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【摘要】目的：分析腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉在高龄股骨粗隆间骨折手术中的应用效果。方法：选取2018年10月至2019年10月入院治疗的74例高龄股骨粗隆间骨折手术患者作为研究对象，随机分组，分为常规组以及观察组。常规组37例，实施全身静脉麻醉，观察组37例，实施腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉。对比两组患者麻醉前（T1）、术中（T2）以及术后30min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR），并对比两组患者麻醉前（T1）以及术后30min（T3）的警觉/镇静评分（OAA/S评分）。结果：两组患者T2的MAP、HR水平均低于T1以及T3，且与常规组相比，观察组患者术中MAP、HR水平较高（P<0.05）;与常规组相比，观察组T3的OAA/S评分较高，且常规组患者T3的OAA/S评分高于T1（P<0.05）。结论：腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉应用在高龄股骨粗隆间骨折手术中，麻醉效果显著，值得推广。
【关键词】腰丛联合坐骨神经阻滞;丙泊酚;高龄患者;股骨粗隆间骨折术
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02
股骨粗隆间骨折多发于老年人群体，患者正常生活会受到严重影响，在为患者实施股骨粗隆间骨折术治疗期间，采用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚的麻醉方式，能够有效改善患者麻醉效果，加快其恢复速度[1]。本研究选取74例高龄股骨粗隆间骨折手术患者，分析腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取74例高龄股骨粗隆间骨折手术患者，所有患者选取时间均为2018年10月至2019年10月，随机分组，常规组与观察组各37例。常规组中，男女比例21：16，年龄75～91岁，平均（80.21±3.44）岁;观察组中，男女比例19：18，年龄76～90岁，平均（81.15±2.68）岁;两组患者基线资料均衡可比（P>0.05）。
1.2方法 常规组实施全身静脉麻醉。面罩吸氧浓度为6L/min，祛痰，同时采用静脉滴注的方式给予患者咪唑安定0.02～0.04mg/kg，在此基础上给予患者舒芬太尼0.1～0.4μg/kg，实施麻醉诱导之后，将双管喉罩置入其中，并与麻醉机连接，呼气末二氧化碳分压控制为35～40mmHg，手术结束后为患者匀速泵入丙泊酚4～6mg/（kg·h）联合瑞芬太尼0.05～0.2g/（kg·min），实施麻醉维持。
观察组实施腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉。为患者实施穿刺之前应先以静脉滴注的方式给予患者舒芬太尼0.1μg/kg，并帮助患者保持側卧姿势，在患者腿部粘贴连接外周神经刺激器电极片，将电机片负极与阻滞针进行连接，进针之后对患者的患肢股四头肌群收缩情况进行监测，如果存在显著抽搐现象，应将电流调整至0.3mA，如果仍然存在收缩可为患者回抽血液，并以静脉滴注的方式给予患者10g/L的利多卡因10mL以及15mL的4g/L的罗哌卡因，手术过程中应匀速为患者泵入丙泊酚1～1.5mg/kg，同时应对患者脑电双频指数进行监测，在为患者实施缝皮时停止泵入。
1.3观察指标 （1）对比两组患者麻醉前（T1）、术中（T2）以及术后30min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。（2）对比两组患者麻醉前（T1）以及术后30min（T3）的警觉/镇静评分（OAA/S评分）。患者清醒状况高低与分值呈正比[2]。
1.4统计学分析 SPSS 21.0分析数据，t检验为计量资料，χ2检验为计数资料，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者不同时间段的MAP、HR水平 两组患者T2的MAP、HR水平均低于T1以及T3，且与常规组相比，观察组患者术中MAP、HR水平较高（P<0.05），见表1。
2.2两组患者麻醉前以及手术后的OAA/S评分 与常规组相比，观察组T3的OAA/S评分较高，T1时两组患者的OAA/S评分无显著差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
股骨粗隆间骨折手术时间长，且具有较高的创伤性，会导致患者对手术的耐受性降低，增加术后患者发生下肢静脉血栓的发生风险，不利于患者预后。在手术前给予患者全身麻醉能够为其提供良好的镇痛效果以及肌松效果，便于手术顺利实施。但是极易导致患者在手术结束后出现术后呼吸系统并发症[3-4]。腰丛组织麻醉主要适用于下肢手术，联合坐骨神经阻滞在高龄患者的股骨粗隆间骨折手术中，为避免患者发生强烈心理应激，给予患者小剂量丙泊酚以达到良好的镇静效用。利用神经刺激仪引导要从以及坐骨神经组织定位操作简便，给予患者小剂量丙泊酚能够有效缓解患者的不良情绪，同时不会对患者的循环系统造成严重影响，有利于患者转归[5-6]。本研究结果数据提示腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉对患者的机体影响较小，是一种较为理想的麻醉方式。
综上所述，腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉在高龄股骨粗隆间骨折手术中，麻醉效果显著，能够有效提高患者手术中的MAP、HR水平以及术后的OAA/S评分，具有显著应用价值。
参考文献
[1] 李林峰， 张丹， 颜琳. 超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞对高龄髋关节置换术患者围术期氧化应激反应的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 23（07）： 97-100+104.
[2] 史济华， 秦肖芸， 刚锐， 等. 丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉对高龄患者经内镜逆行胰胆管造影术治疗的安全性[J]. 中华老年医学杂志， 2019， 38（6）： 658-661.
[3] 李宝贵， 曹辉. 羟考酮联合蛛网膜下腔阻滞在高龄患者股骨粗隆骨折手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2018， 34（02）： 156-158.
[4] 陆小龙， 俞学锋， 胡四毛， 等. 超声引导下仰卧位腰丛阻滞与髂筋膜阻滞对高龄患者髋关节置换镇痛的比较： 单中心、随机、对照临床试验[J]. 中国组织工程研究， 2019， 23（08）： 1149-1154.
[5] 奉光举， 涂汉坤， 吕倩茹， 等. 长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉对高龄腹腔镜手术血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响[J]. 广东医学， 2018， 39（18）： 129-132.
[6] 刘冬冬. 高龄肺癌患者使用七氟醚联合咪唑安定麻醉诱导的效果及患者术后并发症发生状态分析[J]. 实用癌症杂志， 2019， 34（04）： 617-619.
【关键词】腰丛联合坐骨神经阻滞;丙泊酚;高龄患者;股骨粗隆间骨折术
[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02
股骨粗隆间骨折多发于老年人群体，患者正常生活会受到严重影响，在为患者实施股骨粗隆间骨折术治疗期间，采用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚的麻醉方式，能够有效改善患者麻醉效果，加快其恢复速度[1]。本研究选取74例高龄股骨粗隆间骨折手术患者，分析腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取74例高龄股骨粗隆间骨折手术患者，所有患者选取时间均为2018年10月至2019年10月，随机分组，常规组与观察组各37例。常规组中，男女比例21：16，年龄75～91岁，平均（80.21±3.44）岁;观察组中，男女比例19：18，年龄76～90岁，平均（81.15±2.68）岁;两组患者基线资料均衡可比（P>0.05）。
1.2方法 常规组实施全身静脉麻醉。面罩吸氧浓度为6L/min，祛痰，同时采用静脉滴注的方式给予患者咪唑安定0.02～0.04mg/kg，在此基础上给予患者舒芬太尼0.1～0.4μg/kg，实施麻醉诱导之后，将双管喉罩置入其中，并与麻醉机连接，呼气末二氧化碳分压控制为35～40mmHg，手术结束后为患者匀速泵入丙泊酚4～6mg/（kg·h）联合瑞芬太尼0.05～0.2g/（kg·min），实施麻醉维持。
观察组实施腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉。为患者实施穿刺之前应先以静脉滴注的方式给予患者舒芬太尼0.1μg/kg，并帮助患者保持側卧姿势，在患者腿部粘贴连接外周神经刺激器电极片，将电机片负极与阻滞针进行连接，进针之后对患者的患肢股四头肌群收缩情况进行监测，如果存在显著抽搐现象，应将电流调整至0.3mA，如果仍然存在收缩可为患者回抽血液，并以静脉滴注的方式给予患者10g/L的利多卡因10mL以及15mL的4g/L的罗哌卡因，手术过程中应匀速为患者泵入丙泊酚1～1.5mg/kg，同时应对患者脑电双频指数进行监测，在为患者实施缝皮时停止泵入。
1.3观察指标 （1）对比两组患者麻醉前（T1）、术中（T2）以及术后30min（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。（2）对比两组患者麻醉前（T1）以及术后30min（T3）的警觉/镇静评分（OAA/S评分）。患者清醒状况高低与分值呈正比[2]。
1.4统计学分析 SPSS 21.0分析数据，t检验为计量资料，χ2检验为计数资料，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者不同时间段的MAP、HR水平 两组患者T2的MAP、HR水平均低于T1以及T3，且与常规组相比，观察组患者术中MAP、HR水平较高（P<0.05），见表1。
2.2两组患者麻醉前以及手术后的OAA/S评分 与常规组相比，观察组T3的OAA/S评分较高，T1时两组患者的OAA/S评分无显著差异（P<0.05），见表2。
3 讨论
股骨粗隆间骨折手术时间长，且具有较高的创伤性，会导致患者对手术的耐受性降低，增加术后患者发生下肢静脉血栓的发生风险，不利于患者预后。在手术前给予患者全身麻醉能够为其提供良好的镇痛效果以及肌松效果，便于手术顺利实施。但是极易导致患者在手术结束后出现术后呼吸系统并发症[3-4]。腰丛组织麻醉主要适用于下肢手术，联合坐骨神经阻滞在高龄患者的股骨粗隆间骨折手术中，为避免患者发生强烈心理应激，给予患者小剂量丙泊酚以达到良好的镇静效用。利用神经刺激仪引导要从以及坐骨神经组织定位操作简便，给予患者小剂量丙泊酚能够有效缓解患者的不良情绪，同时不会对患者的循环系统造成严重影响，有利于患者转归[5-6]。本研究结果数据提示腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉对患者的机体影响较小，是一种较为理想的麻醉方式。
综上所述，腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉在高龄股骨粗隆间骨折手术中，麻醉效果显著，能够有效提高患者手术中的MAP、HR水平以及术后的OAA/S评分，具有显著应用价值。
参考文献
[1] 李林峰， 张丹， 颜琳. 超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞对高龄髋关节置换术患者围术期氧化应激反应的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 23（07）： 97-100+104.
[2] 史济华， 秦肖芸， 刚锐， 等. 丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉对高龄患者经内镜逆行胰胆管造影术治疗的安全性[J]. 中华老年医学杂志， 2019， 38（6）： 658-661.
[3] 李宝贵， 曹辉. 羟考酮联合蛛网膜下腔阻滞在高龄患者股骨粗隆骨折手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2018， 34（02）： 156-158.
[4] 陆小龙， 俞学锋， 胡四毛， 等. 超声引导下仰卧位腰丛阻滞与髂筋膜阻滞对高龄患者髋关节置换镇痛的比较： 单中心、随机、对照临床试验[J]. 中国组织工程研究， 2019， 23（08）： 1149-1154.
[5] 奉光举， 涂汉坤， 吕倩茹， 等. 长链脂肪乳丙泊酚静脉麻醉对高龄腹腔镜手术血浆内皮素和降钙素基因相关肽的影响[J]. 广东医学， 2018， 39（18）： 129-132.
[6] 刘冬冬. 高龄肺癌患者使用七氟醚联合咪唑安定麻醉诱导的效果及患者术后并发症发生状态分析[J]. 实用癌症杂志， 2019， 34（04）： 617-619.