【摘 要】
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1病例报告rn患者男,60岁.曾于30年前因胃溃疡行胃大部切除、胃空肠吻合术,23年前行胆囊切除术,6年前行胆总管切开取石术,1年前因肝脓肿行经腹腔引流术.本次因上腹痛、黄疸入
【机 构】
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解放军260医院普通外科, 河北石家庄,050041
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1病例报告rn患者男,60岁.曾于30年前因胃溃疡行胃大部切除、胃空肠吻合术,23年前行胆囊切除术,6年前行胆总管切开取石术,1年前因肝脓肿行经腹腔引流术.本次因上腹痛、黄疸入院,经检查诊断为胆总管结石复发.患者开始不同意手术,要求经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石.由于术中出现空肠输入袢穿孔,遂改在全麻下行剖腹探查及穿孔修补术,同时行胆总管切开取石.由于上腹部已行4次手术,致使上腹部消化道粘连严重,正常解剖结构已不存在.术中分离粘连,探查发现空肠输入袢距胃吻合口6 cm处一1.0 cm×1.0 cm穿孔,给予修补,冲洗腹腔后,拟解剖肝门胆道行肝总管取石术.由于粘连严重且有多次胆道手术史,在解剖胆道时,难以辨认肝外胆管,术中不能触及结石,于是术中请超声科医师上台,将探头置于胆总管附近腹壁,术者手持止血钳在腹腔内胆管区引导,找到胆总管,取出结石.之后再探查胆道未见异常,逐行T型管引流,术后恢复良好.
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