到了积极作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我中心2011 年 1 月 ～2014 年 8 月由不同原因下肢毁损伤患者 48例，应用 VSD 负压引流护理技术治疗。 其中，伤者性别：男 39例，女 9 例；受伤年龄：最小 16 岁，最大 64 岁；致伤原因：车祸致伤 23 例，机器碾轧伤 19 例，石块压伤5，摔伤2例。
1.2 引流方法
截肢：肢体出现坏死征象应对无效后，行截肢术，残端创面暴露。清创：准备引流物，根据创口大小修剪合适的适用生物半透膜，并准备多孔的硬质塑胶引流管。 填充：将修改好的泡沫置于创口床，有创腔时将泡沫按创腔的二分之一大小修剪后戳孔放入引流管。 封闭：用透明粘贴膜覆盖整个创口表面，并包括创缘处。 连接负压：将引流管接通负压，维持负压进行吸引治疗。 引流管较多时可用三通接头进行串联后，接 1～2 个引流装置。 吸引方式：可用中心负压吸引或电动负压吸引。
1.3 护理方法
1.3.1 术后观察与处理：注意观察生命体征及残端创缘皮肤情况。
1.3.2 维持有效负压：保持创面有效的负压引流是治疗成功的关键，也是护理的重要内容，首先，确保压力合适，一般负压维持在 -125～450 mm Hg ，根据创面大小和渗出液量调整负压，对老年、消瘦、凝血功能差、出血较多的患者负压应偏低 [1] 。
1.3.3 确保各管道通畅， 紧密连接并妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、堵塞 [2] 。发生堵管时，0.9% 生理盐水 250ml 间断冲洗管，Bid；或降低中心负压值。
1.3.4 患肢残端可高于心脏水平，有利于静脉回流，防止患肢水肿；负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。
1.3.5 引流液的观察与护理： 引流液每 8 小时倾倒 1 次、并记录引流液的颜色、性质和量，如有大量血液引出，应及时通知医生给予处理。 引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，关闭近端引流管，并严格执行无菌操作。
1.3.6 疼痛的观察与护理：护士应了解患者疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响的因素，遵医嘱按时给予一联或二联镇痛药，NRS评分<4分时，可使用放松疗法，分散注意力。若出现幻觉痛，加用神经病理性疼痛的治疗药物。
1.3.7 营养的观察与护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，以利于创面内肉芽组织的生长，防止并发症发生。
1.3.8 指导功能锻练：主要功能锻炼的方法是行局部肌肉收缩运动，并进行髋、膝的功能练习，可有效地防止关节僵硬或肌肉萎缩。防止局部长期受压，避免相关并发症的发生。
2 结果
1 例于经济原因突然转下级医院治疗，1 例因开放性损伤创面污染严重发生残端骨髓炎，46例患者中， 28 例治疗 10 ～15 d d ， 18 例治疗 16～43 d ， 拆除负压引流装置后均见大量新鲜肉芽组织生长， 创面清洁，采取游离植皮术或皮瓣移植术后伤口愈合良好，无并发症发生。
3 讨论
一次性 VSD 敷料有极好的组织相容性， 将 VSD 技术应用于截肢术后残端软组织修复，一方面可有效预防感染，此外，负压作用可促进局部血液循环，加快创面血液供应，促进肉芽组织生长 [3-4] 。 植皮成活率高，伤残率就会降低；患者康复快，病程短了，降低了医疗费用，同时也减轻了医护人员的工作量 [5] 。特别在机器碾轧伤中，下肢严重开放性骨折合并大面积皮肤软组织缺损，软组织修复最为棘手，如果一期植皮和转移皮瓣的方法消灭创面感染率高，植皮和转移皮瓣坏死率也高，传统换药方法修复周期长，患者痛苦，医疗费用高，且效果也不理想 [6] 。 本中心通过对上述 48例截肢患者使用 VSD负压引流技术治疗，通过严密观察和精心的护理，为二次修复创造了良好条件，且二次修复手术后，创面愈合快，感染率低，充分说明 VSD 负压封闭引流技术，适用于皮肤软组织缺损的临床广泛应用，并且正确的护理措施是保证治疗效果的关键。
参考文献
[1] 杨瑾，曾莹 . 封闭负压引流治疗慢性创面患者的护理 [J]. 中国实用护理杂志， 2011 ， 27 （ 36 ）： 24-25.
[2] 冯俊，王伟雄 . 应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤 29 例临床观察 [J]. 新医学， 2009 ， 5 （ 5 ）： 260 ， 510.
[3] 罗莉 . VSD 治疗皮肤软组织缺损的护理 [J]. 内蒙古医学杂志，2011 ， 43 （ 9 ）： 1145-1146.
[4] 陈巧玲， 黄萍 . 应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察与护理 [J]. 国际医药卫生导报， 2006 ， 12 （ 10 ）： 113.
[5] 陈巧玲，陈建飞 . VSD 治疗骨科创伤及感染创面的护理体会 [J]. 实用临床医学， 2010 ， 11 （ 9 ）： 116-117.
[6] 廖冬香 . 大面积皮肤软组织损毁修复中采用 VSD 的临床护理 [J].中国当代医药， 2011 ， 18 （ 25 ）： 129-130.
作者：赵春燕 出生年月：1982年3月 职称：主管护师 学历：本科
【关键词】 负压引流技术 截肢术后 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0185-01
严重下肢毁损伤导致的肢体开放性粉碎性骨折，伴大面积皮肤软组织坏死缺损，在及时清创、外固定支架固定、血管神经吻合后，肢体仍然不可逆转地出现坏死征象，与患者及家属谈话沟通之后，行患者截肢术。对于伤时被污染的创面截肢后残端仍需继续清创治疗，至创口分泌物细菌培养阴性。将 VSD 技术应用于肢体残端软组织修复治疗，拆除负压引流装置后均见大量新鲜肉芽组织生长，创面清洁，为二次手术（游离植皮术或皮瓣移植术）修复创造了良好条件，且术后伤口愈合良好，无并发症发生。 该法缩短了病程，减轻了患者痛苦，减轻了医护人员的劳动，为患者创伤愈合早日康复起到了积极作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我中心2011 年 1 月 ～2014 年 8 月由不同原因下肢毁损伤患者 48例，应用 VSD 负压引流护理技术治疗。 其中，伤者性别：男 39例，女 9 例；受伤年龄：最小 16 岁，最大 64 岁；致伤原因：车祸致伤 23 例，机器碾轧伤 19 例，石块压伤5，摔伤2例。
1.2 引流方法
截肢：肢体出现坏死征象应对无效后，行截肢术，残端创面暴露。清创：准备引流物，根据创口大小修剪合适的适用生物半透膜，并准备多孔的硬质塑胶引流管。 填充：将修改好的泡沫置于创口床，有创腔时将泡沫按创腔的二分之一大小修剪后戳孔放入引流管。 封闭：用透明粘贴膜覆盖整个创口表面，并包括创缘处。 连接负压：将引流管接通负压，维持负压进行吸引治疗。 引流管较多时可用三通接头进行串联后，接 1～2 个引流装置。 吸引方式：可用中心负压吸引或电动负压吸引。
1.3 护理方法
1.3.1 术后观察与处理：注意观察生命体征及残端创缘皮肤情况。
1.3.2 维持有效负压：保持创面有效的负压引流是治疗成功的关键，也是护理的重要内容，首先，确保压力合适，一般负压维持在 -125～450 mm Hg ，根据创面大小和渗出液量调整负压，对老年、消瘦、凝血功能差、出血较多的患者负压应偏低 [1] 。
1.3.3 确保各管道通畅， 紧密连接并妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、堵塞 [2] 。发生堵管时，0.9% 生理盐水 250ml 间断冲洗管，Bid；或降低中心负压值。
1.3.4 患肢残端可高于心脏水平，有利于静脉回流，防止患肢水肿；负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。
1.3.5 引流液的观察与护理： 引流液每 8 小时倾倒 1 次、并记录引流液的颜色、性质和量，如有大量血液引出，应及时通知医生给予处理。 引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，关闭近端引流管，并严格执行无菌操作。
1.3.6 疼痛的观察与护理：护士应了解患者疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响的因素，遵医嘱按时给予一联或二联镇痛药，NRS评分<4分时，可使用放松疗法，分散注意力。若出现幻觉痛，加用神经病理性疼痛的治疗药物。
1.3.7 营养的观察与护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，以利于创面内肉芽组织的生长，防止并发症发生。
1.3.8 指导功能锻练：主要功能锻炼的方法是行局部肌肉收缩运动，并进行髋、膝的功能练习，可有效地防止关节僵硬或肌肉萎缩。防止局部长期受压，避免相关并发症的发生。
2 结果
1 例于经济原因突然转下级医院治疗，1 例因开放性损伤创面污染严重发生残端骨髓炎，46例患者中， 28 例治疗 10 ～15 d d ， 18 例治疗 16～43 d ， 拆除负压引流装置后均见大量新鲜肉芽组织生长， 创面清洁，采取游离植皮术或皮瓣移植术后伤口愈合良好，无并发症发生。
3 讨论
一次性 VSD 敷料有极好的组织相容性， 将 VSD 技术应用于截肢术后残端软组织修复，一方面可有效预防感染，此外，负压作用可促进局部血液循环，加快创面血液供应，促进肉芽组织生长 [3-4] 。 植皮成活率高，伤残率就会降低；患者康复快，病程短了，降低了医疗费用，同时也减轻了医护人员的工作量 [5] 。特别在机器碾轧伤中，下肢严重开放性骨折合并大面积皮肤软组织缺损，软组织修复最为棘手，如果一期植皮和转移皮瓣的方法消灭创面感染率高，植皮和转移皮瓣坏死率也高，传统换药方法修复周期长，患者痛苦，医疗费用高，且效果也不理想 [6] 。 本中心通过对上述 48例截肢患者使用 VSD负压引流技术治疗，通过严密观察和精心的护理，为二次修复创造了良好条件，且二次修复手术后，创面愈合快，感染率低，充分说明 VSD 负压封闭引流技术，适用于皮肤软组织缺损的临床广泛应用，并且正确的护理措施是保证治疗效果的关键。
参考文献
[1] 杨瑾，曾莹 . 封闭负压引流治疗慢性创面患者的护理 [J]. 中国实用护理杂志， 2011 ， 27 （ 36 ）： 24-25.
[2] 冯俊，王伟雄 . 应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤 29 例临床观察 [J]. 新医学， 2009 ， 5 （ 5 ）： 260 ， 510.
[3] 罗莉 . VSD 治疗皮肤软组织缺损的护理 [J]. 内蒙古医学杂志，2011 ， 43 （ 9 ）： 1145-1146.
[4] 陈巧玲， 黄萍 . 应用封闭式负压引流技术治疗大面积感染创面的观察与护理 [J]. 国际医药卫生导报， 2006 ， 12 （ 10 ）： 113.
[5] 陈巧玲，陈建飞 . VSD 治疗骨科创伤及感染创面的护理体会 [J]. 实用临床医学， 2010 ， 11 （ 9 ）： 116-117.
[6] 廖冬香 . 大面积皮肤软组织损毁修复中采用 VSD 的临床护理 [J].中国当代医药， 2011 ， 18 （ 25 ）： 129-130.
作者：赵春燕 出生年月：1982年3月 职称：主管护师 学历：本科